Problemkeime klinische Bedeutung

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Problemkeimeklinische Bedeutung
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Inhalt

• Welche bakterielle Erreger sind
• wichtig ?
• Resistenzen und klinische Bedeutung
• Selbstschutz und Vermeidung der Übertragung

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Bakterielle Erreger

• MRSA
• VISA/GISA
• ESBL
• VRE

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MRSA Methicillin/Oxacillin resistente
Staphylokokken

• Gram positiv
• Wirkung des Penicillins
• Bindet an die PBP während der Zellteilung gt
  verhindert Mureinvernetzung gt Löcher in der
  Zellwand
• Staphylokokkus aureus bildet PBP2 mit nur
  geringer Affinität für Betalaktamantibiotika

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MRSAProblem weil

• höhere Sterblichkeit
• Reserveantibiotika wirken nicht so gut wie
  normale Antibiotika bei normalen Staph. Aureus
• höhere Kosten

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MRSAVerteilung

• Großbritannien 60
• Deutschland bis zu 25
• Niederlande/Skandinavien bis zu 3

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MRSA

• Infektionsquelle Wunde, Trachealsekret,
  Nasen-/Rachenraum
• Übertragung direkter/indirekter Kontakt,
  Tröpfcheninfektion
• Meldepflicht nicht namentlich bei gehäuften
  nosokomialen Infektionen

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VISA/GISAGlykopeptidresistente Staphylokokken

• z.B. Vancomycin/Teicoplanin gt binden an AS
  Sequenz des Peptidoglykananteils der Zellmembran
  gt keine Membranvernetzung möglich
• Entstanden durch häufigen Einsatz bei MRSA
  Infektionen
• Erster Keim 1997 in Japan isoliert (5fach
  PBP2/doppelt so dicke Zellwand)

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VREVancomycin-resistente Enterokokken

• Enterokokken sind normaler Bestandteil der
  gastrointestinalen Flora
• Am häufigsten E.faecalis, E.faecium
• Normale Resistenzen Cephalosporine,
  Aminoglykoside, Chinolone
• Erster Keim isoliert 1988 auf einer
  Dialysestation

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VRE

• 5 Typen
• Klin. relevant
• Typ vanA (Vancomycin und Teicoplanin resistent)
• Typ vanB (Vancomycin resistent)

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VRE

• Vorkommen Darm, selten Mundhöhle, Vagina,
  Urethra, Lebensmittel
• Übertragung direkt und indirekt
• Meldepflicht nichtnamentlich bei gehäuften
  nosokomialen Infektionen

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ESBLextended-spectrum-beta-lactamase bildende
gram-negative Stäbchen

• Enterobakteriazeen ( Klebsiellen, E. coli)
• Resistenz gegen Betalaktame und Breitspektrum
  Cephalosporine und Aztreonam
• Bilden Lactamasen
• Mehr als 150 Enzymvarianten bekannt

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ESBL

• Vorkommen Stuhl, anogenitaler Bereich, selten
  Atemwege
• Übertragung direkt/indirekt z.B. Stethoskop
• Meldepflicht nicht namentlich bei gehäuftem
  Vorkommen

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ESBLResistenzen weltweit

• In Südeuropa bis zu 50
• In Deutschland 2001 8,2 der Klebsiellen
• Niederlande, Spanien, Skandinavien lt5
• Indien 70

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Schutz
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Schutz

• Langärmliger Kittel und Handschuhe
• bei allen Arbeiten am Patienten (lt 1m)

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Schutz
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Schutz

• Chirurgische Maske
• MRSA bei Tätigkeiten lt 1m am Kopf
• VRE/ESBL Kontaminationsträchtige Arbeiten

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Und danach?

• Hände desinfizieren, auch nach Kontakt mit
  Handschuhe
• Flächendesinfektion bis in 1,5 m Umkreis!
• MTRA ebenfalls zur Händedesinfektion anhalten.