Title: INFECCIONES OSTEARTICULARES
1INFECCIONES OSTEARTICULARES
- DR. HERNAN CONTRERAS ROCHA
- Facultad de Medicina
- Universidad de Concepción.
2Artritis Séptica
- Definición Proceso inflamatorio agudo de una
articulación, de origen piógeno, que debe
ser drenado precozmente. - URGENCIA QUIRÚRGICA
- Origen Hematógeno
- Inoculación directa
- Contigüidad
- Extensión
3Artritis Séptica
- Factores predisponentes
- Edad mayor de 60 años
- Artritis reumatoide
- Diabetes Mellitus
- Inmunosupresión
4Artritis Séptica
- Agentes bacterianos
- Staphylococcus aureus 40 - 80
- Streptococcus 20
- Gram (-) 10 - 20
- N. gonorreae 20 - 40
5Artritis Séptica
- Localización
- Rodilla 50 - 80
- Cadera 25
- Codo-Hombro 10
- Tobillo 10
- Mano 5
6Artritis Séptica
- Fisiopatología Determina el carácter de Urgencia
- 24 hrs Liberación de enzimas lisosomales
- 48 hrs Signos Clínicos de Artritis Séptica
- 5º día Deplesión de glicosaminoglicanos
- 7º día Adelgazamiento y fisuras del cartílago
- 11º día Proliferación de tejido de granulación
- 15º día Erosiones de la cápsula articular
- 5º-6º sem Destrucción articular y anquilosis
7Artritis Séptica
- Diagnóstico
- Su precocidad es el factor pronóstico más
importante. - Diagnóstico precoz gt Rápido y adecuado
tratamiento. - Retardo diagnóstico se relaciona con
- Mayor edad
- Enfermedad articular previa
- Profundidad anatómica
8Artritis Séptica
- Clínica
- DOLOR Monoarticular, difuso, intenso
- Posición antiálgica
- Aumento de volumen, tensión
- Calor local, rubor
- Fiebre
- GRAN LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
9Artritis Séptica
- Punción Articular
- Técnica bien conocida
- Puede requerir analgesia o anestesia local
- Asepsia rigurosa, equipo estéril
- Piel sana, alcohol yodado
- Aguja y jeringa adecuada
- Tubos de cultivos necesarios
10Artritis Séptica
- Evaluación diagnóstica
- Historia Clínica y Examen físico
- Líquido articular Tinción de Gram, Cultivo
- Citológico
- Cristales
- Baciloscopía, Koch
- Hemocultivo y otros cultivos
- Leucocitosis, VHS, PCR
- Imagenología
- Cintigrafía
- Respuesta a tratamiento
11Artritis Séptica del adulto
- GONOCÓCICA
- Adulto joven
- Mujer
- gt 50 POLIarticular
- Poliartralgias, dermatitis
- Gram 25 ()
- Cultivo 25 ()
- Hemocultivo 25 ()
- Otros G.Urinario, Faringe
- ESTAFILOCÓCICA
- Extremos etarios
- Factores Predisponentes
- gt 80 MONOarticular
-
- Gram gt 75 ()
- Cultivo gt 90 ()
- Hemocultivo gt 50 ()
12Artritis Séptica
- Tratamiento
- Objetivo Restablecer precozmente la
esterilidad de la articulación
(Urgencia quirúrgica). - Artrotomía Drenaje descompresivo
- Lavado articular
- Artroclisis
- Antibióticoterapia
13Artritis SépticaAntibióticoterapiaNuevos
esquemas
14Artritis SépticaAntibióticoterapiaNuevos
esquemas
15OSTEOMIELITIS CRONICA
- Se produce por tratamiento mal hecho, o hecho en
forma tardía o incompleta en niños portadores de
OHA, que evolucionan a la cronicidad. - Otra etiología es Infección Osea secundaria a
una Fractura Expuesta.
16OSTEOMIELITIS CRONICA
- Se trata de aquellos enfermos que una vez pasado
el período agudo (15 días), presentan una
supuración crónica del hueso, la cual provoca
cambios evidentes en la radiografía. - Se caracteriza por la presencia de (Rx)
secuestros , cavidades y fístulas.
