Originalit

1
Originalité des Staphylococcus aureus producteurs
de la leucocidine de Panton-Valentine
2
INTERET ?

• Corrélation clinico-bactériologique
• Tableau clinique rare mais grave relevant de la
  réanimation
• Emergence de souches communautaires résistantes à
  loxacilline

3
ABREVIATIONS

• S. aureus SA
• Leucocidine de Panton-Valentine LPV

4
EPIDEMIOLOGIE

• lt 5 des SA isolés dans un centre hospitalier
  produisent la LPV
• SA producteur de LPV uniquement communautaire
• 85 pneumonies nécrosantes du sujet jeune
• 93 furoncles
• 50 cellulites et abcès cutanés
• Impétigo, folliculite NON

5
PHYSIOPATHOLOGIE

• Trait commun de ces tableaux cliniques invasion
  directe et nécrose tissulaire
• Leucocidine toxine formant des pores, doù lyse
  cellulaire
• Cible leucocytes

6
PNEUMONIE NECROSANTE
Pneumonie nécrosante SA LPV Pneumonie SA habituelle
Âge lt 20 ans gt 70 ans
Comorbidité Non Oui
7
Syndrome pseudogrippal initial Oui (75) Non
Diarrhée, furoncles, rash Oui (25) Non
T gt 39C 80 50
Sepsis sévère gt 80 lt 50
8
Hémoptysie 30 Non
Expectoration purulente Non Oui
SDRA 40 Non
Pleurésie 25 Non
9
Leucocytes Leucopénie Hyperleuco-cytose PNN
Taux de mortalité 75 50
Survie H48 62 94
Durée moyenne de survie (jours) 4 25
10
DONNEES AUTOPSIQUES

• Epithélium respiratoire ulcérations, nécrose,
  secrétions hémorragiques fixation de multiples
  cocci pas de cellules ni de réaction
  inflammatoire
• Poumons congestion hémorragique massive

11
PNEUMONIE NECROSANTE
Pneumonie nécrosante SA LPV Pneumonie SA habituelle
Âge lt 20 ans gt 70 ans
Comorbidité Non Oui
Facteur de virulence
12
Syndrome pseudogrippal initial Oui (75) Non
Diarrhée, furoncles, rash Oui (25) Non
T gt 39C 80 50
Sepsis sévère gt 80 lt 50
Infection virale initiale favorisant ladhésion ?
13
Hémoptysie 30 Non
Expectoration purulente Non Oui
SDRA 40 Non
Pleurésie 25 Non
Nécrose hémorragique
Pas de réaction inflammatoire Lyse des leucocytes
14
Leucocytes Leucopénie Hyperleuco-cytose PNN
Taux de mortalité 75 50
Survie H48 62 94
Durée moyenne de survie (jours) 4 25
Leucotoxicité
15
IMMUNOGLOBULINES ?

• Un essai in vitro
• Les préparations dIg polyvalentes contiennent
  des anticorps anti LPV
• Inhibition concentration-dépendante de la
  leucotoxicité in vitro

16
AVENIR PERILLEUX ?

• Depuis 2 ans, émergence de souches (non clonales)
  de SA LPV oxaR
• Souches communautaires, différentes des souches
  nosocomiales (LPV-)
• Sensibilité conservée aux antibiotiques non bêta
  lactamines
• Co évolution mecA / LPV ?