TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVO

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FACULTAD DE MEDICINA. CORDOBA PATOLOGIA MEDICA
I CURSO 2009-2010
TUMORES BENIGNOS DEL TUBO DIGESTIVO
Marisa Vignote Unidad Clínica Aparato
Digestivo Hospital Reina Sofía
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TUMORES BENIGNOS / POLIPOSCLASIFICACIONHISTOLOGI
A
EPITELIALES O MUCOSOS
NO EPITELIALES O SUBMUCOSOS

• NO NEOPLÁSICOS
• Epitelio normal
• Inflamatorios
• Hiperplásico
• Hamartoma
• - P Juvenil
• - S Peutz Jeghers

• Lipoma
• Leiomioma
• Fibroma
• Hemangiomas
• Neurofibroma
• Linfoides
• Quisticos

• NEOPLÁSICOS
• ADENOMA Carcinoma

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TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVONO
NEOPLASICOS

• NORMAL P MUCOSO
• - E. Normal engrosado No significación clínica
• Diminutos
• INFLAMATORIOS SECUNDARIOS
• - Secundarios a fenómenos de regeneración mucosa
  úlceras, esofagitis, colitis graves,
  hemorroides.
• - Asintomáticos

Hemorroides
Ulcera
Colitis grave
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TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVONO
NEOPLÁSICOS

1. HIPERPLÁSICOS

Gándulas en estrella de mar

• AP criptas elongadas y c. epiteliales
  características
• Múltiples, pequeños
• En estómago son los más frecuentes
• Asintomáticos, a veces sangrado
• En colon pueden tener componente adenomatoso y
  coexisten con el carcinoma ( paraneoplásicos)

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TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVONO
NEOPLÁSICOS

1. HAMARTOMAS

• Mezcla anormal de células y tejidos
  (distribución o proporción anómala)
• Juveniles o de retención
• - Glándulas quísticas dilatadas con moco y
  células inflamatorias
• - Más frec lt 10 años, únicos, pediculados,
  rectales, sangrado, prolapso, intususcepción
• Peutz Jeghers
• - Fibras musculares lisas de la muscularis
  mucosa ramificadas de forma arbórea

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TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVODIAGNOSTICO

• ENDOSCOPIA DIGESTIVA
• Endoscopia digestiva alta
• Enteroscopia
• Colonoscopia
• RADIOLOGIA Requiere posterior
• Estudios baritados
• (EED, tránsito, enema opaco)

Polipectomía Estudio histológico Tratamiento
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TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVOSUBMUCOSOS

• Lipoma
• Leiomioma
• Fibroma
• Hemangiomas
• Neurofibroma
• Linfoides
• Quisticos
• Páncreas ectópico

Asintomaticos Hemorragia si se ulceran Diagnóstic
o Endoscopia y AP si ulcerados
Ecoendoscopia - citologia
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TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVOMANIFESTACION
ES CLINICAS

• ASINTOMATICOS
• SEGÚN CRECIMIENTO Y LOCALIZACION
• Disfagia
• Obstrucción pilórica
• Obstrucción intestinal (ID)
• HEMORRAGIA DIGESTIVA /ANEMIA
• DEGENERACION MALIGNA

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TUMORES BENIGNOS DEL TRAMO DIGESTIVOTRATAMIENTO

• FACTORES A CONSIDERAR
• Presencia de síntomas
• Posibilidad de degeneración
• ACTUACIONES TERAPEUTICAS
• Actitud abstencionista
• Resección endoscópica
• Excisión quirúrgica

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PREVALENCIA
ADENOMAS COLON Y RECTO
65 - 80 de todos los pólipos
colo-rectales Edad lt 30 años raro gt 60
años gt50 CRIBADO Sexo Ligeramente mayor en
masculino
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LOCALIZACION
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
Recto y sigma ....................................
. 43 - 51 Colon descendente
............................. 14 - 18 Colon
transverso ................................. 10 -
20 Colon ascendente / ciego
................... 20 - 25
60-70
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CLASIFICACIONMORFOLOGICA
ADENOMAS DE COLON Y RECTO