17OSTEOMIELITIS CRONICA
- TRATAMIENTO
- Drenaje Quirúrgico del foco supurado.
- Amputación Las indicaciones en pacientes con
Osteomielitis Crónica son (raro) - Gran compromiso del estado general.
- Degeneración maligna de la fístula cutánea (1).
- Compromiso funcional importante de la extremidad
Rigideces, dolores crónicos, trastornos
psíquicos. Siendo preferible instalar una
prótesis. - Brotes de reagudización muy frecuentes.
18OSTEOMIELITIS CRONICA
- Antibióticos
- Terapia específica por al menos 4-6 semanas
tendiente a la erradicación. - Indice terapeútico PCR.
- Control radiológico seriado.
19OSTEOMIELITIS CRONICA
- Inmovilización previniendo las fracturas
patológicas. - Transporte óseo cuando hay un defecto demasiado
importante. Callodistracción. - Perlas de antibiótico locales
- Gentamicina o Vancomicina, se instalan dentro del
foco infeccioso óseo, previo aseo quirúrgico, se
dejan por 6 - 8 semanas, luego se retiran y se
hace aporte de injerto oseo.
20OSTEOMIELITIS CRONICA
- Mejorar el estado nutricional
- es un aspecto fundamental del tratamiento
generalmente hay estados carenciales asociados. - Tratar baja inmunitaria y anemias secundarias a
enfermedad crónica.
21Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
- Aumento de la incidencia de TBC pulmonar a nivel
mundial y nacional (20.000 c/año) - Aumento de las tasas de TBC osteoarticular y
vertebral (Mal de Pott) - Factores asociados Aparición de cepas
resistentes a la quimioterapia, pacientes
inmunocomprometidos, VIH, Diabetes Mellitus,
migraciones, abandono de tratamiento antiTBC, uso
creciente de corticoides.
22Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
- Foco óseo secundario
- Forma más frecuente de TBC Extrapulmonar
- Entre los 2 y 5 años, y entre los 20 y 40 años
- Columna vertebral y luego articulaciones
mayores
23Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
- Anatomía Patológica
- 1.- Forma granulosa o proliferativa
- (Evolución Crónica)
- 2.- Forma Caseosa (Evolución Aguda)
- Mayor destrucción articular
24Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
- Diagnóstico Clínico
- Anamnesis
- Síntomas de Impregnación Toxicobacilar
- Síntomas Locales Iniciales, intermedios,
tardíos - TRIADA INICIAL Dolor, impotencia, contractura
25Espondilodiscitis TBC
- CLINICA
- TRIADA INICIAL INTERMEDIA
TARDÍA - Dolor Posición
viciosa Abscesos - Impotencia Atrofia muscular
Fístulas - Contractura Tumefacción
Deformaciones -
Subluxación -
Rigidez -
Parálisis (Pott)
26Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
- Diagnóstico Radiológico Tardío
- Rx ósea OP regional, osteolisis focal, foco de
granulación, foco óseo caseificado - Rx articular Engrosamiento capsular, escalones
o destrucción de la carilla articular y
anquilosis - Rx Vertebral OP-Osteolisis focal, acuñamiento
anterior, discitis, fusión
27Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Diagnóstico de Laboratorio Investigar Bacilo de
Koch Esputo, líquido de contenido gástrico,
lavado, secreciones de fístulas, líquido
sinovial. Laboratorio general Rx Tórax (Foco
primario) Biopsia Vertebral, articular u ósea
(Por punción), para confirmar el diagnóstico
28Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
- Tratamiento
- 1.- Médico General Mejorar las condiciones del
paciente (Estado inmunitario y nutricional) - 2.- Ortopédico incruento local Usar algunas
férulas o corset - 3.- Antibióticoticoterapia bifásica
29Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
- Cirugía Excepcional
- Progresión de la enfermedad o se
- diagnosticó en forma tardía (Pott)
- Compromiso neurológico
- Deformidad de columna (Xifosis gt60º)
- Inestabilidad de la columna
- Biopsia por punción es negativa
- Drenaje de absceso frío paravertebral