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CARDIOPATIA Y EMBARAZO

• Dra . Ana Lorena Urbina Loásiga
• Ginecologa y Obstetra
• Master en salud sexual y reproductiva

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El embarazo es un periodo que se acompaña de una
adaptacion cardiovascular importante Los cambios
en la estructura del corazon debido a anomalias
congenitas pueden resultar en comunicaciones
anormales o indices de flujo anormales.
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• Según la anomalia especifica el riesgo de
  mortalidad materna puede acercarse al 50
• MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA CON EL EMBARAZO
• GRUPO 1 Mortalidad menor 1
• Comunicación interauricular

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• Conducto arterioso persistente
• Tetralogia de fallot corregida
• Valvula artificial
• Enfermedad pulmonar / tricuspidea
• Estenosis mitral, clase I y II de NYHA
• GRUPO 2 Mortalidad 5 15
• 2ª
• Estenosis mitral , clase III y IV de NYHA

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• Estenosis artica
• Coartacion de la aorta , sin compromiso valvular
• Tetralogia de fallot no corregida
• Infarto de miocardio previo
• Sindrome de marfan con aorta normal
• 2b
• Estenosis mitral con fibrilacion auricular

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• GRUPO 3 Mortalidad 25 50
• Hipertension pulmonar
• Coartacion de la aorta , con compromiso valvular
• Sindrome de marfan con compromiso aortico

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FISIOLOGIA
La fisiologia materna se modifica de manera
sustancial durante el embarazo, , incluso en las
que no padecen cardiopatias pueden provocar
sintomas y signos que son dificiles de distinguir
de los asociados con enfermedades
cardiovasculares.
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CAMBIOS GENERALES

• El volumen sanguineo se incrementa en un 50
• Disminucion de la resistencia vascular sistemica
  en un 20
• La sangre es hipercoagulable
• El gasto cardiaco se incrementa en 30 45
• La frecuncia cardiaca se incrementa de 10 a 15
  latidos por minutos

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CAMBIOS INTRAPARTO

• incremento de 15 mas del gasto cardiaco con
  cada contraccion
• La presion arterial aumenta 10 a 20 mmhg
• El gasto cardiaco basal aumenta un 60
  inmediatamente luego del parto vaginal.
• En presencia de una lesion cardiaca obstructiva
  las contracciones uterinas determinan aumentos
  bruscos dela presion pulmonar pulmonar de
  enclavamiento lo que conlleva a edema de pulmon

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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

• Desviacion de 15 gd a la izq del eje QRS
• Ondas t negativas en la derivacion III
• Latidos ectopicos ventriculares y suprav
• Los episodios de taquicardia supraventricular son
  mas frecuentas
• Pueden aparecer complejos de bajo voltaje

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RIESGO FETAL
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Contents
Disnea severa o progresiva
Disnea paroxistica nocturna
SINTOMAS
Ortopnea progresiva
Sincope ante el esfuerzo
Dolor toracico relacionado con esfuerzo
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Contents
Cianosis, hipocratismo digital
Soplo sistolico intensidad mayor que gdo 3 a 6
SIGNOS
Soplo diastolico
Cardiomegalia gral o focalizada
Desdoblam del 2do ruido sin modif en espirac
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Contents
Criterios de hipertencion pulmonar
Latido paraesternal izquierdo
SIGNOS
P2 intenso
Ingurgitacion persist de las venas del cuello
hemoptisis
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RADIOGRAFIA DE TORAX

Borde cardiaco sup izq rectificado enf reumatica
valvula mitral
Derrame pleural durante el puerperio
Recordar proteccion de material con plomo durante
el embarazo
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ECOCARDIOGRAFIA

NL durante el embarazo se enc aumento de las
camaras cardiacas
Podemos enc derrames pericardicos pequeños sin
repercusion clinica
Mayor regurgitacion valvular
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PRUEBA DE ESFUERZO

Invest isquemia miocardica y evaluar la capacidad
funcional
Durante la realizac puede ocurrir bradicardia
fetal severa, por lo que se debe realizar con
ejercicios de intensidad submaxima
coagulopatías (12)
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• Clasificación anatomopatológica
• 1 cardiopatías congénita (20-30)
• a. defectos septales (atriales o
  ventriculares)
• b. estenosis aórtica
• c. otras anomalías como la Tetralogía de
  fallot, síndrome de Einsenmenger, prolapso de la
  válvula mitral, sindrome de Marfan, hipertensión
  pulmonar primaria, etc.

