Unbekannte HeldInnen: An

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Unbekannte HeldInnen Anästhesie und
Intensivmedizin bei Herztransplantation

• Dr. Angela Rajek
• Abteiluung für Herz-Thorax-Gefäßchirurgische
  Anästhesie und Intensivmedizin, Wien

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Anästhesie Definition

• Anästhesie ein Zustand der Empfindungslosigkeit
  hervorgerufen durch Narkose
• Narkose Pharmakologisch herbeigeführtes,
  reversibles Koma
• Mit Funktionshemmung des zentralen Nervensystems
  (ZNS) mit
• Bewusstseinsverlust (Schlaf)
• Ausschaltung des Schmerzempfindens (Analgesie)
  und
• Lähmung der Willkür-Muskulatur
• Anästhesiologie
• Anästhesieverfahren (Allgemein-,
  Regionalanästhesie)
• Vor - und Nachbehandlung
• Aufrechterhaltung der vitalen Funktionen während
  operativer und diagnostischer Eingriffe
• intensivmedizinische, -notfallmedizinische, und
  schmerztherapeutische Massnahmen

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Vergleich PilotIn und AnästhesistIn

• Ein - und Ausleitung der Narkose
• Verschieden Herzoperationen
• jeder Mensch ist anders
• trotz Voruntersuchungen
• Turbulenzen
• Eingriff, die Operation, Abgehen von der HLM,
  Sternumverschluss, Transport des Patienten usw.

• Start und Landung sind kritische Situationen
• Verschiedene Strecken
• Training auf einen Flugzeugtypen
• genaue Kontrollen vor dem Flug
• Autopilot während des Fluges
• Sturm, Gewitter, Vogelflug, techn. Defekte

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Anästhesiologische Herausforderungen bei der HTX
Abgehen von der HLM

• Zeitmanagment

Spenderherz
Postoperative ICU
Patient
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Zeitmanagement

• Akutoperation
• Nüchternheit,
• Blutkonserven,
• keine Prämedikation des Patienten
• Ischämiezeit für das neue Herz so kurz als
  möglich halten!
• OP-Planung
• Enger Kontakt mit dem Entnahmeteam

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PatientIn

• Medikamente bei terminaler Herzinsuffizienz
• ACE Hemmer, ATII Antagonisten, TASS, Marcoumar
• Vasodilatation, Blutung
• Voroperationen
• CABG, Klappenoperationen...
• ICD oder CRT
• VAD (BIVAD, LVAD)
• Erhöhte Blutungsneigung
• Pulmonale Hypertonie (sekundärer Lungenhochdruck)
• Vasodynamische Testung präoperativ vor HTX
  Listung
• Rechtsherzversagen

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Abgehen von der Herz-Lungenmaschine

• Pulmonale Hypertonie
• Selektive pulmonale Vasodilatation (iNO, PGE)
• Hämodynamische Stabilisierung
• Medikamentöse Herzunterstützung (positive
  Inotropie)
• Blutdruck (Vasopressoren)
• Mechanische Kreislaufunterstützung (ECMO)
• Gerinnungsmanagement
• Nach Thrombelastographie (TEG)
• Blutprodukte,Thrombozytenkonzentrate,
  Gerinnungsfaktoren, Fibrinogen bis Faktor VII

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Postoperative Intensivmedizinische Betreuung

• Rechtsherzversagen
• Pulmonale Vasodilatation
• Katecholamintherapie
• Volumenmanagement
• Herzfrequenz
• ECMO, VAD
• Fast Track Anästhesie
• ? Rasche Extubation (innerhalb von 6 Stunden
  postoperativ)
• Umstellung des Anästhesieregimes (kurzwirksame
  Medikamente)
• Wenn möglich keine Sedierung postoperativ

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Herzinsuffizienztherapie

• Vasodilatoren
• 1991 V-HEFT I erste Mortalitätsstudie in HI
• Vasodilatoren verlängern das Überleben
• 1987 CONSENSUS ACE Hemmer in der HI
• 1990 SOLVD ACE Hemmer bestätigt
• ß-Blocker, AT II Antagonisten
• 1999 CIBIS, MERIT ß Blocker in der HI
• AT II Antagonisten
• Device und chirurg. Herzinsuffizienztherapie
• CRT-Therapie
• VAD
• CABG, Klappenoperationen
• Neue Medikamente
• Levosimendan (positiv inotrop, Vasodilatation,
  Antiischämisch)
• Neseritide (BNP)
• 2009 TIME CHF Biomarker (BNP) guided HF therapy
• Gene-therapy

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Medikamentöse Therapie 1994/95 vs. 2008
1994/1995 2008
Patientenzahl 26 15
ACE Hemmer 26 (100) 10 (67)
ßBlocker 2 (8) 13 (87)
AT II Antagonisten 0 (0) 7 (47)
CA Channel blocker 2 (8) 0 (0)
Diuretika (Lasix) 24 (92) 12 (80)
Spironolacton 7 (27) 7 (47)
Digitalis 23 (88) 6 (40)
Nitrate 17 (65) 1 (7)
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1994/95 vs. 2008
1994/1995 2008
Patientenzahl 70 47
Alter 55 10 50 15
Männer/Frauen 59 / 11 (16) 36 / 11 (23)
Dil CMP 34 (49) 19 (40)
Isch CMP 34 (49) 21 (45)
Andere Diagnosen 2 (2) 7 (15)
VAD 0 (0) 11 (23)
Ecmo postoperativ 0 (0) 8 (17)
Wood Units 2,7 3,2
30 d Überleben 65 (93) 46 (98)
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Zusammenfassung

• Optimierte Herzinsuffizientherapie
• Neue Medikamente
• Device Therapie
• Biomarker guided Therapie
• Gen Therapie
• Weniger Organe
• Längere Wartezeit
• Fixierter Lungenhochdruck - neue Therapie (LVAD)
• Präoperative Evaluierung durch RHK
• Vasodynamische Testung
• Optimiertes Intraoperatives Management
• Herzunterstützung, Blutgerinnung
• Postoperative Therapie
• Betreuung der Patienten im eigenen Bereich
• Wissen, Erfahrung, v.a. ECMO