DARAH

1
DARAH

• Ratna Damayanti

2
CAIR TUBUH

• TUBUH
  
• PADAT (40)
  CAIR (60)
• 
  
  
  
• CAIRAN
  CAIRAN
  
• EKSTRASEL(20)
  INTRASEL (40)
• CAIRAN
  CAIRAN
  
• INTRAVASKULAR (5) INTERSTITIAL
  (15)
  
• Total Volume Darah 8

3
DARAH

• Cairan yang berisi berbagai macam tipe sel di
  dalam plasmanya.
• Viskositas 1,7 x air
• pH 7,38
• ? darah 8 dari BB

4
FUNGSI DARAH

• 1.Transport - gas pernafasan O2 , CO2
• - sari makanan dr usus
• - hasil samping
  metabolisme
• - hormon
• - obat-obatan
• 2. Pertahanan tubuh
• 3. Hemostasis dan Koagulasi
• 4. Keseimbangan asam basa

5
KOMPOSISI DARAH
6

• Perhatikan urutan komposisinya !

7
GAMBARAN DARAH
8
PLASMA

• Bagian yang tidak mengandung sel darah.
• Warna
• - tergantung species, jumlah, jenis makanan
• - umumnya kuning muda transparant ( anjing,
• kucing, domba , kambing )
• - jumlah ( gtgt ) ? kuning gelap kuda , sapi
• - warna kuning tergantung dari pigmen
• bilirubin, karotin dll.

9
Komposisi Plasma Darah

• Air 91-93
• Protein
• Bahan organik
• Bahan inorganik
  7-9
• Enzim, hormon, vitamin, pigmen

10

• Bahan organik
• - NPN ( Non Protein Nitrogen ) urea, asam
• urat, kreatin, kreatinin , asam amino,
• glutathion, xanthine, hypoxanthin
• - Glukosa, fosfolipid, kolesterol dll.
• Bahan inorganik
• - Ca, Mg, K, Na, Cl, Co, Fe, I , Cu, Zn, Mn,
• PO4, SO4 dll.

11
Protein plasma ? 7 gr/dl plasma terdiri
dari

• 1. Albumin ( 57 )
• - menjaga tekanan osmotik koloid
• 2. Globulin ( 40 )
• - terdiri dari a1, a 2, ß , ? globulin.
• - berperan dlm kekebalan tubuh.
• 3. Fibrinogen ( 3 )
• - mengandung faktor-faktor koagulasi
• Semua di sintesa di Hati, kecuali ? globulin di
  limfosit dan plasma sel.

12
Serum

• cairan berwarna kuning supernatan yg terdpt pd
  darah yg mengalami koagulasi
• Tidak mengandung
• fibrinogen
• faktor koagulasi ( f. II, f.V , f. VIII )

13
Di dalam sumsum tulang terdapat PHSC
Pluripotent Haemotopoeitic Stem Cell

• stem cell yg mampu membuat keseluruhan sel darah
• belum dapat di identifikasi
• merupakan cikal bakal keseluruhan darah.

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
ERITROSIT Sel Darah Merah

• Fungsi
• - membawa Hb u/ transport gas pernafasan
• transport O2 ? HbO2
• CO2 ? Hb CO2
• - buffer/penyangga

17
Morfologi Eritrosit

• bentuk cakram bikonkaf
• ? 7,5 ?m
• tebal 0,8- 1,9 ?m
• luas 135 ?m2
• pada mamalia tidak berinti
• aves, reptil berinti, bentuk elips

18
Volume Eritrosit

• Pada spesies yang sama tergantung dari
  umur, sex , hormon
• Kuda 8 11 juta/ mm3
• Anjing Kucing 6 - 8 juta/ mm3
• Kambing Domba 10 - 12 juta/ mm3
• Ayam 2,5 3,2 juta/ mm3
  
• Manusia 5 - 6 juta/ mm3

19
Komposisi Eritrosit

• Air
  62-72
• Bahan padat
• - Hemoglobin
  95
• - protein, lemak, vit, glukosa,
• enzim, mineral
  5

20
? Eritrogenesis

• ? Fase Organ produksi
• Embrio Yolk sac
• Trimester I
• Trimester II Hati dibantu limpa
• 
  Kelenjar limfe
• Trimester III Sumsum tulang
• Lahir- dewasa Vertebra, sternum,
• costa,femur,
  tibia, dll

21
Eritrogenesis

• Dikontrol oleh
• Eritropoeitin ( EPO ) haemopoeitin
• Diproduksi oleh - ginjal 80-90
• - hepar 10-20
• Perangsang -hipoksia, adrenalin,
• prostaglandin

22
Zat-zat yang diperlukan untuk eritrogenesis

• Zat Besi (Fe ) ? sintesa Hb
• 2. Asam Folat ? pembentukan RNA
• 3. Vitamin B12 ? pendewasaan pembelahan inti
• 4. Faktor intrisik ? terdapat di lambung u/
  penyerapan vit B12 dan asam folat.