• Pediculado
• Sesil

Semipediculado
En Sábana
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CLASIFICACIONMORFOLOGICA
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
TAMAÑO NUMERO Menor de 1 cm .......... 50 -
60 Unico ............ 60 - 70 Entre 1 y 2
cm ......... 25 - 30 Múltiple ........ 30 -
40 Mayor de 2 cm ...........10 - 20
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CLASIFICACIONHISTOLÓGICA

• Morfología de glándulas
• Tubular ( gt 80 tubular ).......80
• Velloso ( gt 80 velloso )....... 8
• Mixto .....................................12

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FACTORES ASOCIADOS A LA DEGENERACION
ADENOMAS DE COLON Y RECTO
TAMAÑO lt 1 cm 1.3 1 - 2 cm 9.5 gt
2 cm 46 HISTOLOGIA Tubular 4.8
Mixto 22.5 Velloso 40.7
DISPLASIA Leve 5.7 Moderada 18
Grave 34.5
PREVALENCIA DE CARCINOMA
Muto y cols 1975
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ADENOMAS DE COLON Y RECTO
SECUENCIA ADENOMA - CARCINOMA
Displasia leve
Displasia moderada
Displasia grave
Adenoma
Carcinoma

• EVIDENCIAS
• Epidemiológicas
• Clínicas
• Anatomopatológicas
• Genéticas

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ADENOMAS DE COLON Y RECTO
DEGENERACION MALIGNA A CARCINOMA
C. intramucoso
Muscularis mucosa
C. invasor

• C. NO INVASOR (In situ / Intramucoso) No
  traspasa la muscularis mucosae
• C. INVASOR (Pólipo maligno)..Traspasa la
  muscularis mucosae y llega a la submucosa
• C. POLIPOIDE..El pólipo esta formado en su
  totalidad por carcinoma

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MANIFESTACIONES CLINICAS
ADENOMAS DE COLON Y RECTO

• ASINTOMATICOS (hallazgo casual)
• SANGRADO
• Rectorragia
• Anemia ferropénica
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• DIARREA SECRETORA/MOCO (Vellosos)

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DIAGNOSTICO
ADENOMAS DE COLON Y RECTO

• DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES
• COLONOSCOPIA
• Sensibilidad y especificidad 95 - 100
• Permite la resección y estudio histológico (Dx y
  TTo)
• ENEMA OPACO CON DOBLE CONTRASTE
• Sensibilidad y especificidad inferiores
• Requiere la colonoscopia posterior

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ACTITUD ANTE EL DX DE UN POLIPO
ADENOMAS DE COLON Y RECTO

• RESECCION DEL POLIPO ( POLIPECTOMIA )
• Endoscópica
• Quirúrgica
• OBJETIVOS
• Estudio histológico del pólipo completo
• Eliminar los síntomas
• Interrumpir la secuencia adenoma - carcinoma
• REALIZAR COLONOSCOPIA COMPLETA
• Adenomas sincrónicos
• SEGUIMIENTO POSTERIOR
• Detección adenomas metacrónicos
• Prevención cáncer colorectal

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TRATAMIENTO
ADENOMAS DE COLON Y RECTO

• DEPENDE Histología
• Extirpación completa o no
• SITUACIONES

Submucosa
Muscularis mucosa
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ADENOMAS DE COLON Y RECTO
MANEJO DEL POLIPO BENIGNO
POLIPECTOMIA
AP P. Adenomatoso Benigno
NADA

• Reseccion completa

• Reseccion incompleta

COMPLETAR POLIPECTOMIA
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MANEJO DEL POLIPO MALIGNO

• FACTORES DE RIESGO
• Carcinoma diferenciado / indiferenciado
• Infiltración o no de vasos linfáticos o
  sanguíneos
• Morfología pediculada o sesil
• Grado penetración del ca Márgen libre lt ó gt
  2 mm

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ADENOMAS DE COLON Y RECTO
TRATAMIENTO
POLIPECTOMIA
CARCINOMA INTRAMUCOSO

• Reseccion completa o
• incompleta con márgenes libres

NADA

• R. Incompleta con márgenes afectados

COMPLETAR POLIPECTOMIA O CIRUGIA
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ADENOMAS DE COLON Y RECTO
TRATAMIENTO
POLIPECTOMIA
CARCINOMA INVASIVO
TENER EN CUENTA

