Enfermedad causada por las especies de micobacterias del Complejo de los Bacilos Tuberculosos (M. tuberculosis complex):

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Qué es la Tuberculosis?

• Enfermedad causada por las especies de
  micobacterias del Complejo de los Bacilos
  Tuberculosos (M. tuberculosis complex)
• M, tuberculosis
• M. bovis
• M. africanum
• M. microti (no patógeno)

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Historia Natural de la Enfermedad
Enfermo TB
Diseminación de bacilos en el ambiente
Bacilo llega al tejido pulmonar
Tos, estornudo, canto, habla
Infección inicial
Respuesta inmune
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SUFICIENTE
INSUFICIENTE
5
INFECCIÓN LATENTE
TB PRIMARIA
5
TB POST- PRIMARIA

5
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Riesgo de Infección/Enfermedad TB

• El riesgo de
• A) Infectarse Depende de la exposición
• Medio Prevalencia de TB
• Huésped Estilo de vida . Genética
• B) Enfermar Depende del individuo
• Inmunidad celular CD4, CD8, SMF, citocinas
• Matizado por la patogenicidad de la cepa concreta

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Diagnóstico de Infección TB Latente

• Como identificar los individuos con ITBL?
• Test de Tuberculina
• Sustancia 2 U PPD RT-23 5 U PPD-S
• Técnica intradérmica de Mantoux , diámetro
  induración 48-72 h.
• Quantiferón-TB Test
• Cuantificación de la liberación de IF?
  linfocitos sanguíneos

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Infección Tuberculosa LatenteA quienes estudiar?

• Personas en ? riesgo de contagiarse
• Personas en ? riesgo de estar infectadas
• Personas en ? riesgo de desarrollar enfermedad

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Infección Tuberculosa LatenteA quienes estudiar?
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Infección Tuberculosa LatenteInterpretación del
Mantoux
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Tratamiento de la Infección Tuberculosa Latente
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Clínica de la TB
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RX de tórax
Patrón intersticial micronodular
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Miliary lung disease revisitedAndreu J, Mauleón
S et alCurr Probl Diag Radiol 200231189-97

• Centro lobular
• Neumonitis hipersensibilidad

• Perilinfática
• Sarcoidosis
• Neumoconiosis

• Aleatoria
• Infecciones granulomatosas
• Metástasis hematógenas

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RECORD EUROPEO Mayores tasas de coinfección
TB/VIH
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Coinfección VIH/TB

• El factor más potente para el paso ITBL a
  enfermedad activa
• (x 100)
• En toda TB buscar VIH subyacente (30)
• La primera IO (70)

RECORD EUROPEO Mayores tasas de coinfección
TB/VIH
Record Europeo
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Características de la TB en coinfectados por VIH

• Localizaciones
• Pulmonar solo (30) (VIH- 75)
• Pulmonar extrapulmonar (50) (VIH- 5)
• Extrapulmonar solo (20) (VIH- 5)
• Patrones RX
• Infiltrado apical (34) (VIH- 42)
• Caverna (10)
• Miliar (28)
• Derrame (10)
• Normal (20)

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Diagnostico de la TB

• Toma de muestras
• VIH- esputo, orina
• VIH además Hemocultivos y MO
• Rentabilidad técnicas
• BK esputo 5-10.000 bacilos/ml
• Cultivo esputo 1.000 bacilos/ml
• PCR esputo 100 bacilos/ml

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Variables para tomar decisiones en el diagnóstico
de TB mientras llega el cultivo

• Elementos para
• Iniciar tto antiTB
• Aislar
• Empezar estudio de contactos

• Sospecha clínica
• Baciloscopia
• Test de AAN
• Será positiva si gt 7.800 ó 9.500 bacilos/mm
  espécimen

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Cultivos para TB

• Establecer diagnóstico de certeza
• Identificación de la especie
• Medios líquidos
• Bactec, sondas para TB complex
• Lecturas precoces
• Estudio de sensibilidades

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Tratamiento de la TB

1. Se va a tomar el paciente el tratamiento?
2. Cuantos fármacos?
3. Cuánto tiempo?

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Algorithm to Guide Duration of Continuation-Phase
Treatment for Culture-Positive TB Patients
Place patient on initial-phase regimen INH,
RIF, EMB, PZA for 2 months
Isspecimen collected at end of initial phase (2
months) culture positive?
NO
YES
Give continuation-phase treatment of INH/RIF
daily or twice weekly for 4 months
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Algorithm to Guide Duration of Continuation-Phase
Treatment for Culture-Positive TB Patients
(Continued)
Wasthere cavitation on initial CXR?
YES
NO
Is thepatient HIV positive?
Give continuation-phase treatment of INH/RIF
daily or twice weekly for 7 months
NO
YES
Give continuation- phase treatment of INH/RIF
daily or twice weekly for 4 months
Give continuation- phase treatment of INH/RIF
daily for 7 months
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Tuberculosis(Nunca dejará de sorprendernos)

• Paciente de 35 años VIH - . Ha completado 6 meses
  de tto antiTB , aparentemente correcto.
• A los 26 meses clínica de fiebre , imágenes RX ,
  baciloscopia , en cultivo crece MTB
• ?

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Tratamiento de la TB en los coinfectados VIH

1. Asegurar la adherencia, pues el único tratamiento
   eficaz para la TB es aquel que el paciente
   realmente toma.
2. Las reacciones paradójicas, es decir la
   exacerbación temporal de datos clínicos o
   radiológicos al inicio del tratamiento
   antituberculoso no son exclusivas de los
   coinfectados por VIH pero sí más frecuentes en
   ellos.
3. Con frecuencia un paciente con tuberculosis y
   coinfección VIH necesitará recibir no solo
   medicación antituberculosa sino también TAR y
   profilaxis frente a infecciones oportunistas.
   Por ello es deseable que estos pacientes sean
   controlados por médicos con experiencia en el
   campo de la patología VIH.

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Tratamiento de la TB en la era HAART

• o como unos excelentes fármacos
• - los IIPP - nos han complicado el
• tratamiento de la TB

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INTERACCIONES IP RIFAMPICINA

• I Proteasas Rifampicina
• inhibe induce
• CYP 3A4
• ABC Fármaco sustrato ABC
• I Proteasas
• Rifampicina

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Contraindicada la asociación IP-Rifampicina CDC
MMWR 1998

• Sustituir IP
• Sustituir Rifampicina
• Tratamiento secuencial

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Combinaciones de tratamiento de la tuberculosis y
TAR concomitante

• Evitar la combinación de Rifampicina con los
  Inhibidores de proteasa con la única excepción
  del ritonavir.
• Cuando se opta por Rifabutina combinada con
  Inhibidor de proteasa en general debe reducirse
  la dosis de RFB.
• La Rifampicina puede combinarse a sus dosis
  habituales con Nevirapina y Efavirenz. Se
  recomienda aumentar la dosis de Efavirenz a 800
  mg/día, no parece que este aumento de dosis sea
  necesario con nevirapina.
• Las pautas de TAR con 3 ITIAN no plantean
  problemas de interacción con las rifamicinas.