Erkennen%20von%20freier%20intraabdomineller%20Luft

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Erkennen von freier intraabdomineller Luft
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Zur Erinnerung

• Luft will im Abdomen immer an die höchste Stelle

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Die Zeichen der freien Luft

• Luft unter dem Zwerchfell
• Luft unter der Beckenschaufel
• Luft in der Morisonschen Tasche
• Luft in der Bursa omentalis
• Darmwand beidseits abgrenzbar
• Kleine transparente Dreiecke
• Ligamentum falciforme Zeichen

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Luft unter dem Zwerchfell
Kommt beim stehenden Patienten als sichelförmige/
linienförmige Aufhellung oberhalb der Leber zur
Darstellung. Das Zwerchfell zeigt sich als
scharfbegrenzte Verdichtungslinie
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Rigler Zeichen Darmwand beidseits scharf
abgrenzbar
Normalbefund

• Der Darm läßt sich auf der nativen
  Übersichtsaufnahme nur abgrenzen durch seine
  Luftfüllung
• Normalerweise ist bei guter Luftfüllung die
  innere Begrenzung der Darmwand scharf abgrenzbar
• Die äußere Begrenzung ist nur sichtbar, wenn auch
  aussen (freie) Luft vorhanden ist. Die Dicke der
  Verdichtungslinie entspricht der Dicke der
  Darmwand.

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• In Rückenlage verteilt sich freie Luft entlang
  der Konvexität der Leberoberfläche recht und
  links des Lig. Falciforme, welches als feine
  längliche Verdichtungslinie zur Darstellung kommt

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Gründe für freie Luft

• Ruptur eines Hohlorgans
• Perforiertes Ulkus
• Perforierte Divertikulitis
• Perforiertes Karzinom
• Trauma
• Komplikation einerInstrumentation (Gastro-,
  Koloskopie, ERCP.)
• Post-op 57 days
• Cave Die perforierte Appendix führt nicht zu
  freier Luft

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Welcher der folgenden Patienten hat freie Luft

• Anklicken um rückwärts zu gehen
• Anklicken um vorwärts zu gehen

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Fall 1
10
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
11
Richtig Sehr gut
Unter dem rechten Zwerchfell ist eine breite
sichelförmige Aufhellung abgrenzbar. Das
Zerchfell kommt als scharfbegrenzte
Verdichtungslinie zur Darstellung
Frage Warum spricht der Radiologe von einer
Aufhellung , wenn die gemeinte Struktur dunkler
ist?
Antwort Es handelt sich um Umkehrbilder In der
Durchleuchtungsuntersuchung stellen sich die
dunklen Areale als helle Strukturen da.
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Fall 2
13
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
14
Richtig Sehr gut
Unter beiden Zwerchfellhälften ist eine große
flächige Aufhellung abgrenzbar. Die Zerchfelle
kommen als scharfbegrenzte Verdichtungslinien zur
Darstellung . Magenfundus und linke Colonflexur
sind Luftgefüllt, wegen der freien Luft kommt
ihre Aussenkontur scharf zur Darstellung
OP Ileozökalpolperforation
15
Fall 3
16
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
17
Richtigdieser Patient hat keine freie Luft

• Die Luft in der Magenblase täuscht freie Luft
  vor.
• Spiegel im Magen
• Der Magen liegt der linken Colonflexur direkt an,
  hierdurch wird eine scharfe Darstellung der
  Aussenwand vorgetäuscht.

