Frecuencia y prevenci

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Frecuencia y prevención de trombosis sin síntomas
de las venas profundas en vuelos de larga duración
André Gomes nº 55771 Joana Silva nº 55740
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Trombosis
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Trombosis Venosa Profunda

• - la trombosis venosa profunda (deep venous
  thrombosis, DVT) ocurre cuando se forma un trombo
  en una vena del sistema venoso profundo
• - aunque ocurre con igual frecuencia en venas
  superficiales solo es peligrosa en venas
  profundas, pues si se libera el trombo (êmbolo),
  este se puede alojar eb las arterias pulmonares y
  obstruirlas, produciendo una embolia pulmonar
  (pulmonar embolism,PE)

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Relación entre trombosis y vuelos de larga
duración

• - la contracción de los músculos de las piernas
  es importante para contraer las venas y hacer a
  la sangre volver al corazón
• -este síndrome es conocido como
• síndrome de la clase económica

Periodos de tiempo largos
(por ejemplo vuelos largos)
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Medias Elásticas de Compresión Graduada

• utilizadas en la prevención de la trombosis de
  las venas profundas y otras condiciones asociadas
  a la circulación sanguínea
• las medias ejercen una compresión graduada, esto
  es, aplican diferentes presiones en la pierna
• En este estudio fueron utilizadas medias
  elásticas de classe I (20-30 mm Hg de presión al
  nivel del tobillo), abajo de la rodilla.

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Voluntarios

• Fueron seleccionados
• 89 Hombres y 142 Mujeres
• gt50 años
• gt8h de vuelo, en clase turista, en un periodo de
  6 semanas
• viajaran una media (total) de 24h
• Se rechazaron personas que
• tuviesen un historial de trombosis en el pasado
• tomasen anticoagulantes
• utilizasen regularmente medias de compresión
• tuviesen problemas cardio-respiratorios u otras
  dolencias graves

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Grupos experimentales

• Los participantes se distribuyeron aleatoriamente
  en dos grupos
• un grupo de control
• otro grupo al que se le aportaron para debajo de
  las rodillas, unas medias elásticas de compresión
  de clase-I (German Hohenstein estándar de
  compresión 20-30 mm Hg)
• Se les aconsejó ponerse las medias antes del
  inicio del viaje y retirarlas después del fin del
  viaje
• Los participantes pagaron sus propios viajes, sin
  ningún apoyo de las compañías aéreas

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Características
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Voluntarios

• De los 231 participantes fueron excluídos
• 27 debido a enfermedad, cambio de los planes de
  viaje e imposibilidad por mantener los
  compromisos del estudio
• 2 por viajar en Primera clase
• 2 por tomar anticoagulantes
• Voluntarios excluídos del grupo de control 7
  hombres y 9 mujeres
• Voluntarios excluídos del grupo de las medias 6
  hombres y 9 mujeres
• De los 200 participantes
• 11 eran heterozigóticos para FVL (factor V
  Leiden)
• 4 eran heterozigóticos para PGM (protrombina
  G20210A)
• 1 era heterozigótico para ambas mutaciones

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(No Transcript)
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Pruebas médicas previas

• Antes de viajar se hicieron las pruebas
  siguientes
• ecografia Duplex (General Electric LOGIQ 700, GE
  Medical Systems, Waukesha, USA )

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Ecografia Duplex

• - tipo de ecografia (método de diagnóstico que se
  basa en el eco producido y que reproduce, en
  tiempo real, sombras producidas por estructuras y
  órganos), utilizado especificamente para evaluar
  el flujo de los vasos sanguíneos.

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Pruebas médicas previas

• Antes de viajar se hicieron las pruebas
  siguientes
• Ecografia Duplex (General Electric LOGIQ 700, GE
  Medical Systems, Waukesha, USA )
• Test del dímero-D (Dimertest Gold EIA assay ,Agen
  Biomedical Ltd, Acacia Ridge, Australia)

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Dímero-D

• - el dímero-D es un producto de la degradación de
  la fibrina que solo ocurre cuando se ha formado
  un trombo.
• - el test del dímero-D es utilizado cuando hay
  sospecha de DVT o de PE.
• - existen varios sistemas para clasificar, a
  priori, la probabilidad clínica de tener estas
  enfermedades, siendo el más conocido el
  introducido por Wells et al. en 2003
• -para una probabilidad elevada, no será
  necesário realizar el test del dímero-D,
  comenzando inmediatamente el tratamiento con
  anticoagulantes
• -para una probabilidad media o baja
• -un test del dímero-D negativo excluirá
  (practicamente) la hipótese de DVT o PE

