Cholesteatom

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Cholesteatom

• Definition
• Entzündung des Mittelohres aufgrund von
  proliferierendem
• verhornenden Plattenepithel mit
  Knochenbeteiligung.
• Mit oder ohne randständigem Trommelfelldefekt

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Ätiologie und Pathogenese

• Primäres Cholesteatom
• Entstehung bei primär geschlossenem
  Trommelfell
• Retraktionscholesteatom Durch
  Tubenventilationsstörungen kann ein Unterdruck in
  der Paukenhöhle entstehen, der in der Pars
  flaccida des Trommelfells die Entstehung von
  Retraktionstaschen begünstigt. In diesen Taschen
  sammelt sich abgeschilfertes Epithel im laufe der
  Zeit an und es entsteht ein Cholesteatom
• Immigrationcholesteatom aktives Einwachsen von
  Epithelzapfen der hinteren oberen Gehörgangswand
  in das lockere Bindegewebe des Epitympanum
• Cholesteatom im Kindesalter Entstehung aus
  Resten von embryonaler Schleimhaut

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Ätiologie und Pathogenese

• Sekundäres Cholesteatom
• Vorwachsen von Plattenepithel des äußeren
  Gehörganges durch einen meist randständigen
  Trommelfelldefekt in das Mittelohr. Öfters nach
  Scharlach oder auch traumatisch.

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Diagnose

• Otoskopie
• Audiologie
• Vestibularisdiagnostik
• Röntgenaufnahme nach Schüller und Stenvers
• CT
• Die alleinige Otoskopie reicht jedoch meist
  nicht alleine aus, da aus dem Trommelfellbefund
  nicht auf die ganze Ausdehnung des Cholesteatom
  geschlossen werden kann.
• Auusserdem sind Röntgen oder CT wichtig zur
  Beurteilung der Knochenmitbeteiligung.

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Komplikationen

• Komplikationsgefahr durch Knochendestruktion
  infolge Cholesteatomdruckes und Entzündung
  (Otitis)
• Zerstörung der Gehörknöchelchen
• Arrosion eines Knochenwulstes des horizontalen
  Bogenganges und Fistelbildung zum Bogengangslumen
• Einbruch ins Labyrinth mit Labirinthitis
• Einbruch in den Fazialiskanal
• Einbruch in den Sinus sigmoideus
• Einbruch in das Schädelinnere

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Symptome

• Schallleitungsschwerhörigkeit
• Sekretion, oft fötide und eitrig durch Infektion
  mit Pseudomonas oder Proteus
• Ohrenschmerzen
• Liegen zudem noch folgende Symptome vor sollte
  dringend eine stationäre Behandlung angestrebt
  werden
• Drehschwindel, Nystagmus bei Bogengangsbeteiligung
  evtl. mit Erbrechen
• Fazialisparese
• Sinusthrombose, Sepsis
• Meningitis, Hirnabszeß

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Therapie

• Trockenlegung des Ohres mit Behandlung der
  Otorrhö, durch Spülung mit Desinfektionsmitteln
  oder antibiotikahaltigen Ohrentropfen
  (z.B.Aminoglykoside)
• Operative Behandlung mit dem Ziel
• das Choleasteatom komplett mit Matrix zu
  entfernen
• der Ausheilung der Knocheneiterung
• der Wiederherstellung der Schallleitungskette im
  Mittelohr
• des Verschluß des Trommelfelldefekts

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Operative Therapie

• Jedes Cholestatom ist operationspflichtig!!
• Offene Technik durch den Gehörgang oder von
  retroaurikilär wird eine Knochenhöhle gebildet
  mit Verbindung zum äußeren Gehörgang
• Geschlossene Therapie Belassen oder
  Rekonstruktion der hinteren Gehörgangswand mit
  Entfernung des Cholesteatom über eine
  Mastoidektomie bzw. zusätzlich vom Gehörgang aus
  (zwei-Wege-Technik)
• Vorteil Keine offene Radikalhöhle,
  Erhaltung des natürlichen Gehörgang
• Nachteil Rezidivrate erhöht
• Quellen Boenninghaus Lenarz, MLP HNO, Internet