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ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y SÍNTOMAS
POSTRAUMÁTICOS EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO CON
TRAUMA CRANEAL GRAVE
Cervera I.M.1, Melgar J.2, Ruano T. 3, Capilla
R.4 1Psicóloga Clínica Unidad de Psicología
Clínica Infantil y Adolescente Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia),
2Psicólogo Clínico Centro Rehabilitación
Psicosocial Zafra, 3PIR 4 AGS Campo de Gibraltar,
4Psicóloga Clínica USMC La Línea isacervera_at_yahoo.
es
Área de Gestión Sanitaria del Campo de Gibraltar
INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL CASO Durante
el período prenatal, perinatal o durante los
primeros años de vida se pueden producir lesiones
cerebrales como consecuencia de accidentes
traumáticos, metabólicos, infecciosos o de otra
índole (Portellano, 2007). J.I.V.R. es un
menor de 8 años, remitido por el Servicio de
Neurocirugía Infantil para su estudio
neuropsicológico y psicopatológico, tras haber
sufrido un accidente de tráfico. Presenta
traumatismo craneoencefálico agudo, con
afectación de diversas áreas aunque mayor de las
frontales. Ingresa en Urgencias con pérdida de
conciencia y permanece en estado de coma
aproximadamente 15 días. Es hijo unigénito y su
historia de desarrollo es normal. En el momento
del accidente estudiaba 3º de Educación Primaria,
presentando un rendimiento escolar satisfactorio
y buena adaptación.

• PROTOCOLO DE EVALUACIÓN APLICADO
• Escala de Inteligencia de Weschler para Niños/as
  Revisada (WISC-IV). (Weschler, 2005). Valora la
  inteligencia en niños de 6 a 16 años. Está
  formada por 15 pruebas 10 principales y 5
  opcionales. Se obtiene un CI total y cuatro
  índices Comprensión Verbal, Razonamiento
  Perceptivo, Memoria de Trabajo y Velocidad de
  Procesamiento.
• Evaluación Neuropsicológica de las Funciones
  Ejecutivas en Niños/as (ENFEN). (Portellano,
  Martínez y Zumárraga, 2009). Evalúa el
  rendimiento cognitivo en diversas funciones
  ejecutivas (habilidad para solucionar problemas y
  programar el comportamiento, atención sostenida,
  flexibilidad mental, memoria de trabajo, fluidez
  verbal, etc.). Consta de 4 pruebas fluidez,
  senderos, anillas e interferencia. Se aplica a
  niños entre 6 y 12 años.
• Batería de Diagnóstico Neuropsicológico Infantil
  (LURIA-DNI) (Ramos y Manga, 1991). Instrumento
  para la evaluación neuropsicológica de niños de 7
  a 10 años. Consta de 195 ítems, agrupados en 9
  pruebas motricidad, audición, tacto y
  cinestesia, visión, habla receptiva, habla
  expresiva, escritura y lectura, destreza y
  aritmética y procesos mnésicos. Para nuestro caso
  aplicamos únicamente la prueba de procesos
  mnésicos que evalúa la memoria inmediata (proceso
  de aprendizaje, retención y evocación) y
  memorización lógica (utilización de relaciones
  lógicas para memorizar).
• Escala Infantil de Síntomas de TEPT (CPSS). (Foa
  et al., 2001). Instrumento desarrollado para
  evaluar la presencia de síntomas del Trastorno de
  Estrés Postraumático en niños/as y adolescentes
  de 8 a 18 años. La Escala está basada en los
  criterios diagnósticos del DSM-IV y se compone de
  3 subescalas reexperimentación, evitación y e
  hiperactivación.
• Inventario del Comportamiento de Niños/as de 6-18
  años para padres (CBCL/6-18). (Achenbach y
  Rescorla, 2001). Evalúa presencia de
  psicopatología o problemas de conducta que
  pueden presentar niños y adolescentes. Permite
  obtener puntuaciones en 7 escalas o síndromes
  aislamiento, ansiedad/depresión, quejas
  somáticas, problemas sociales, problemas de
  pensamiento, problemas de atención y conductas
  agresivas.

