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OTITE MEDIA ACUTA LINEE GUIDA DELLA SOCIETA'
ITALIANA DI PEDIATRIA
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PREMESSA

• L'otite media acuta è la patologia di più
  frequente riscontro in età pediatrica oltre
  l'80 dei bambini di età inferiore a 3 anni
  sviluppa almeno un episodio ed in circa 1/3 dei
  casi esiste significativa ricorrenza.
• L'incidenza è massima nei primi sei mesi di vita.

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(No Transcript)
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• Lo sviluppo di OMA è favorito da diversi fattori
  disfunzione della tuba di Eustachio, sesso
  maschile, etnia, pneumatizzazione della mastoide,
  familiarità, allattamento artificiale, frequenza
  in comunità, fratelli maggiori affetti, fumo
  passivo etc.
• Queste L.G. Si applicano al bambino sano, con
  esclusione di soggetti affetti da malattie
  croniche, fibrosi cistica, immunodepressi,
  portatori di tubi di drenaggio.

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DIAGNOSI

• QUALI SONO I CRITERI DIAGNOSTICI?
• Esordio acuto, entro 72 ore, ed in genere
  improvviso inizio dei sintomi di infiammazione
  acuta dell'orecchio medio
• Segni di infiammazione dell'orecchio medio,
  inclusi iperemia e colore giallastro della
  membrana timpanica
• Presenza di essudato (effusione) nell'orecchio
  medio, indicata da estroflessione (bulging) della
  membrana timpanica o da assente/fortemente
  limitata mobilità o da otorrea da perforazione
  spontanea

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Caratteristica Punteggio 0 Punteggio 1 Punteggio 2 Punteggio 3
Temperatura corporea (C) lt 38 38.0-38.5 38.6-39.0 gt 39.0
Irritabilità assente lieve moderata grave
Portare la mano allorecchio assente lieve moderata grave
Iperemia membrana timpanica assente lieve moderata grave
Estroflessione membrana timpanica assente lieve moderata grave
Un episodio è definito lieve se la somma dei
punteggi è tra 0 e 2, moderato tra 3 e 7 e grave
tra 8 e 15.
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(No Transcript)
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QUALI STRUMENTI UTILIZZARE? La diagnosi
otoscopica raggiunge il maggior grado di
affidabilità quando condotta con otoscopio
pneumatico e di uno speculum di dimensioni adatte
e non colorato. In sua assenza il pediatra può
utilizzare l'otoscopio semplice, o il
reflettometro o l'impedenziometro o infine, nei
casi dubbi, inviare il paziente allo specialista
ORL
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EZIOLOGIA

• I patogeni responsabili della maggior parte di
  OMA sono S. pneumoniae, H. influenzae non
  tipizzabile, M. catharralis e S. pyogenes.
• Nelle aree ad alta diffusione del vaccino
  pneumococcico eptavalente esiste una maggiore
  proporzione dei casi sostenuti da H. influenzae
  rispetto a S. pneumoniae.

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QUALI INDAGINI EFFETTUARE? La timpanocentesi è
il gold-standard, ma va riservata a casi
particolari. La valutazione della flora
nasofaringea è utile solo se quantitativa (valore
predittivo negativo quasi certo) E'
sconsigliabile basare la diagnosi eziologica solo
sul quadro clinico endoscopico.
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TERAPIA
Diagnosi Certa Certa Certa Certa
Lateralità Bilaterale Bilaterale Monolaterale Monolaterale
Severità sintomi Grave Lieve Grave Lieve
Età lt 6 mesi Antibiotico immediato Antibiotico immediato Antibiotico immediato Antibiotico immediato
Età 6 24 mesi Antibiotico immediato Antibiotico immediato Antibiotico immediato Vigile attesa
Età gt 24 mesi Antibiotico immediato Vigile attesa Vigile attesa Vigile attesa
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La vigile attesa è una opzione che deve essere
valutata nel singolo caso e condivisa con i
genitori, e può essere applicata solo nel caso in
cui sia garantita la possibilità di un follow
up (clinico o telefonico) entro le 48/72 ore.
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QUALE ANTIBIOTICO UTILIZZARE?
Caratteristiche episodio Raccomandata Alternativa
Sintomi lievi No otorrea No ricorrenza No fattori di rischio Amoxicillina (50 mg/Kg in 2-3 dosi) Cefaclor (4050 mg/Kg in 2 dosi)
Sintomi gravi Otorrea Ricorrenza Fattori di rischio Amoxicillina ac. Clavulanico (80-90 mg/Kg in 2-3 dosi) Cefuroxime (30 mg/Kg in 2 dosi) Cefpodoxime (8 mg/Kg in 2 dosi)

• L'incremento della dose di amoxicillina (sia
  semplice che protetta) a 90-100 mg/Kg è possibile
  in caso di maggior rischio di resistenza.
• L'uso dei macrolidi non è consigliabile se non
  per allergia sia ad amoxicilline che a
  cefalosporine.
• La durata del trattamento deve essere di 10
  giorni (5 gg in b. più grandi di 2 anni senza
  rischio di evoluzione sfavorevole)

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QUALE ANTIBIOTICO UTILIZZARE?

• Nella gestione dellepisodio acuto di OMA bisogna
  considerare che la resistenza dei patogeni
  respiratori in Italia è diversa da altri paesi e
  in particolare che
• 1) la resistenza di S. pneumoniae alla
  penicillina è in aumento, pur se ancora
  relativamente contenuta, mentre elevata è la
  resistenza ai macrolidi
• 2) circa un quarto dei ceppi di H. influenzae è
  ß-lattamasi produttore e
• 3) circa l80 dei ceppi di M. catarrhalis è
  ß-lattamasi produttore

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TERAPIA ANTIDOLORIFICA

• La gestione terapeutica deve prevedere il
  trattamento del dolore.
• Il trattamento cardine è rappresentato dalla
  somministrazione di antidolorifici per via
  sistemica (ibuprofene e paracetamolo)
• Oltre i 3 anni è accettabile la somministrazione
  topica di soluzioni analgesiche (lidocaina al 2)
  in assenza di perforazione timpanica
• E' sconsigliato l'uso di preparazioni analgesiche
  a base di estratti naturali.

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NOTE AGGIUNTIVE DI TERAPIA

• 1) In caso di fallimento terapeutico o nei
  soggetti incapaci di assumere correttamente la
  terapia orale può essere utilizzato CEFTRIAXONE
  (50 mg/Kg) per 3 giorni (efficacia superiore alla
  singola dose)
• 2) La terapia antibiotica universale non è in
  grado di ridurre il rischio di mastoidite o di
  complicanze intracraniche rispetto alla vigile
  attesa
• 3) L'utilizzo di altre terapie in associazione a
  quella antibiotica (ABT topici, cortisonici o
  decongestionanti) non sono raccomandate, eccetto
  la disostruzione nasale mediante lavaggio
• 4) Le terapie alternative non sono raccomandate

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Si rimanda alle linee guida complete per la
gestione delle complicanze e la prevenzione