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Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol
Ferreira-González L, García-Rodríguez JF,
Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez,
P. Servicio de Medicina Interna. Hospital
Arquitecto Marcide. Ferrol
OBJETIVO Y MÉTODOS Describir las características
de tres pacientes diagnosticados de bacteriemia
por S. equi en el Área Sanitaria de Ferrol.
Estudio descriptivo de los diagnósticos
realizados entre 1989 y 2010, en un seguimiento
prospectivo de las bacteriemias en el Hospital
Arquitecto Marcide.
RESULTADOS
Caso 1-2007 Mujer de 87 años con historia de DM,
LLC y FA. 18 días antes del ingreso había sido
diagnosticada de ITU. Fue tratada con
ciprofloxacino y amoxicilina-clavulánico y
presentó defervescencia tardía. Cuatro días
después de finalizarlo sufrió deterioro del nivel
de conciencia, hemiparesia derecha y fiebre de
40ºC. En hemocultivos se aisló S. equi subsp
zooepidemicus y en ecocardiografía transtorácica
(ETT) se apreció imagen sugestiva de vegetación
en la válvula mitral. En TC craneal presentaba
lesiones frontales izquierdas compatibles con
embolismos sépticos. A pesar de tratamiento
-penicilina y gentamicina- presentó evolución
neurológica desfavorable y éxitus. Caso
2-2010 Varón de 70 años con historia de HTA, DL,
IRC y MM Ig G tratado con trasplante de MO, en
remisión completa. Refería contacto esporádico
con caballos. Consulta por cuadro de 3 semanas de
evolución de fiebre recurrente con tiritona. En
hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus
y en ETT no se detectaron vegetaciones. Recibió
tratamiento con cefalosporinas de 3ªG y terapia
secuencial (TS) con amoxicilina durante 2 semanas
con buena respuesta.
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P. Servicio de Medicina Interna. Hospital
Arquitecto Marcide. Ferrol
RESULTADOS
Caso 3-2010 Varón de 65 años con historia de
gastrectomía remota por úlcera gástrica,
Cardiopatía hipertensiva y cirrosis Child B
-VHC/alcohol- sin episodios previos de
descompensación. Consumía queso elaborado con
leche no pasteurizada y era cuidador de una
yegua. Presentaba cuadro de 2 semanas de
evolución de signos inflamatorios en dorso de la
mano derecha y hombro izquierdo con impotencia
funcional y fiebre intermitente con tiritona. En
hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus
y en ETT no se apreciaron vegetaciones. La RMN de
hombro mostró pequeño derrame glenohumeral, con
cambios degenerativos y la RMN de mano, colección
de 2 cm en el dorso y rotura del tendón
extensor de los dedos y del índice. Recibió
tratamiento con penicilina G y posteriormente TS
con cefuroxima con buena respuesta. Se sometió a
reparación quirúrgica de la lesión tendinosa,
presentando durante la intervención arritmia
ventricular y PCR, siendo éxitus. La necropsia no
evidenció complicaciones derivadas de la
infección.
Exploración funcional se aprecia incapacidad
para la extensión del dedo índice, 3º y 4º dedos
por rotura de los tendones extensores
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Ferreira-González L, García-Rodríguez JF,
Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez,
P. Servicio de Medicina Interna. Hospital
Arquitecto Marcide. Ferrol
DISCUSIÓN Los estreptococos del grupo C de
Lancefield se han dividido en las especies S.
dysgalactiae, S. equisimilis, S. equi subsp equi
y S. equi subsp zooepidemicus. En la actualidad
se reconocen 2 especies S. dysagalactiae y S.
equi, siendo S. zooepidemicus identificado como
S. equi subsp zooepidemicus (1). Son patógenos
comunes en animales domésticos, responsables de
sepsis en bovinos e infecciones respiratorias en
equinos y se asocian al contacto estrecho con
caballos y al consumo de productos lácteos no
pasteurizados o carne de cerdo.
Los factores (Fc) predisponentes son enfermedad
cardiopulmonar (20,1), neoplasias (20,1), DM,
IR o hepática, inmunosupresión y consumo de
drogas intravenosas (2). Las manifestaciones
clínicas incluyen faringitis, artritis, sepsis,
meningitis, EI y raramente GMN postestreptocócica
(3). Aunque S. equi es sensible a penicilina, la
infección invasiva presenta una mortalidad
elevada (25-40) (2) debido a morbilidad
subyacente y al retraso diagnóstico. Desde 1989
a 2010 se han registrado en nuestro hospital un
total de 3197 casos de bacteriemia y tan solo 3
de ellas corresponden a S. equi, lo que supone
una incidencia muy baja. En los 3 casos que
presentamos la especie aislada fue S.
zooepidemicus, de todo el grupo, el patógeno
humano más infrecuente y agresivo. Todos los
pacientes presentaban Fc predisponentes y dos,
historia de exposición a una fuente animal.
Destaca la agrupación de estos casos en los
últimos tres años a lo largo de las dos últimas
décadas.

• CONCLUSIONES
• La infección por S. equi en humanos es
  infrecuente y se comporta como una zoonosis
  oportunista.
• Suele afectar a pacientes ancianos y frágiles,
  con enfermedades crónicas o estados de
  inmunosupresión.
• En ausencia de infección local evidente es
  obligado realizar un ETT para descartar
  endocarditis.
• Podemos estar asistiendo a un incremento en el
  número de casos, quizá en relación con el aumento
  en el número de pacientes susceptibles.

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