Diapositiva 1

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Abuso sexual La entrevista al niño
Tomàs, J., Raheb, C.
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La entrevista
GENERALIDADES

• Se llevará en privado
• Aceptar las explicaciones familiares y evitar la
  confrontación dialéctica
• Actitud no punitiva o juzgadora
• Lenguaje comprensible, en tono suave y normal
• No insistir en preguntas que no quieran
  responder
• Asegurar la confidencialidad

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Debemos
GENERALIDADES

• Realizar un examen clínico
• Evaluar la gravedad
• Valorar el riesgo
• Notificar el caso al Servicio de Protección del
  Menor
• Es una obligación legal y profesional
• Establecer una intervención

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Tipos de entrevistas

• Entrevista cognitiva (Fisher y Geiselman)
• Elaboración narrativa (Saywitz y Snyder, 1996)
• Entrevista Paso a Paso (Lamb, Sternberg y Splin,
  1993)
• Guía de Poole y Lamb (1998)
• Protocolo del Center for Child Protection (CCP,
  San Diego 1973)
• Protocolo del National Childrens Advocacy
  Center (NCAC, Carnes, Wilson y Nelson-Gardell,
  1999)
• Protocolo NICHD (National Institute of Child
  Health and Human Development)
• Memorandum of Good Practice (Dpto. Salud de
  Inglaterra y Gales, 1992)

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Recomiendan
Guía de Poole y Lamb

• Entrevistador se prepare para hablar con los
  niños
• Obtener información sobre alegaciones
• Familiarizarse con temas que le ayuden a la
  construcción del rapport (amigos, actividades
  favoritas)
• Reunir información de utilidad para clarificar
  detalles de la entrevista (custodia, nombres de
  familiares)
• Obtener la información de los servicios sociales,
  informes policiales o entrevistar a los
  familiares que formulan la denuncia

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Grabación?
Guía de Poole y Lamb

• La recomiendan explícitamente
• Ventajas
• Reduce el nº de veces que el niño tiene que
  declarar
• Estimula a los entrevistadores a utilizar
  técnicas apropiadas
• Permite revisar los resultados (p. ej. no se han
  utilizado preguntas sugestivas o tendenciosas)
• Instrumento para la acusación
• Conserva las reacciones emocionales, correcciones
  o adiciones espontáneas del niño
• Convencer al progenitor no agresor u obtener
  declaración del agresor

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Entrevistador o entrevistadores?
Guía de Poole y Lamb

• Preferible sólo un profesional
• Si hay dos
• Uno conduce la entrevista
• Otro toma notas y sugiere preguntas adicionales
  al final de la entrevista
• Alternativa
• El equipo planifica la entrevista (temas a
  cubrir) pero sólo un profesional la conduce

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Fases de la entrevista
Guía de Poole y Lamb

• Introductoria
• Ceremonia de la verdad / mentira
• Establecimiento de las reglas
• Celebrar una entrevista práctica
• Introducción del tema
• Narración libre
• Interrogatorio y clarificación
• Cierre

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Fase introductoria
Guía de Poole y Lamb

• Aclimatar al niño al ambiente físico y al
  entrevistador
• Modelar una atmósfera relajada y paciente
  (mantener a lo largo de la entrevista)
• Objetivo Situar al niño para que comprenda
• el contexto de la entrevista
• trabajo del entrevistador
• Anotar información identificativa de la cinta
• Presentarse al niño (nombre y ocupación)
• Explicarle finalidad del equipo de grabación
• Permitir (si lo desea) que explore la habitación
  y contestar sus preguntas

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Ceremonia de verdad/mentira
Guía de Poole y Lamb

• Pedirle al niño que diga si unas determinadas
  afirmaciones son verdad o mentira
• Termina con el compromiso verbal por parte del
  niño de decir la verdad
• NO se le debe pedir al niño que defina que es la
  verdad o la mentira

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Establecimiento de las reglas
Guía de Poole y Lamb

• Explicar el derecho a contestar no lo sé
• Necesidad de corregir al entrevistador si
  manifiesta algo que no es cierto
• Dar la oportunidad de que demuestre que ha
  comprendido las reglas
• Con alguna pregunta práctica que el niño no pueda
  saber (ej. cómo se llama mi perro?)