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• En conjunto son procesos raros dada la evolución
  de las cirugías cardiacas y los métodos de
  contracepción
• Cardiopatías adquiridas (75)
• a. cardiopatías reumáticas, especialmente la
  estenosis mitral y la aortica
• b. miocardiopatías
• c. endocarditis bacteriana

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1. Gestantes con una válvula cardiaca artificial
   (5) con problemas derivados de sus peligros
   tromboembólicos que precisan la toma permanente
   de anticoagulantes

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• Clasificación funcional
• Es muy útil, ya que en definitiva el riesgo
  intrínseco de la paciente depende de la
  alteración funcional, se sigue de forma habitual
  la propuesta por la New York Heart Associaton

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• Clase I. Asintomatica. Pacientes con cardiopatías
  que no limitan su actividad física.
• Clase II. Sintomática con ejercicio intenso.
  obliga a una limitación ligera de la actividad
  física
• Clase III. Sintomática con ejercicio ligero.
  Provoca una limitación acentuada del la
  act.física
• Clase IV sintomática en reposo. Cualquier AF
  provoca descompensación

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• MANEJO GENERAL
• Manejo conjunto con cardiologo
• La salud materna tiene la maxima prioridad
  durante el embarazo
• Restriccion de cargas hemodinamicas
• Modificar la actividad materna, prevenir
  infecciones y tratarlas oportunamente
• Evitar los posibles teratogenicos

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• Diagnóstico preciso de la Cardiopatía de base
• Diagnóstico de la capacidad funcional
• Establecer pronóstico y tratamiento adecuados
• Manejo multidisciplinario

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• Control prenatal riguroso por el Cardiólogo y el
  Obstetra
• Restricción de la actividad física
• Reposo en D.L.I.
• Prevención o corrección de los factores
  precipitantes de I.C. anemia, I.R., I.V.U,
  arritmias

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• Evaluación periódica feto-placentaria
• Mayor incidencia del RCIU y parto prematuro
• Hospitalización a las 35-36 semanas
• Capacidad funcional grado I y II (vaginal) III y
  IV cesárea
• Recordar que las primeras 48 hrs. son críticos
  (balance hídrico).

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• PROFILAXIS ANTIBIOTICA CONTRA ENDOCARDITIS
• Durante el trabajo de parto y 48 hr posterior a
  este, en mujeres con lesiones valvulares y
  congenitas a excepción de las comunicaciones
  interauriculares, protesis

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Ampicilina 2 Gr IV IM y 1.5 mg x Kg de
gentamicina en el parto, y c/8hr
ESQUEMA
Si es alergica Vancomicina1 gr iv En 1 hr, mas
gentamicina y se Repita la dosis en 8 hras
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• Toda px con protesis valvular mecanica, con
  valvulopatias con antecedente de embolia
  sistemica, y miocardiopatia severa ameritan
  anticoagulante
• Practicamente todos los farmacos cardiovasculares
  atraviezan la placenta y son excretados en la
  leche materna, sin embargo si estan indicados
  deben indicarse por seguridad de la madre

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• Preferir la posicion decubito lateral izq
• Colocar vendas elasticas en miembros inferiores
• Evitar farmacos vasodilatadores
• Enviar a UCI a los 5 cm de dilatacion para
  monitoreo continuo y durante el puerperio
  inmediato.
• Durante el periodo del parto se puededar
  analgesia regional, abreviar expulsivo.

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PLANIFICACION FAMILIAR Despues del parto es
mandatorio discutir el control de la natalidad,
ofertar solo metodos modernos, y ACO de dosis
bajas, ACO solo de progesterona, el DIU esta
contraindicado en pacientes con shunts,arritmias
o mayor riesgo de endocarditis bacteriana,
vasectomia o ligadura tubarica
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Muchas Gracias
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