23
Masa hidup eritrosit

• manusia 4 bulan ( 120 hari )
• anjing 100- 130 hari
• kucing 70-80 hari
• kuda 140-150 hari
• ayam 20-30 hari
• S eritrosit dalam sirkulasi terbatas

24
Regulasi Eritrogenesis

• bukan o/ konsentrasi eritrosit dlm darah, ttp o/
  kemampuan fungsional eritrosit u/ mentransport O2
  ke jaringan.
• Setiap keadaan yg menyebabkan ? O2 yg ditransport
  ke jaringan berkurang ? me? kecepatan pembentukan
  eritrosit.

25
REGULASI ERITROSIT
26
(No Transcript)
27
Hematokrit (HCt)

• PCV ( Packed Cell Volume )
• Banyaknya sel darah merah dalam presentase
• Domestic animal rata-rata 45

28
Haemoglobin ( Hb )

• beredar dalam eritrosit
• Fungsi
• mengikat O2 dan CO2
• buffer asam basa
• memberi warna merah pada darah

29
Hb terdiri dari

• 4 rantai polipeptida yang masing-
• masing mengikat heme,
• tiap heme mengikat 1 atom Fe,
• tiap Fe mengikat 1 molekul O2

30
(No Transcript)
31
ANEMIA

• Suatu keadaan kekurangan eritrosit, yang
  disebabkan oleh hilangnya darah secara cepat atau
  lambatnya produksi eritrosit.
• Kurang gizi defisiensi besi, Vit B12, asam
  folat.
• Infeksi parasit cacing dan kutu
• Ginjal rusak ? eritropoietin tidak
• terproduksi

32
POLICYTEMIA

• Jumlah eritrosit meningkat
• - faktor fisiologis ? hidup di
• pegunungan
• patologis ? tumor ginjal

33
(No Transcript)
34
METABOLISME ZAT BESI
35
LEUKOSITRATNA DAMAYANTI
36
LEUKOSIT

• BERDASARKAN PEWARNAAN WRIGHT
• TERBAGI ATAS
• GRANULOSIT
• Poly Morpho Nuclear ( PMN )
• - Neutrofil ? sifat netral
• - Eosinofil ? sifat asam
• - Basofil ? sifat basa
• AGRANULOSIT
• - Monosit
• - Limfosit

37
PRODUKSI LEUKOSIT

• OLEH SUMSUM TULANG
• KECUALI LIMFOSIT JUGA DIPRODUKSI OLEH
• LIMPA KEL. LIMFOID.

38
FUNGSI LEUKOSIT

• UNTUK PERTAHANAN TUBUH DENGAN CARA
• 1. FAGOSITOSIS
• 2.MEMBENTUK ANTIBODI

39
KOMPOSISI LEUKOSIT

• NEUTROFIL 62
• EOSINOFIL 2,3
• BASOFIL 0,4
• MONOSIT 5,3
• LIMFOSIT 30
• S LEUKOSIT 5000 -7000 /mm3
• SEMUA BERINTI dan tidak mengandung haemoglobin

40
PEMERIKSAAN LEUKOSIT

• SISTEM DIFFERENTIAL COUNT
• Berapa dalam 100 sel darah putih
• Eo / Ba / St / Sgm / Ly / Mo
• 1-2 0 -1 3-5 54-62 25-33 3-7
• Shift to the left Shift to the
  right
• Infeksi AKUT Infeksi KRONIS

41

• Pergeseran kekiri
• terjadi pe ? proporsi leukosit ( neutrofil )
  imatur, krn di lepas dr sumsum tulang sblm dewasa
  u/ segera melawan infeksi.
• Sewaktu infeksi / peradangan reda, terjd
  pergeseran ke kanan , krn neutrofil matang
  kembali mendominasi apusan darah.