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Celebrar entrevista práctica
Guía de Poole y Lamb

• Para completar el proceso de construcción del
  rapport
• Transmitir al niño que debe aportar una
  información detallada
• Objetivo minimizar la utilización de preguntas
  específicas
• Estimular al niño para que realice
  voluntariamente una narración elaborada de los
  hechos
• Hecho significativo reciente (ej. su cumpleaños)
  o que describa un suceso guionizado (ej. qué
  hace para prepararse para el colegio)
• Debe contarlo todo, incluso lo que no cree
  importante
• El entrevistador debe mostrarse interesado
• Evaluar fluidez verbal y capacidad para relatar
  experiencias anteriores

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Introducción del tema
Guía de Poole y Lamb

• Se realiza con una frase de transición tipo
• Ahora es el momento de hablar también de otra
  cosa. Creo que ha pasado algo en tu familia.
  Háblame de eso
• No mencionar a ningún individuo ni acción
  concreta
• Evitar palabras como daño, malo, abuso u otros
  términos que estén proyectando los juicios del
  adulto sobre la situación
• Si el niño no responde a la invitación abierta
  inicial
• Intentarlo con frases cada vez más directivas
• Con el objeto de iniciar la discusión sobre la
  cuestión fundamental que se quiere abordar

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Interrogatorio y clarificación
Guía de Poole y Lamb

• Una vez planteado el tema, el entrevistador
  invita al niño a realizar una narración libre de
  lo sucedido
• Animar con comentarios abiertos
• Y entonces qué pasó?, Háblame más sobre eso.
• Seguidamente se procede al interrogatorio y
  clarificación de cuestiones expuestas previamente
  por el niño
• Utilizar preguntas poco directivas
• No dar por supuesto el significado de las cosas

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Interrogatorio y clarificación
Guía de Poole y Lamb

• Distinguen una jerarquía de preguntas (de gt a lt
  sugestión)
• Abiertas
• Específicas pero no tendenciosas (sobre detalles
  relativos a cuestiones ya mencionadas por el
  niño)
• Cerradas (permiten sólo un nº limitado de
  opciones)
• Tendenciosas (sugieren la respuesta deseada o
  contienen información que el niño no ha
  suministrado)
• Debe escuchar al niño, repasar mentalmente la
  información, tomar decisiones sobre plantear
  preguntas más a fondo y decidir cuándo dar por
  terminada la entrevista

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Cierre
Guía de Poole y Lamb

• Se realiza volviendo a temas neutros
• Agradecer al niño que haya acudido a la
  entrevista
• Dar nombre y número de teléfono
• Por si quisiera contactar posteriormente

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Qué hacer si se detecta un caso de abuso sexual?
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Terminología

• Sospecha
• cuando, a pesar de los indicadores y de los
  indicios detectados a través de los mismos, la
  información disponible en el momento de la
  notificación no permite confirmar la certeza de
  malos tratos o abuso sexual infantil
• Certeza
• la certeza se confirma cuando, en el momento de
  la notificación, se comprueba que hay indicadores
  evidentes de que una o más personas que están a
  cargo del menor le han maltratado o han abusado
  de él

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Procedimiento

• Cuando el diagnóstico sea de sospecha o certeza
  de abuso sexual
• el profesional que haya realizado la detección
  deberá coordinarse telefónicamente con la DGAIA
• le derivará el caso con el envío de los informes
  correspondientes
• Posteriormente se comunicaran las gestiones
  efectuadas al trabajador social del hospital que
  será la persona encargada de realizar la
  coordinación necesaria con el EVAMI (Equipos de
  Valoración de Maltratos Infantiles)
• El hospital deberá comunicarlo a la Fiscalía de
  Menores y al Juzgado de guardia
• El médico se ocupara de efectuar la notificación
  al Registre Unificat de Maltractaments Infantils
  (RUMI)

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Procedimiento

• En el caso de abuso sexual el médico forense, por
  indicación del juzgado correspondiente, deberá
  desplazarse inmediatamente al hospital.
• El forense y médico del hospital efectuarán la
  exploración física conjuntamente
• DGAIA consultará las bases de datos, (RUMI) y,
  si fuera necesario, lo comunicará al equipo
  especializado (EVAMI o EAIA) e informará al
  hospital de las actuaciones que se lleven a cabo
• El hospital comunicará el diagnóstico a los
  padres y conjuntamente con el equipo
  especializado realizará una valoración
  clínico-social

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Procedimiento

• En el supuesto de que sea conveniente adoptar una
  medida cautelar de protección administrativa para
  el niño o el adolescente
• la DGAIA deberá dictar urgentemente una
  declaración de desamparo o una orden de retención
• que deberá remitirse al hospital, y el equipo
  especializado lo notificará a los padres
• Si es necesario, el equipo deberá avisar a los
  cuerpos de seguridad para que acudan al hospital
• estén presentes durante la entrevista de
  notificación a los padres