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Evolución

• - pasadas 48h después del vuelo, se preguntó a
  los participantes sobre la duración del vuelo, la
  utilización de las medias, los síntomas en las
  piernas, la medicación tomada y las enfermedades
• - se les realizó una nueva ecografia duplex, en
  la que los técnicos no tenían conocimiento sobre
  a qué grupo pertenecian los participantes
• - se les realizó una nueva extracción sanguínea
  para proceder a un nuevo análisis del dímero-D
• - en los participantes en los que se detectaron
  anomalías (a saber DVT), se notificaron a sus
  médicos de familia por escrito, para que ellos
  les proporcionasen el tratamiento

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Resultados I

• -12 pasajeros desarrollaron DVT (asintomática),
  todos del grupo que no usó medias de compresión
• -4 pasajeros desarrollaron tromboflebitis
  superficial, todos del grupo con medias de
  compresión (uno de estos pasajeros era
  heterozigótico para ambas anomalias genéticas FVL
  y PGM).
• - los medicamentos tomados por los pasajeros
  durante el estudo están incluidos en la tabla
  siguiente
• Tabla 2 Medicamentos tomados por
• voluntarios antes y después de los viajes

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Resultados II
Con DVT Sin DVT Con SVT Sin SVT
Nº 12 188 4 196
Nº de mujeres 7 117 4 120
Edad 67 (58-68) 62 (55-68) 67(64-70) 62(55-68)
Horas de vuelo 21 (17-25) 24 (18-27) 28 (25-33) 24 (18-35)
Portadores de PGM 0 4 1 3
Portadores de FVL 2 9 1 10
Medias de Compresión 0 100 4 96
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Tratamiento

• Pasajeros con DVT
• -4 con inyección subcutánea de heparina con bajo
  peso molecular durante 5 días y acudieron al
  médico de familia para un tratamiento adicional.
• -8 con aspirina y acudieron al médico de familia
  para ser examinados y recibir tratamiento que
  fuese necesario
• Pasajeros con tromboflebites
• -1 con aspirina
• -3 con un fármaco anti-inflamatorio (diclofenac)

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Estudios anteriores

• Kraaijenhagen e colaboradores não existe
  associação entre o desenvolvimento DVT e longas
  viagens de avião, mas muitos dos seus pacientes
  tiveram voos com menos de 5h.
• Ferrari et al. mostraram uma forte associação
  entre DVT e longas horas de voo (gt4h), embora
  apenas ¼ dos seus pacientes tenham feito viagens
  de avião.
• Bendz et al. simulação de voos de longa duranção
  numa câmara hipobárica, observando-se uma subida
  substancial de marcadores no plasma de trombose.
  Este estudo foi efectuado sem grupo de controlo
• R. Collins et al. DVT assintomática
  pós-operatória detectada em 30 dos pacientes de
  cirurgia geral, sem ter aplicada nenhuma medida
  profilática.
• A. Kasmerz et al. M.H. Meissner pode ocorrer PE
  em cerca de 10 dos pacientes com DVT
• G.A. Colditz et al. na prática hospitalar, as
  utilização de meias de compressão reduz
  eficazmente o risco de DVT após cirurgia.

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Problemas del estudio

• - los voluntarios tenían conocimiento del estudio
  y de sus objetivos, por lo que pudo influenciar
  los resultados
• - la ingesta de más fluidos y mayor actividad
  durante el vuelo (masajear las piernas, hacer
  movimientos contínuos, etc) que pudieran
  disminuir la
• incidencia de DVT
• - aunque se les dieron instrucciones de retirar
  las medias al finalizar el viaje, muchos de los
  voluntarios se las retiraron cuando se
  presentaron en el hospital para efectuar las
  pruebas.

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Discusión

• - Una de cada diez personas que no usaron medias
  de compresión desarrollaron DVT asintomática
  después de viajar en avión
• - En los cuatro pasajeros que desarrollaron
  tromboflebitis superficial se verificó que ésta
  ocurrió en venas varicosas de la zona de la
  rodilla, que estaba comprimida por la parte
  superior de la media.
• - El 7 de la población en estudio tenía las
  anomalías genéticas FVL y PGM (este porcentaje es
  del19 si se consideran las personas que sufren
  de DVT)
• - La no detección de concentraciones elevadas del
  dímero-D puede deberse a su tiempo de vida
  reducido (6h) si se tiene en cuenta el tiempo en
  que se efectuaron las muestras sanguíneas después
  del viaje (48h).
• - El dímero-D, a pesar de asociarse a la
  formación de coágulos, no tiene ninguna relación
  conocida con el desarrollo de DVT asintomática
• - Ninguno de los voluntarios tenía edema en la
  pierna, lo que dificultaría la observación del
  estado de la vena
• - No está probado que las mujeres tengan mayor
  predisposición para DVT asintomático
• - La frequencia de DVT asintomática obtenida es
  considerada fiable