Bem

1
Bemötande och etik inom vården

• Maria Meidell
• Överläkare
• Geriatriska kliniken
• Örnsköldsviks sjukhus

2
Det här är jag

• Mamma, mormor och läkare
• Tornedaling
• Trädgårdsarbetare
• Skidåkare
• Körsångare
• Stickfantast

3
Möten i vården
4
Möten i vården
5
Möten i vården

• Journalsammanfattning Sjögrens syndrom (?)
  bilateralt, vä sida strålbehandlad.
  Recidivfri1984. Mindre...vä bröst för drygt
  10 år sedan. Kataraktop bilateralt. Inlagd
  pga.(hörs ej)förvirrad, misstanke om demens.
  Utredning påbörjad, svar saknas. Planeras.(hörs
  ej)

6
Tid för samtal

• Diskussionsfall 1 den dåliga journalen
• På vår klinik har vi haft tillfälliga läkare
  under några veckor, en av dessa var kanske inte
  så intresserad av geriatrik, ganska snabb i sitt
  sätt att arbeta och inte så noggrann. Jag, som
  sekreterare, har skrivit ut en journal där jag
  dels inte kunde höra allt som sades på
  bandet/filen, dels upptäcker att det är
  felaktigheter i anamnesen det stämmer inte med
  det som tidigare finns noterat i journalen. Jag
  har försökt säga till om dikteringsproblemen och
  de oriktiga uppgifterna men läkaren har mer
  eller mindre - menat att det är mitt jobb att
  fixa till en bra journal det ska inte han
  behöva bry sig om, och han tänker minsann inte
  lägga ner mer av sin tid på det!

7
Diskussionsfall 1

• Att fundera över
• Roller, förväntningar på arbetskamrater /
  medarbetare hur bemöter vi varandra på
  arbetsplatsen?
• Är det så himla farligt om jag ändrar litet
  jag vet ju ändå ganska bra vad det brukar stå och
  jag kan ju se hur mina ordinarie läkare brukar
  skriva?!
• Kan jag vägra att skriva vissa journaler /
  dokument? Vems är ansvaret?

8
Varför etik?

• VERKLIGHET hur livet är
• IDEAL hur livet borde vara

• Etik teoretisk reflektion, eftertanke,
  värderingar
• Moral människans praktiska handlande
• Jag visar min etik i min moral.

ETIK
9
Etikens fem verktyg

• Känsla
• Samvete
• Empati

• Förnuft
• Fakta / värderingar

10
Etiska principer

• 1. Människovärdesprincipen
• Alla människor har lika värde och samma rätt
  oberoende av personliga egenskaper och position i
  samhället
• 2. Behovs-solidaritetsprincipen
• Resurserna bör satsas där behoven är störst och
  man bör särskilt beakta behoven hos grupper med
  nedsatt autonomi
• 3. Kostnadseffektivitetsprincipen
• Rimlig relation mellan kostnad och effekt, mätt i
  hälsa och livskvalitet

11
Etiska principer
AUTONOMI

• INTE SKADA

RÄTTVISA
GÖRA GOTT
12
Tid för samtal

• Diskussionsfall 2 läkaren och patienten
• Jag, som läkare, ska ha en man på
  mottagningsbesök. Vi har träffats tidigare, han
  har diffusa symptom, har inte fått någon säker
  diagnos avseende sina besvär. Han har fått prova
  några olika läkemedel men tål inte medicinerna
  och har slutat ta tabletterna ganska fort utan
  att man hunnit värdera effekten. Min bedömning är
  att min patient har en depression med kroppsliga
  symptom men han vill inte höra talas om det han
  vill ha något läkemedel som hjälper och finns
  inte det så vill han åtminstone ha en
  helkroppsröntgen!

13
Diskussionsfall 2

• Att fundera över
• Hur ska jag bemöta patientens frustration och
  irritation om jag säger nej till hans önskan om
  röntgen?
• Är det rätt att göra det enklaste att skicka
  honom på röntgen? Då blir han ju nöjd i alla
  fall
• Vilka konsekvenser får det om jag gör på det ena
  eller andra sättet? Vilka etiska principer kan
  tillämpas i mitt resonemang?

14
Pausbild!

• Någonting att äta, någonting att dricka,
  någonting att älska och att hålla kär är allt jag
  begär.
• Varför ska man gräva, efter guld och sträva,
  efter att nå lyckan där den ändå aldrig är. /
  mellanspel /
• Någonting att äta, någonting att dricka,
  någonting att älska och att hålla kääär!

15
Möten och bemötande

• I vården
• Professionella relationer - ansvar för mötet
• Asymmetriska relationer obalans i mötet, olika
  kunskap, olika hälsa, oro, beroende / makt
• Mötet handlar om att uppfylla förväntningar
• Alla möten är lärande, det finns inga tomma möten!

16
Det goda mötets syfte

• Att lyfta och bidra till jämställdhet.
• Att bidra till självkänsla och tillfredsställelse.
  
• Att bry sig om och värna den andres integritet.
• Att visa respekt, inbjuda till delaktighet, att
  värna autonomin.

17
Tid för samtal

• Diskussionsfall 3 vaktmästaren i hissen
• Jag, som patient, ska på läkarbesök på sjukhuset
  det känns oroligt, jag har inte mått så bra på
  senaste tiden och nu ska jag få höra resultatet
  av undersökningarna, dessutom har jag så svårt
  att hitta på sjukhuset, alla dessa hissar och
  korridorer. När jag kommer till hissen står en
  vaktmästare där jag tänker att jag kan fråga
  honom men när jag gör det så tittar han litet
  ilsket på mig och säger - Det är väl inte mitt
  problem! Du får väl fråga i kassan, eller ta med
  dig nån att hålla i handen om det är så j-a
  svårt! När jag så småningom kommer till
  mottagningen är jag både arg och ledsen över att
  behöva vara här.

18
Diskussionsfall 3

• Att fundera över
• Hur blir patientens upplevelse av sjukhusbesöket?
  Kan händelsen i hissen påverka resultatet av
  besöket hos läkaren?
• Hur känner hon sig nästa gång hon ska på
  läkarbesök?
• Vad säger mötet i hissen om vaktmästarens
  människosyn? Hur upplever han sin delaktighet i
  verksamheten på sjukhuset?

19
Det var en gång
20
Det var en gång