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Fall 4
19
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
20
Richtigdieser Patient hat keine freie Luft

• Die Luftansammlung unter dem rechten Zwerchfell
  ist durch eine Interposition der rechten
  Colonflexur zwischen Leber und Zwerchfell
  bedingt.
• Meist handelt es sich um einen Zufallsbefund
• Bei symptomatischen Patienten spricht man von
  einem Chilaiditi's syndrome,

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Fall 5
22
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
23
Richtig
Luftsichel unter dem rechten Zwerchfell Piercin
g
24
Fall 6
25
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
26
Richtig , sehr gut!Freie Luft unter dem
ZwerchfellFreie Luft unter der Beckenschaufel
27
Fall 7
28
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
29
Richtig keines der Zeichen für freie Luft ist
hier abgrenzbar
30
Fall 8
31
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
32
Richtig keine freie Luft
Freie Luft unter dem Zwerchfell wird durch eine
basale Dystelektase vorgetäuscht Die Dystelektase
kommt als helle Verdichtung (Pfeile) zur
Darstellung

• Massive Narbenhernie der ventralen Bauchdecke.
  Darin sind hineinverlagert Anteile des Dick-
  und Duenndarmes. Keine freie Luft.

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Fall 9
34
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
35
Richtig keine freie Luft

• Kachecktischer Patient, sodass unter der
  Beckenschaufel freie Luft vorgetäuscht wird

36
Fall 10
37
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
38
RichtigDie Darmwände sind sowohl innen alsauch
Aussen scharf begrenzt
39
Fall 11
40
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
41
Richtig keines der Zeichen für freie Luft ist
hier abgrenzbar
42
Fall 12
43
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
44
Hat dieser Patient freie Luft?
Die Darmwände sind von beiden Seiten sichtbar. Am
deutlichten um den Magen Die Freie Luft stellt
sich als kleines transparentes Dreieck dar,
welches nach medial von den Darmwänden und nach
lateral von der lateralen Wand der Bauchhöhle
begrenzt wird
45
Fall 13
46
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
47
Richtigdieser Patient hat keine freie Luft

• Durch eng aneinanderliegende luftgefüllte
  Darmschlingen entsteht der Eindruck die
  Darmaussenwand scharf abgebildet zu sehen.
• Tatsächlich legen sich zwei Darmschlingen
  nebeneinander und man sieht zwei Darmwände
  jeweils von innen scharf abgebildet.

48
Fall 14
49
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
50
Richtig , sehr gut!
Die Darmwand ist von beiden Seiten sichtbar. Die
Freie Luft stellt sich als kleines transparentes
Dreieck dar, welches nach medial von den
Darmwänden und nach lateral von der lateralen
Wand der Bauchhöhle begrwenzt wird
51
Fall 15
52
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
53
Richtig Keine freie Luft
Der Magen ist aufgeweitet. Es ist aber nur die
innere Wandbegrenzung des Magens zu sehen
54
Fall 16
55
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
56
Richtig Keine freie Luft

• radiologisches Bild einer Koprostase.
• Der Patient hatte seit 4 Tagen kein Stuhlgang.

57
Fall 17
58
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
59
Richtig Sehr gut
Unter dem Zwerchfell ist eine breite bandförmige
Aufhellung abgrenzbar
60
Welches weitere Zeichen für freie Luft ist
erkennbar

• Luft unter dem Zwerchfell
• Luft unter der Beckenschaufel
• Luft in der Morisonschen Tasche
• Luft in der Bursa omentalis
• Darmwand bds abgrenzbar
• Kleine transparente Dreiecke
• Ligamentum falciforme Zeichen

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Ligamentum falciforme ZeichenRichtig Sehr gut
62
Fall 18
63
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
64
Richtig er hat keine freie Luft keines der
Zeichen für freie Luft ist hier abgrenzbar

Tiefer Dickdarm-Ileus mit einem massiv mit Gas
gefülltem Kolon ascendens. Das Colon ist an den
Haustren und Falten zu erkennen (Pfeile)
65
Noch mehr Fälle?
66
Fall 19
67
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
68
Richtig Ausgeprägte freie Luft

• Auch wenn das Zwerchfell nicht zu sehen ist,
  stellt sich die Oberfläche der Leber sehr scharf
  da
• Grosses Pneumoperitoneum nach Perforation während
  der Koloskopie

• Die Darmkonturen werden ebenfalls von aussen
  scharf dargestellt

69
Fall 20
70
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
71
Richtig Keine freie Luft

• Typisches radiologisches Bild einer Koprostase.
  Der Patient hatte seit 4 Tagen kein Stuhlgang.