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Procedimiento

• Tanto en caso de sospecha como de certeza, el
  hospital deberá asegurarse de no dar el alta al
  niño hasta haber garantizado su protección
• DGAIA podará solicitar la colaboración de los
  servicios sanitarios
• deberán cooperar y facilitar su intervención
• han de proporcionar toda la información de que
  dispongan sobre el niño y sus padres mediante los
  informes correspondientes
• objetivo obtener todos los elementos necesarios
  para poder valorar su situación

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Procedimiento

• La comunicación a la justicia deberá efectuarse
  a través de un informe escrito que tendrá las
  características siguientes
• Será objetivo y muy técnico
• Describirá los pasos de la intervención
  hospitalaria
• Expondrá el diagnóstico sin expresar opiniones
• Será comprensible para todos
• Contendrá la máxima información posible

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Tratamiento
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Objetivos terapéuticos
TRATAMIENTO

• Reconocimiento de responsabilidad
• Llevarlo a precisar qué subyace debajo del deseo
  de transgresión
• Trabajar
• el malestar
• Sentimiento de humillación
• Aparición de verdadera culpabilidad

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La intervención
TRATAMIENTO

• Mejorar las dificultades individuales
• la posibilidad de autoayuda
• la salud física o psíquica
• la aceptación de la conducta infantil
• la receptividad a las necesidades infantiles
• Mejorar los conflictos familiares
• Establecer interacciones positivas intra- y
  extrafamiliar

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La intervención
TRATAMIENTO

• Mejorar la problemática socio-económica
• Nivel educativo, paro, etc.
• Mejorar la problemática socio-cultural
• Actitudes educativas y sistemáticas estimulativas

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Tratamiento Psicológico

• Complicado y multidisciplinario
• Pasos a seguir
• Evaluar la naturaleza del abuso sexual e
  identificar si se ha dado dentro o fuera del
  contexto familiar
• Garantizar la seguridad del niño
• Tratamiento según el nivel de desarrollo de la
  víctima
• El niño se ha de sentir cómodo para revelar los
  detalles del AS
• Los modelos de tratamiento son variados y están
  en controversia.
• Los elementos clave que se debe identificar son
  la percepción y atribución del AS que tiene una
  implicación importante (Cohen i Mannarino, 2000).

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CBT INDIVIDUAL CBT GRUPAL CBT FAMILIAR
DISMINUIR CULPABILITZACIO APRENDRE A ATRIBUIR LA RESPONSABILITAT DELS ACTES ABUSIUS AL PERPETRADOR MILLORAR CONDUCTES I NEVELL FUNCIONAL DE LA VÍCTIMA TERAPEUTA FLEXIBLE NO FA FALTA EXTENSES SESSIONS DE TRACTAMENT (8-12 sessions de 90 1 cop/setmana si el tractament comença poc després del AVE, amb poques sessions és suficient (5 aprox.)). Shauria doferir a aquells nens amb símptomes TEPT severs o TEPT sever en el primer mes després del AVE (incloent AS). INDICAT PER NENS ADOLESCENTS AMB AUTOESTIMA RELATIVAMENT PRESERVADA. AMB CAPACITATS EMOCIONALS I COGNITIVES QUE ELS FARAN BENEFICIAR DE LEXPERIÈNCIA I NO DANYAR ALS ALTRES MEMBRES DEL GRUP. ACTIVITATS ESPECÍFIQUES COM ROL-PLAYING I JOCS PER MILLORAR LES HABILITATS DE COMUNICACIÓ. EN AQUELLS NENS QUE SÓN TESTIMONIS LEGALS NO SESCOLLIRÀ EL GRUP COM A PRIMERA OPCIÓ, JA QUE ES POT CONTAMINAR PELS COMENTARIS DELS ALRES MEMBRES. ELS CUIDADORS ESTAN ENFADATS I DEPRIMITS JA QUE CREUEN QUE ELLS NO HAN ESTAT CAPAÇOS DE PREVENIR AS. INCLOURE ELS PARES EN EL TRACTAMENT (SI CAP DELLS ÉS EL PERPRETADOR) MILLORA EL FUNCIONAMENT PSICOSOCIAL DELS NENS ABUSATS. AJUDA A RE ESTABLIR ELS LÍMITS I ROLS DE CADA MEMBRE FAMILIAR.
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Pronostico

• Factores de buen pronostico
• Recibir CBT
• Estabilidad familiar
• Implicación de la familia en el CBT
• Factores de mal pronostico
• Edad temprana del AS (el número de trastornos
  psiquiátricos aumenta a medida que disminuye la
  edad del primer AS).
• Ser abusado per un miembro de la familia o algún
  conocido
• AS reiterado i grave (? trastornos psiquiátricos)
• Grado de violencia elevado
• Coitos completos
• El sujeto responde negativamente cuando se
  descubre el abusador
• Depresión
• Baja autoestima