42
EOSINOFIL

• DAYA FAGOSIT LEMAH
• MENCEGAH INFEKSI
• JUMLAH MENINGKAT (eosinophilia) PADA
• - INFEKSI PARASIT/ CACING
• - REAKSI ALERGI
• urticaria bidur
• dermartitis allergica
• Asthma bronchiale mengi

43
BASOFIL

• MENGANDUNG
• HEPARIN, BRADIKININ, HISTAMIN, SEROTONIN,
  ENZIM LISOSIM, SLOW REACTING SUBSTANCE
• JUMLAH MENINGKAT PADA
• - FASE PENYEMBUHAN RADANG
• - RADANG KRONIS
• DI JARINGAN TDPT SEL MAST mirip BASOFIL, ttp
  berasal dari fibroblast.

44
NEUTROFIL

• Respon tercepat pd leukosit bila terdpt
  bakteri/parasit.
• Berperan langsung melawan bakteri dgn
• melepas
• - lisosim yg menghancurkan bakteri
• - defensin protein berperan sbg antibiotik
• - strong oxidant

45
Pada Unggas

• Tidak ditemukan Neutrofil, tetapi terdapat
• sel yang mirip dengan Neutrofil , yaitu
• HETEROFIL
• Bedanya Kurang mengandung enzim
• proteolitik

46
MONOSIT

• PALING LAMBAT MENUJU TEMPAT INFEKSI, TETAPI
  DATANG DGN JUMLAH YG SANGAT BANYAK.
• MIGRASI KE JARINGAN SEBAGAI MAKROFAG.
• MEMBUNUH MIKROBA DAN MEMAKANNYA/MEMBERSIHKANNYA.

47
LIMFOSIT

• ADA 2 MACAM
• - LIMFOSIT B
• dimasak di Bursa Fabrisius / Sumsum tlg
• - LIMFOSIT T
• dimasak di Thymus.

48
Limfosit B

• HUMORAL IMMUNITY
• ( sel-sel tsb beredar dalam darah )
• Membunuh bakteri dan toksinnya
• Menjadi plasma sel yang dpt memproduksi antibodi

49
Limfosit T

• CELL-MEDIATED IMMUNITY
• Melawan virus, fungi,transplantasi organ, sel
  kanker.

50
(No Transcript)
51
MASA HIDUP LEUKOSIT

• GRANULOSIT
• sirkulasi drh 4-8 jam
• jaringan 4-5 hari
• pd daerah infeksi beberapa jam
• MONOSIT
• sirkulasi drh 10-20 jam
• jaringan beberapa bulan
• LIMFOSIT
• sirkulasi drh, limfe, kel getah bening
• bbrp bln - bertahun-tahun.

52
Sifat khas Neutrofil dan Monosit-Makrofag

• 1. MARGINASI
• 2. DIAPEDESIS
• 3. KEMOTAKSIS
• 4. GERAKAN AMUBOID
• 5. FAGOSITOSIS

53
Sifat Khas Netrofil-Monosit Makrofag
54
Beda Netrofil dan Monosit

• Netrofil Monosit
• Langsung dewasa Merupakan sel muda
  
  
• Mampu bekerja aktif Masuk
  jaringan
• 
  membesar sd 5x
• 
  memperbanyak
• 
  mitokondria lisosom
• FAGOSITOSIS MAKROFAG
  ( di jaringan )

55
Makrofag

• Ukuran dan daya kerja 4 5 kali monosit
• Mampu bertahan ? 3 bulan di jaringan
• Banyak ditemukan pada pintu masuk tubuh
• misalnya
• mulut ? tonsil
• kulit ? histiosit
• usus
• alveoli
• otak ? mikroglia
• hepar ? sel kupfer

56
Proses Fagositosis

• Neutrofil lekat reseptor
  Makrofag
• partikel
• Pseudopodia
• Menyatu
• Vesikel fagosit
• PHAGOSOME
• Lisosom
  Peroksisom
• - Enz.Proteolitik - H2O2
• - Lipase
• - Lisozim
• - Myeloperoksidase

57
Respon Netrofil - Makrofag terhadap Keradangan

• 1st line defense (satu jam pertama)
• pelepasan makrofag jar. ke daerah inflamasi
• 2nd line defense
• produk radang dari daerah inflamasi
• 1. Dibawa ke pembuluh darah ? netrofil
• marginasi, diapedesis kemotaksis
• 2. Mengirim sinyal ke sutul ? mobilisasi
• leukosit ? leukositosis/neutrofilia

