Infecci

1
Infección de vías Urinarias

• Carol Andrea Casallas
• Febrero 2012

2
Generalidades

• Las infecciones de vías urinarias constituyen una
  causa muy importante de morbilidad con grandes
  costos comúnmente son producidas por bacterias
  gram (-).

3
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Causa frecuente de consulta
• Mas 50 mujeres reportan un episodio en su vida
• Se estima que la IVU es 20- 25 de las
  infecciones nosocomiales
• Pacientes diabéticos suele comportarse de manera
  atípica.
• Aumento 20-30 veces probabilidad de IVU que
  requiera hospitalización
• Aumento adhesión, glucosuria, disminución
  actividad neutrofilos

International Journal of Antimicrobial Agents 22
(2003) S35-43
4
Generalidades

• Infección de vías urinarias (IVU)
• Espectro bacteriano amplio
• Colonización
• Invasión
• Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria del
  urotelio por invasión bacteriana de estructuras
  urinarias

5
Terminología

• Infección del tracto urinario es la respuesta
  inflamatoria de urotelio a la invasión
  bacteriana, que usualmente se acompaña de
  bacteriuria y piuria.
• Bacteriuria es la presencia de bacterias en la
  orina, la cual está normalmente libre de ellas, e
  implica que ellas provienen del tracto urinario y
  no de contaminanates de la piel, vagina, o
  prepucio. Rara vez las bacterias pueden colonizar
  el tracto urinario sin causar bacteriuria.
  (100.000 UFC/mL)

6
Terminología

• Piuria es la presencia de leucocitos o glóbulos
  blancos en la orina y generalmente indica una
  respuesta inflamatoria del urotelio a invasión
  bacteriana. Bacteriuria sin piuria indica
  colonización más que infección. Piuria sin
  bacteriuria implica la evaluación en busca de
  tuberculosis, cálculos o cáncer.
• IVU no complicada es un término usado para
  describir una infección en un paciente sano con
  una estructura y función normal del tracto
  urinario. La mayoría de estos pacientes son
  mujeres con cistitis bacteriana aisladas o
  recurrentes o pielonefritis aguda en la cual los
  patógenos son usualmente susceptibles a
  tratamiento antimicrobiano oral.

7
Terminología

• IVU Complicada describe una infección en un
  paciente que está comprometido y/o tiene un
  tracto urinario con una estructura o función
  anormal que aumentaría la posibilidad a adquirir
  una infección y/o reducir la eficacia de la
  terapia. Las infecciones son frecuentemente
  causadas por bacterias resistentes a muchos
  antimicrobianos. La mayoría de las infecciones en
  los hombres son complicadas.

8
Terminología

• Reinfección es una infección recurrente con
  diferentes bacterias provenientes del exterior
  del tracto urinario. Cada infección es un nuevo
  evento la orina no debe mostrar algún
  crecimiento después de la infección previa.
• Infecciones recurrentes (recidivantes) son
  debidas ya sea a reinfección o persistencia
  bacteriana. Más del 95 de las infecciones
  recidivantes en mujeres son reinfecciones.
• Persistencia bacteriana se refiere a una IVU
  recurrente causada por la misma bacteriana desde
  un foco que está dentro del tracto urinario, como
  un cálculo infectado o desde la próstata.

9
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Etiología
• 1ª causa E. coli (en el 80 a 90 de los casos)
• 2ª causa Proteus
• 3ª causa Kleibsella
• 4ª causa Pseudomona
• 5ª causa Enterobacter

10
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Factores de riesgo
• Edad
• Grupo sanguíneo A
• Sexo
• Relaciones sexuales
• Cateterismo
• Obstrucción
• Lesión medular
• Embarazo
• Anomalías anatómicas
• Inmunodeficiencia

11
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Mecanismos de defensa
• Ph y osmolaridad
• Vaciamiento eficiente
• Capa de glucosaminoglicano
• Ecosistema bacteriano

12
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Clasificación según vía de entrada
• Infección ascendente 80 al 90 de los casos, la
  infección empieza abajo y se dirige de forma
  ascendente a los riñones así genitales, meato,
  uretra, vejiga, uréteres, riñón. Es más común en
  mujeres.
• Vía hematógena segunda vía de distribución, una
  infección de oídos o garganta podría propagarse
  al riñón, próstata en hombres. Es menos
  frecuente, los gérmenes que invaden esta vía son
  destruidos por los mecanismos de defensa pero si
  sobreviven a estos pueden ser potencialmente
  infecciosos.
• Vía linfática

13
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Clasificación según nivel anatómico
• Infección de vías urinarias altas riñones y
  uréteres.
• Infección de vías urinarias bajas vejiga, uretra
  y/o próstata

14
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Clasificación según compromiso clínico
• Asintomática Bacteriuria asintomática.
• Sintomática Cistitis y pielonefritis.

15
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Clasificación según severidad
• No complicada Síntomas leves a moderados,
  irritativos, transitorios, de poca duración, sin
  fiebre, sin decaimiento, sin postración, sin
  ascender hacia los riñones.
• Complicada Si hay fiebre, respuesta
  inflamatoria, hematuria o disuria. Toda infección
  que va hacia los riñones es complicada.

16
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
No complicadas Complicadas
Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33 de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales Diabetes Inmunosupresion SIRS Altas Alteraciones anatómicas
17
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
18
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Síntomas
• Síntomas irritativos
• Frecuencia
• Nicturia
• Disuria
• Síntomas Obstructivos
• Disminución de presión del chorro
• Vacilación
• Intermitencia
• Goteo postmiccional
• Pujo o utilización de musculatura abdominal al
  orinar

19
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
20
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Diagnóstico
• Historia clínica 20- 40
• Examen físico
• Examen de orina
• Esterasa leucocitaria 77
• Nitritos S 81
• gram sensible y especifico
• 96,2 93
• Microscopia 65 74
• Cultivo
• Hemograma.
• Imágenes poco específicas

21
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Micción espontánea urocultivo mas de 100.000
  UFC/mL.
• En pacientes con sonda vesical bacterias 10.000
  UFC/mL.
• Cualquier presencia de bacterias en muestra de
  punción suprapúbica.

22
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Bases para el tratamiento
• Resistencia local
• Espectro antimicrobiano
• Farmacocinética
• Costo y efectos adversos
• Niveles en tracto urinario

23
Gracias!!