• Riesgo potencial de metástasis F. De Riesgo
• Y la edad y riesgos quirúrgicos del paciente

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POLIPECTOMIA
AP P. Adenomatoso CON CARCINOMA INVASIVO
NINGUN F RIESGO
ALGUN F RIESGO
NADA
CIRUGIA
SUBMUCOSA
SUBMUCOSA
Considerar siempre el riesgo quirurgico del
paciente frente al riesgo potencial de metastasis
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POLIPOSIS GASTROINTESTINALESCLASIFICACION
ADENOMATOSAS Poliposis adenomatosa familiar NO
ADENOMATOSAS Síndrome de Peutz-Jeghers Poliposis
juvenil Síndrome de Cowden
HEREDITARIAS
Potencial maligno
Hamartomas
Síndrome de Crohnkite-Canada Poliposis
linfomatosa Hiperplasia linfoide nodular
NO HEREDITARIAS
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POLIPOSIS GASTROINTESTINALESPOLIPOSIS
ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)

• Poliposis adenomatosa familiar clásica
• Síndrome de Gardner
• Síndrome de Turcot
• Formas atenuadas de PAF

HERENCIA Autosómica dominante
Mutación línea germinal gen APC (cromosoma
5)
(Identificado 1987,
clonado 1991)

• Osteomas mandibulares
• Anomalias dentarias

• Hipertrofia epitelio pigmentario de la retina
• Tumores desmoides, fibromas
• Quistes epidermoides, lipomas
• Tumores de tiroides,suprarrenales

• Hipertrofia epitelio pigmentario de la retina
• Tumores del SNC

• Osteomas mandibulares raros

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POLIPOSIS GI PAF

• Adenomas colónicos (difusos) gt10 años
• El 95 tiene pólipos a los 35 años
• Degeneración 100 (- 40 años)
• 60-90 desarrollan adenomas de región
• periampular

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POLIPOSIS GASTROINTESTINALESPAFCRIBADO

• Estudio genético a los 10-12 años (precisión
  80)
• Rectosigmoidoscopia en familiares de primer
  grado
• Si Dx Colectomía a partir de la pubertad
• Endoscopia alta con visión lateral / 1-3 años
• Estudio de intestino delgado, páncreas,
  tiroides, SNC,

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POLIPOSIS GASTROINTESTINALESPAFTRATAMIENTO

• POLIPOSIS COLONICA
• Colectomía total con anastomosis ileoanal o
  subtotal y anastomosis ileorrectal
• Seguimiento del recto Rectoscopia c/6 meses
• Quimioprofilaxis? (AINE)
• ADENOMAS DUODENALES/PAPILA VATER
• Resección endoscópica o Quirúrgica (DPC)

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POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS
SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS

• Herencia autosómica dominante
• Hamartomas de predominio en ID, con focos de
  adenoma
• Pigmentación mucocutánea marrón oscuro,
• periorificial y palmoplantar
• Edad media diagnóstico 20-25 años
• Ostrucción intestinal / intususcepción
  /hemorragia
• Riesgo elevado cáncer intestinal (ID, CCR) y
  otros digestivos, genitales, mama. Media 40-50
  años
• Tratamiento Extirpación de pólipos grandes
• Cribado EDA y Colono en adolescencia,
  ginecológicos y urológicos

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POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS
POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR

• Herencia autosómica dominante
• Hamartomas, con focos de adenoma
• Predominio en colon (tb estómago, ID, páncreas)
• Edad aparición 10 años
• Obstrucción, intususcepción, sangrado
• Riesgo de cáncer 20 a los 35 años, 70 a los 60
  años
• Cribado Colono a partir de la pubertad. Si
  pólipos en colon realizar endoscopia alta

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POLIPOSIS NO ADENOMATOSAS
SINDROME DE CROHNKITE-CANADA

• Poliposis hamartomatosa adquirida,
  gastrointestinal
• Muy infrecuente
• Edad avanzada
• Pólipos en colon, estómago e ID
• Diarrea crónica y enteropatía pierde proteínas
  progresiva
• Alopecia y onicodistrofia
• Menos riesgo de malignización pero muy mal
  pronóstico
• Tto Corticoides