Diapositiva 1

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PROTOCOLO DE VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA
Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy
David Oñate Ortega Servicio de Obstetricia y
Ginecología
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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. INTRODUCCIÓN.

• Presentación podálica AT. Incidencia 3-4.
• 1/25-30 RN. Sin factor etiológico en el 50-80.
• Octubre 2000. Hannah. Term Breech Trial.
• Comparación resultados perinatales en partos
  vaginales vs cesárea electiva por podálica.
• Aumento de tasa de cesáreas por podálica.
• Última década, aumento de interés en disminuir la
  tasa de cesáreas.
• VCE ? alternativa a la cesárea electiva en
  presentación podálica.

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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. INTRODUCCIÓN.

• Incremento de VCE en los últimos años por alto
  grado de seguridad y tasa de éxitos 65.
• ? Tasa de cesáreas por presentación podálica.
• ? Nº de cesáreas por cesárea anterior.

• Factores asociados al éxito de VCE
• Multiparidad
• Placenta posterior
• Presentación de pies/nalgas completas
• Dorso anterior.
• ILA.

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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. CONTRAINDICACIONES.

• ABSOLUTAS
• Placenta previa
• DPNI
• Oligoamnios (CVMlt2)
• Compromiso fetal
• Malformacion grave
• Feto
• Gemelos
• Sensibilización Rh
• Anomalías uterinas
• Alt. coagulación

• RELATIVAS
• Tr. Hipertensivos
• CIR
• Placenta anterior
• Trabajo de parto iniciado
• Cesárea anterior
• Cardiopatía materna

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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. COMPLICACIONES.

• RPM
• Inicio de parto
• Hemorragia vaginal
• Desprendimiento de amnios
• DPPNI
• Transfusión feto-materna
• Feto
• Rotura uterina

BRADICARDIA FETAL NORMALMENTE TRANSITORIA
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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO.

• Control 3er Trimestre. Consulta nº14.
• Diagnóstico de presentación.
• Semana 36. Fisiopatología Fetal. Se confirma
  presentación y se explica el procedimiento. Si
  está de acuerdo, firma CIs y se programa VCE en
  semana 37. AS con preoperatorio.

• Ingreso a las 8.00 horas, en ayunas, a través del
  Servicio de Urgencias.
• Exploración física, evaluación ecográfica
  (confirmando presentación no cefálica, líquido
  amniótico y localización placentaria) y RCTG.

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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO.

• Tranquilizar a la paciente.
• TOCOLISIS iv
• Perfusión RITODRINE iv 0.2 mg/min (2 amp de
  Prepar en 500 ml de SG a 60 ml/hora)
• Durante al menos 30 minutos, y se mantiene
  durante la realización de la técnica.
• Vaciado vesical previo a realización de VCE.
• Expansión de volumen para mejorar la cantidad de
  LA.

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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO.

• TÉCNICAS DE ANALGESIA/SEDACIÓN
• Remifentanilo iv.
• Analgesia Raquídea/Epidural.
• Valium iv.
• Oxido Nitroso.

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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO.

• MANIOBRA
• Bajo control ecográfico (monitorizando la FCF).
• Trendelenburg.
• Dos obstetras como manipuladores.
• Un ayudante que maneja el ecógrafo.
• Máximo 3-4 intentos. (5 minutos)

• Si grupo Rh (-) se administra ?-globulina anti-D.

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(No Transcript)
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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO.

• VCE CON ÉXITO
• Control en consulta de FPF en semana 39-40.
• Finalizar gestación según protocolo de ECP en
  semana 41.

• VCE SIN ÉXITO
• Control en consulta de FPF en la siguiente semana
  de la VCE.
• Programar cesárea electiva en semana 39 según
  protocolo de presentación de nalgas a término.

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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. RESULTADOS HGUA.
ÉXITO 26 17 PE
ÉXITO 26 2 VACUO
ÉXITO 26 5 CST
FRACASO 5 (16,13) 1 DPPNI? CST URGENTE
FRACASO 5 (16,13) 4 imposibilidad técnica
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VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. RESULTADOS HGUA.
N (nº VCE realizadas) 31 N (nº VCE realizadas) 31
TASA de éxito VCE 83.87
Forma de finalización del parto en las VCE con éxito (2 casos perdidos en el seguimiento) P. Vaginal 19 (73,08)
Forma de finalización del parto en las VCE con éxito (2 casos perdidos en el seguimiento) Cesárea por motivo diferente a presentación podálica 5 (19,23 )
de cesáreas evitadas 65,52 (19/29)
NNT 1,53
Incidencias 1 DPPNI 6 bradicardia fetal transitoria