58
LANJUTAN

• 3rd line defense
• pembentukan makrofag di jaringan ? butuh
• waktu ? monosit akan meningkat.
• 4th line defense
• memicu stem cell (di bone marrow)
• meningkatkan pembentukan lekosit baru
• ? granulosit, monosit dan limfosit

59
(No Transcript)
60
LIMPA

• TEMPAT HEMATOPOISIS PD JANIN
• MAKROFAG DIDALAMNYA BEKERJA SBG FAGOSIT
• -MEMBERSIHKAN SISA-SISA SEL
• ( TERMASUK ERITROSIT LISIS )
• -MENCERNA MIKROORGANISME

61
TROMBOSIT platelet keping darah

• Berasal dari megakariosit
• Berperan dalam proses koagulasi

62

• Di sitoplasma tdpt
• 1. Aktin miosin , thrombosthenin
• 2. R. E. Badan Golgi
• 3. Sintesis prostaglandin
• 4. Sistem Enzim Mitokondria
• 5. Fibrin Stabilizing Factor
• 6. Growth Factor
• Membran Sel tdpt
• - Lapisan Glikoprotein
• - Fosfolipid
• - Adenilat siklase

63
HEMOSTASIS

• Proses Penanggulangan Perdarahan.
• Ada 4 fase
• 1. Spasme Pembuluh darah / Vasokonstriksi
• 2. Pembentukan Sumbat trombosit
• 3. Koagulasi Darah
• 4. Pertumbuhan Jaringan ikat

64
(No Transcript)
65
SPASME VASKULAR

• Kerusakan pembuluh darah
• Kontraksi/spasme dinding pembuluh darah
• Upaya menghambat aliran darah
• Lokal miogenic refleks
  Local humoral
• spasme saraf
  factor
• nyeri
  kerusakan tromboxan A2 (TXA2)
• 
  dinding p.d
• 
  trombosit

66
1. Platelet Adhesion

• Platelets stick to exposed collagen underlying
  damaged endothelial cells in vessel wall

67
PLATELET PLUG

• Pembuluh darah rusak
• Trombosit kontak dgn - serat kolagen
• - sel
  endotel
• Aktivasi trombosit
• Membengkak - bentuk tak beraturan
• Sticky ( lengket) - prot. kontraktil
• kontraksi
• Sekresi ADP gtgt
• Tromboxan A2 ( prostoglandin )
• Mengaktifkan trombosit saling melekat
• Membentuk sumbat longgar

68
2. Platelet Release Reaction

• Platelets activated by adhesion
• Extend projections to make contact with each
  other
• Release thromboxane A2, serotonin ADP
  activating other platelets
• Serotonin thromboxane A2 are vasoconstrictors
  decreasing blood flow through the injured vessel.
  ADP causes stickiness

69
3. Platelet Aggregation

• Activated platelets stick together and activate
  new platelets to form a mass called a platelet
  plug
• Plug reinforced by fibrin threads formed during
  clotting process

70
(No Transcript)
71
MEKANISME KOAGULASI DARAH

• Terbentuknya aktivator protrombin akibat rusaknya
  pembuluh darah
• Aktivator protrombin mengkatalisisr protrombin
  menjadi trombin
• Trombin sebagai enzim mengubah fibrinogen menjadi
  benang-benang fibrin.

72

• Protrombin
  ekstrinsik
• Ca2 protrombin aktivator
• 
  intrinsik
• Trombin
• Fibrinogen Fibrin monomer
• 
  Ca2
• Fibrin Stabilizing Factor
• Benang
  Fibrin

73

• Protrombin Fibrinogen
• - di bentuk di hati
• - u/ protrombin ? perlu vitamin K
• Penyakit hati dan defisiensi vit K dapat
  mengganggu pembentukan faktor-faktor pembekuan
  darah dan menyebabkan perdarahan.

74
(No Transcript)
75
PENCEGAHAN KOAGULASI

• Ekstravaskular
• 1. diaduk
• 2. didinginkan
• 3. Na sitrat, K sitrat
• 4. EDTA
• Intravaskular
• 1. Coumarin , Warfarin
• 2. Heparin

76
TEST PEMBEKUAN DARAH

• Waktu perdarahan ( Bleeding Time )
• - 1- 6 menit
• - tergantung dalamnya luka
• faktor pembekuan darah
• trombosit
• Waktu Pembekuan ( Clotting Time )
• - 6 10 menit
• - tgt kondisi gelas ukuran tabung
• faktor pembekuan darah