72
Fall 21
73
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
74
Richtig

• Nach endoskopischer durchgeführten Dilatation
  ploetzliches akutes Abdomen.
• Zeichen für freie Luft
• Aussenkontur des Darmes abgrenzbar
• Dreieckige Aufhellung
• Innere Begrenzung der Bauchhöhle zu sehen (Pfeile
  gelb)
• Ligamentum falciforme sichtbar

75
Fall 22
76
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
77

• 42 Jahre alter Mann mit Enge im term Ileum bei
  Morbus Crohn. Nach endoskopisch durchgeführten
• Dilatation

78
Fall 23
79
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
80
Richtig keines der Zeichen für freie Luft ist
hier abgrenzbar
81
Fall 24
82
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
83
Richtig Sehr gut
Unter dem rechten Zwerchfell ist eine große
flächige Aufhellung abgrenzbar. Das Zerchfell
kommt als scharfbegrenzte Verdichtungslinie zur
Darstellung . Ein ähnliches Bild zeigt sich auch
links,eine zusätzliche Aufhellungasfigur ist
durch den Magenfundus hervorgerufen. Die
Magenwand ist im Fundusbereich auch von aussen
scharf abgrenzbar
84
Fall 25
85
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
86
Richtig Sehr gut
Unter dem rechten Zwerchfell ist eine große
flächige Aufhellung abgrenzbar. Die Leber
erscheint nach kaudal verlagert. Das Zerchfell
kommt als scharfbegrenzte Verdichtungslinie zur
Darstellung . Ein ähnliches Bild zeigt sich auch
links, ist jedoch von Magen und linker
Colonflexur überlager.t
87
Fall 26
88
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
89
Richtig Sehr gut
Unter dem rechten Zwerchfell ist eine sehr feine
sichelförmige Aufhellungslinie zu sehen.
90
Fall 27
91
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
92
Richtig Sehr gut
Unter dem rechten Zwerchfell zeigt sich eine
eindeutige Aufhellung Das darüberliegende
Zerchfell kommt als scharfbegrenzte
Verdichtungslinie zur Darstellung .
93
Fall 28
94
Hat dieser Patienten freie Luft?
JA
Nein
95
Richtig Sehr gut
Unter beiden Zwerchfellhälften kommt eine
flächige Aufhellung zur Darstellung. Das
Zerchfell selbst zeigt sich als scharfe
Verdichtungslinie.
96
Fall 29
97
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
98
Richtig Ausgeprägte freie Luft

• Grosses Pneumoperitoneum nach Perforation während
  der Koloskopie
• Die Darmkonturen werden ebenfalls von aussen
  scharf dargestellt

99
Fall 30
100
Hat dieser Patient freie Luft?
JA
Nein
101

• Freie Luft unter der Beckenschaufel
• Darstellung der Aussenkontur des Zökums (Pfeile)
• bei perforierten Ulcus duodeni

102
Herzlichen Glückwunsch!
103
Noch einenen Fall für die Cracks?
104
Z.n. Fahrradunfall
105
Z.n. Fahrradunfall

• Subhepatisch gefangene freie Luft dorsal
• Intimaflap einer Nierenpolarterie mit Teilinfarkt

106
Sehen sie wirklich ein Zeichen für freie Luft.

• Luft unter dem Zwerchfell
• Luft unter der Beckenschaufel
• Luft in der Morisonschen Tasche
• Luft in der Bursa omentalis
• Darmwand bds abgrenzbar
• Kleine transparente Dreiecke
• Ligamentum falciforme Zeichen

107
Leider falschSchauen sie noch einmal

• Denken Sie an die Zeichen für freie Luft!
• Luft unter dem Zwerchfell
• Luft unter der Beckenschaufel
• Luft in der Morisonschen Tasche
• Luft in der Bursa omentalis
• Darmwand bds abgrenzbar
• Kleine transparente Dreiecke
• Ligamentum falciforme Zeichen