Previniendo la Infecci

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Previniendo la Infección con Virus de Hepatitis B

• Actualización de la ACIP 2005
• Inmunización de infantes y niños
• Division of Viral Hepatitis, CDC
• Extracto de la presentación de
• Susan A. Wang, MD, MPH

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Recommendaciones del ACIP para prevenir la
transmisión perinanatal y temprana del VHB
Cronología

• 1984 Tamizaje del HBsAg a mujeres embarazadas de
  alto riesgo.
• 1988 Tamizaje del HBsAg a toda mujer
  embarazada.

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Recommendaciones del ACIP para prevenir la
transmisión perinanatal y temprana del VHB
Cronología

• 1991 Vacunación Universal con hepatitis B a
  infantes.
• Primera dosis al nacimiento o a la edad de 1-2
  en neonatos de madres HBsAg (-)
• 2002 Preferencia de vacunar contra hepatitis B
  al nacimiento.
• 2005 La primera dosis de vacuna de hepatitis B
  debe ser al nacimiento.

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Situación del ACIP 2005Prevención de la
transmisión de hepatitis B perinatalmente y en la
niñez

• Tres cosas que debemos recordar
• 1. Determinar HBsAg en toda mujer embarazada
  durante la primera visita prenantal debe ser
  prueba de admisión a labor y partos
• Quienes? Proveedores de atención prenatal y
  obstétrica, hospitales.

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Situación del ACIP 2005Prevención de la
transmisión de hepatitis B perinatalmente y en la
niñez

• Tres cosas que debemos recordar
• 2. Asegurar que todo infante de madres HBsAg ()
  o estado del HBsAg desconocido, reciba una
  profilaxis postexposición (PEP) apropiada y a
  tiempo y un seguimiento completo (i.e., manejo de
  casos)
• Quienes? Proveedores de atención neonatal y
  pediátrica, departamentos de salud.

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Situación del ACIP 2005Prevención de la
transmisión de hepatitis B perinatalmente y en la
niñez

• Tres cosas que debemos recordar
• 3. Vacunar a todo recién nacido antes de que
  egrese del hospital.
• Quienes? Proveedores de atención neonatal y
  pediátrico, hospitales.

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Manejo de infantes nacidos de madres
HBsAg-Positivo
ACIP Recommendations

• En el Hospital
• Proveer PEP administrando vacuna de hepatitis B e
  inmunoglobulina hiperinmune contra hepatitis B
  (HBIG) entre las primeras 12 horas de nacido.
• Durante la atención pediátrica rutinaria
• Completar la serie de vacunación con hepatitis B
  de acuerdo a los esquemas recomendados.
• Realizar anticuerpo contra HBsAg (Anti-HBs) y
  HBsAg después de completar la serie de
  vacunación.

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Manejo de infantes nacidos de madres con estado
HBsAg desconocido
ACIP Recommendations

• Durante la atención obstétrica
• Determinar HBsAg a la madre tan pronto como sea
  admitida para el parto.
• De ser HBsAg positivo, debe reportarse.
• Durante la atención neonatal
• Proveer PEP con vacuna de hepatitis B entre las
  primeras 12 hrs de nacido.
• Si la madre es HBsAg positivo, el RN debe recibir
  HBIG. (No más allá de una semana).

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Manejo de infantes nacidos de madres con estado
HBsAg desconocido
ACIP Recommendations

• Durante la atención neonatal
• Completar la serie de vacunación de hepatitis B
  de acuerdo al esquema recomendado sobre la base
  del estado del HBsAg materno.
• Realizar pruebas postvacunación se la madre era
  HBsAg.

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Vacunación Universal Iniciada al Nacimiento.
ACIP Recommendations

• Todo recién nacido médicamente estable y pesando
  2000 g al nacimiento con madre HBsAg-negativo
  debe ser vacunado antes de abandonar el hospital.
  (dosis al nacimiento).
• Diferir la vacunación para después del egreso
  hospitalario no debe ser la norma.
• Si no es provista la vacuna antes de abandonar el
  hospital, tanto la orden del médico para
  preservar la dosis al nacimiento como una copia
  del estado HBsAg negativo de la madre durante ese
  embarazo deben constar en el registro médico del
  recién nacido.

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Vacunación Universal Iniciada al Nacimiento.
ACIP Recommendations

• Si el infante pesa lt2000 g al nacimiento y su
  madre es HBsAg negativo, diferir la primera dosis
  de vacuna de hepatitis B para el primer mes
  después de abandonar el hospital.
• La copia del reporte del laboratorio del estado
  de la madre como HBsAg- negativo debe incluirse
  en el registro clínico del infante.
• Infantes de madres HBsAg-positivo o
  HBsAg-desconocido deben recibir PEP entre las
  primeras 12 hrs de nacimiento.

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Estado del ACIP Pasos para lograr la
eliminación de la transmisión perinatal e
infantil de la hepatitis B

• El hospital es el lugar más seguro para eliminar
  la transmisión del VHB a través de
• Verificación universal del estado del HBsAg
  materno.
• Identificación de infantes nacidos de madres
  HBsAg-positivo y estado del HBsAg-desconocido,
  administrando una adecuada PEP e iniciar el
  seguimiento (manejo de caso)
• Dosis universal de vacuna al nacimiento.