PROCEDIMIENTO Se lleva a cabo una primera
exploración en octubre de 2013, en la que se
mantiene entrevista clínica con el menor y sus
padres y se realiza evaluación psicométrica con
las escalas recogidas en el protocolo. Los
resultados obtenidos, que se recogen a
continuación, corroboran graves alteraciones
neuropsicológicas, por lo que se considera
necesario instaurar un programa de rehabilitación
neuropsicológica, utilizando principalmente
estrategias de restauración (Muñoz Céspedes y
Tirapu, 2001), para trabajar los déficits
evidenciados, e iniciar tratamiento psicológico
para la sintomatología postraumática. En la
evaluación llevada a cabo tras finalizar la
intervención, en septiembre de 2014, se vuelven a
aplicar de nuevo las mismas escalas.
RESULTADOS
Las puntuaciones se muestran en decatipos
ENFEN el menor obtiene en la evaluación inicial
puntuaciones bajas y muy bajas (decatipo lt4) en
las pruebas de fluidez fonológica, sendero a
color, anillas e interferencias que indican
presencia de déficits en lenguaje expresivo,
memoria de trabajo, estrategias de programación,
flexibilidad cognitiva, capacidad para
inhibición y atención selectiva. Tras el programa
de rehabilitación el rendimiento es normal en
todos las pruebas, excepto en fluidez fonológica
y anillas (decatipos 3 y 2 respectivamente).
WISC-IV el ICG refleja en ambas evaluaciones
una inteligencia general normal-alta. No
obstante en la evaluación inicial se evidencian
graves dificultades en velocidad de procesamiento
que no se constatan en la evaluación posterior ya
que obtiene una puntuación compuesta de 91, que
refleja un rendimiento promedio (85-115).
LURIA-DNI se evidencian leves dificultades en
memoria inmediata (PT46) en la evaluación pre
que se resuelven posteriormente (PT55).
CPSS las puntuaciones obtenidas en la primera
evaluación constatan sintomatología compatible
con diagnóstico de TEPT. Se observa una mejoría
clínicamente significativa en todas las escalas
tras la intervención. CBCL/6-18 los padres
informan al inicio presencia de sintomatología
ansioso-depresiva, retraimiento y problemas de
atención que siguen percibiendo, incluso de mayor
gravedad, en la postevaluación
Las puntuaciones que se muestran son directas

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Achenbach, T.M., Dumenci, L. y Rescorla, L.A.
  (2001).Ratings of Relations Between DSM-IV
  Diagnostic Categories and Items of the CBCL/6-18,
  TRF, and YSR. Retrieved October, 2001, from the
  World Wide Web www.ASEBA.org.
• Foa, E., Johnson, K., Feeny, N. y Treadwell, K.
  (2001). The Child PTSD Symptom Scale A
  preliminary examination of its psychometric
  properties. Journal of Clinical Child Psychology,
  30, 376-384.
• Manga, D. y Ramos, F. (1991). Batería de
  diagnóstico Neuropsicológico Infantil
  (Luria-DNI). Madrid. TEA Ediciones.
• Muñoz Céspedes, J. y Tirapu, J. (2001).
  Rehabilitación neuropsicológica. Madrid.
  Síntesis.
• Portellano, J.A. (2007). Neuropsicología
  Infantil. Madrid. Síntesis.
• Portellano, J.A., Martínez, R. y Zumárraga, L.
  (2009). ENFEN (Evaluación Neuropsicológica de las
  Funciones Ejecutivas en Niños). Madrid. TEA
  Ediciones.
• Weschler, D. (2005). WISC-IV, Escala de
  Inteligencia de Weschler para Niños-IV. Madrid.
  TEA Ediciones.

CONCLUSIONES En cuanto a la evaluación
inicial, el bajo rendimiento obtenido en
Velocidad de Procesamiento constata este índice
como muy sensible a daños cerebrales traumáticos.
En la misma línea, las alteraciones corroboradas
a partir de la ENFEN se relacionan con un
déficit en el sistema ejecutivo, como
consecuencia de la afectación traumática sufrida
en el accidente. En la evaluación realizada
al cabo de 10 meses se aprecia una considerable
mejoría en la velocidad de respuesta, capacidad
para programar la conducta, atención selectiiva y
flexibilidad mental. Esta recuperación
neurofuncional del menor podría explicarse a
partir de la eficacia del programa de
rehabilitación recibido y probablemente su buena
capacidad cognitiva previa al accidente, unida a
su positiva plasticidad cerebral. No obstante,
aunque el pronóstico es satisfactorio, las bajas
puntuaciones obtenidas en la segunda evaluación
en algunas pruebas de la EFEN hacen recomendable
seguir estimulando aquellas funciones cognitivas
que aún se encuentran afectadas. Por otra parte,
se confirma, a partir de los datos del CPSS en la
segunda evaluación, una remisión de los síntomas
postraumáticos, no cumpliendo criterios para TEPT
en este momento.