Title: TB POLMONARE
1TB POLMONARE
- Caso. Bin, donna di 36 anni di nazionalità
cinese, viene ricoverata per TB Polmonare, da un
anno è stata riscontrata la sieropositività
allHIV. - La Signora è in cura presso lambulatorio del
Dipartimento di Malattie Infettive, e alla visita
di controllo lamenta febbricola e difficoltà
respiratorie alla lastra si evidenzia una
caverna apicale, pertanto viene ricoverata in
reparto di malattie infettive in regime di
isolamento respiratorio per sospetta TB
polmonare. - La signora è accompagnta per il ricovero dal
fratello che comprende e parla litaliano e può
fare da interprete con Bin.
2- Bin non solo non parla litaliano ma rifiuta
qualsiasi comunicazione e piange perché non vuole
essere ricoverata e non accetta la chiusura della
porta per lisolamento respiratorio. Per lei è
il primo ricovero in un ospedale ed è molto
spaventata. - Allosservazione si rileva leggera dispnea,
astenia (fa fatica a muoversi nella stanza ha
bisogno di appoggiarsi al letto), la cute è calda
e secca, sulla lingua presenta una patina
biancastra. Negli ultimi giorni si è alimentata
poco.
3I bisogni prioritari sono
- respirare normalmente
- alimentarsi e bere in modo adeguato
- muoversi e mantenere la posizione adatta
- dormire e riposare
- mantenere la temperatura corporea nei limiti
normali - evitare i pericoli dellambiente ed evitare di
danneggiare gli altri - comunicare con gli altri, per esprimere emozioni,
bisogni, timori, ecc.
4Respirare normalmente
- Si rileva la presenza di dispnea, astenia e
iperpiressia - Obiettivo assistenziale
- Favorire una respirazione valida
- Interventi infermieristici
- Aiutare la persona ad assumere la posizione
semiseduta o ortostatica - Consigliare il riposo a letto fino alla
risoluzione della astenia - Eventualmente somministrare ossigeno terapia..
- Rilevare la frequenza respiratoria almeno due
volte al giorno.
5Alimentarsi e bere in modo adeguato
- Dimagramento di circa 3 kg negli ultimi 10
giorni. La paziente rifiuta il cibo italiano. - Obiettivo assistenziale
- Evitare il dimagramento ulteriore
- Garantire una alimentazione iperproteica e
iperglucidica. - Garantire un adeguato stato di idratazione
6- Interventi infermieristici
- Consultare il servizio di dietologia per la
preparazione di cibi che rispondano alla
richiesta della paziente (cibo cinese). - Far assumere piccole quantità di cibo più volte
nella giornata al fine di evitare un eccessivo
ingombro gastrico che accentui la difficoltà
respiratoria. - Invitare a bere almeno due litri di liquidi al
giorno. - Effettuare la rilevazione del bilancio idrico
giornalmente. - Rilevare il peso corporeo ogni 3 giorni.
7 Muoversi e mantenere la posizione adatta La
riduzione del movimento data dallastenia può
favore la comparsa della sindrome da
immobilizzazione. Obiettivo assistenziale Promuove
re la mobilizzazione passiva e attiva Interventi
infermieristici Inizialmente mobilizzare la
paziente nel letto sui lati e far muovere le
gambe almeno ogni ora durante la giornata,
successivamente far fare piccoli passi nella
stanza e assumere la posizione seduta per i
pasti.
8Dormire e riposare
- La dispnea crea ansia riducendo la possibilità a
un sonno ristoratore. - Il mancato riposo aumenta lo stato di agitazione
e di conseguenza la dispnea. - Obiettivo assistenziale
- Assicurare il sonno e riposo
- Interventi infermieristici
- Aiutarlo ad assumete una posizione confortevole
che favorisca la respirazione. - Spiegare limportanza della terapia finalizzata
al riposo e garantirle la presenza costante del
personale infermieristico durante il riposo e le
ore notturne.
9Mantenere la temperatura corporea nei limiti
normali
- La febbre aumenta il consumo di ossigeno e
peggiora la dispnea - Obiettivo
- Mantenere la temperatura corporea nella norma
10- Interventi
- Misurare la temperatura 2 volte al giorno, e
tutte le volte che si presenta un rialzo termico
- Somministrare terapia antipiretica come da
prescrizione medica - Posizionare la borsa del ghiaccio preferibilmente
in zona ascellare. - Controllare la temperatura dopo un ora dalla
somministrazione della terapia. - Valutare lo stato di idratazione
11Evitare i pericoli dellambiente ed evitare di
danneggiare gli altri
- La TB polmonare è una malattia infettiva che si
diffonde per via aerea. - La paziente deve essere totalmente isolata e le
persone che lassistono devono indossare sempre
la mascherina FFP2. - Dopo tre esami colturali per BK negativi e la
terapia correttamente assunta e tollerata,
lisolamento può concludersi.
12- Obiettivo assistenziale
- Garantire lisolamento respiratorio della
paziente - Interventi infermieristici
- Il primo intervento è quello di educare la
persona e i suoi famigliari allisolamento
respiratorio indossare sempre la mascherina
FFP2, la porta della camera di degenza deve
essere sempre chiusa è possibile di un solo
parente che sia in grado di aiutare nella
comunicazione con lassistita. - Procedere alla raccolta dellespettorato e
inviare il campione entro 30 minuti in
microbiologia. - Controlla che la terapia sia assunta
regolarmente e tollerata.
13Comunicare con gli altri, per esprimere
emozioni, bisogni, timori, ecc.
- Lisolamento, limpossibilità di comunicare e
non capire ciò che accade intorno a sé è fonte di
paura e angoscia. - Obiettivo
- Aiutare la Signora a collaborare con il personale
14- Interventi
- Relazionarsi con il parente per trasmettere
informazioni sul processo assistenziale alla
paziente - Verificare lavvenuta comprensione delle
informazioni ricevute
15BIBLIOGRAFIA
- Casati Monica, la documentazione infermieristica,
seconda edizione, McGrow-Hill, 2005 - Moroni M, Esposito R., De Lalla L., Malattie
Infettive, sesta edizione, Masson, 2003 - Henderson V, Principi di Assistenza
Infermieristica, CII, 1993 - M. Keane, Dizionario Enciclopedico di Medicina e
Nursing di Scienze Associate, CEA II edizione
1996