Epidemiologi Tuberkulosis

1
Epidemiologi Tuberkulosis
2
Etiologi

• Mikobakteria - Mycobacterium tuberculosis
  complex
• M. tuberculosis (plg sering dan penting bagi
  manusia)
• Bentuk batang ramping, tidak ada spora, ukuran
  0,5 3,0 mili mikron, basil tahan asam

3
Besaran Masalah

• 1990 90 dari kasustersebut berasal dari negara
  sedang berkembang.
• 1995 95 berasal dari negara sedang berkembang.

4
Riwayat Alamiah Penyakit

• TB yang tidak diterapi adalah fatal, 1/3 mati
  dalam satu tahun dan 1/2 mati dalam 5 tahun
  setelah diagnosis.
• Diantara pasien BTA , 5 years mortality 65.
• Diantara pasien yang hidup pada 5 tahun 60
  remisi spontan

5
Gejala klinis

• batuk (paling dini dan paling sering) gt 2 mg ,
  dahak (kental dan sedikit, kuning/kuning hijau),
• batuk darah,
• nyeri dada, wheezing, sesak nafas (dyspnea)
• Gejala umum seperti panas badan, menggigil,
  keringat malam, gangguan menstruasi, anoreksia,
  dan berat badan menurun.

6

• Gambaran rontgenologis, sudah tampak 2-3 tahun
  sebelum ada gejala klinis.
• Pemeriksaan laboratorium
• ? dahak terdapat basil tahan asam
• ? cairan pleura (makroskopis dan mikroskopis)
• ? darah (tidak khas)

7
Uji tuberkulin

• Untuk melihat adanya reaksi imunitas selular
  setelah 4-6 minggu infeksi pertama dengan basil
  tbc. Dilakukan tes Mantoux dengan Purified
  Derivative of Tuberculin (PPD), disuntikkan
  intradermal pada 1/3 atas ektensor kiri.
  Pembacaan 6-8 jam/48 jam/72 jam, hasil positif
  bila terjadi indurasi gt 10 mm.

8

• Uji tuberkulin dapat dipakai untuk
• mencapai high-risk group untuk TB
• pra vaksinasi BCG
• survailans TB untuk menemukan prevalensi infeksi
  TB dan insidens TB

9
Diagnosa TBC

• Dengan Pemeriksaan dahak dgn ZN , ditemukan kuman
  basil tahan asam,
• Pada anak2 dg Sistem Skooring TB Anak
• Diagnosa TB sangat tergantung pada
• - Penderita
• - Reagen
• - Petugas TB

10
Manifestasi Prinsip Pengendalian

• Manifestasi klinis
• TB Paru
• TB primer
• TB post primer (sekunder)
• TB Ekstra Paru
• Jaringan tubuh selain paru pleura, pericarditis,
  saluran kemih, saluran pencernaan, meningitis.

11

• Prinsip Pengendalian
• Deteksi kasus yang tepat.
• Ketersediaan obat jangka pendek dengan PMO pada
  semua pasien.
• Skrining pada kelompok risiko tinggi (negara
  dengan prevalensi rendah)
• Survei kontak
• Pembatasan penularan di RS, rumah penampungan
  gelandangan/panti sosial, penjara

12
PENGOBATAN

• Lima obat utama yang merupakan firs-tline agents
  isoniazid, rifampicin, pyrazinamide,
  ethambutol, streptomisin.
• Obat second-line kanamisin, amikasin,
  kapreomisisn dan ethionamid, sikloserin, dan PAS
  para-aminosalisilic acid, quinolone ofloxacin,
  sparfloxacin, levofloxacin, clofazimin,
  amithiozon, dan amoksisilin/clavulanic acid.

13

• Regimen jangka pendek
• Fase awal (fase bakterisidal), untuk membunuh
  basil tuberkel, mengatasi gejala, dan pasiem
  menjadi tidak infeksius.
• Fase lanjutan (fase sterilisasi), untuk
  mengeliminasi semidormant persisters.

14

• Dua strategi pendekatan untuk mengatasi
• ketidakpatuhan dalam minum obat TB yaitu
• Direct Observation of Treatment (DOT)
• Penyediaan obat-obatan dalam formulasi kombinasi

15
Monitoring respons pengobatan

• Pemeriksaan BTA pada bulan ke 2, 5, dan 6. Bila
  gt5 bulan BTA positif menunjukkan pengobatan
  gagal.
• Terhadap toksisitas obat. Efek samping adalah
  hepatitis (yang paling sering), artralgia,
  hiperurisemia, neuritis syaraf mata (neuritis
  optikus), kerusakan syaraf kedelapan (obat harus
  dihentikan) gatal-gatal atau rasa tidak enak
  pada perut (obat tidak perlu dihentikan).

16

• Foto rontgen paru pada akhir pengobatan berguna
  sebagai pembanding terhadap berkembangnya
  recurrent TB.
• Kegagalan pengobatan jika kultur tetap positif
  sesudah 3 bulan atau BTA tetap positif setelah 5
  bulan.

17
PENCEGAHAN

• Imunisasi BCG
• Kemoterapi dengan isoniazid
• Prioritas utama adalah deteksi kasus dan
  ketersediaan DOTS (directly observed treatment
  short-term) dan untuk daerah/negara dengan
  prevalensi TB rendah dan sumber daya adekuat bisa
  dilakukan skrining untuk kelompok risiko tinggi
  (imigran yang berasal dari negara prevalensi TB
  tinggi dan orang dengan HIV positif).

18

• Penyelidikan dan pengamatan kontak penderita TB.
• Membatasi penularan dengan
• isolasi penderita yang diduga TB sampai terbukti
  tidak infeksius.
• Ventilasi yang tepat pada ruang penderita TB.
• Penggunaan cahaya matahari pada tempat dengan
  risiko tinggi penularan TB.
• Skrining periodik terhadap kontak TB atau yang
  dicurigai TB.

19
Pada daerah dengan prevalensi TB tinggi

• Deteksi kasus terutama temua kasus pasif
  (pemeriksaan BTA sputum dari pasien dengan batuk
  lebih dari 3 minggu)
• Supervisi Pelaksanaan standart terapi jangka
  pendek terhadap semua pasien dengan BTA positif
  dengan pengobatan
• Pembentukan dan pemeliharaan sistem peyediaan
  obat yang teratur
• Pembentukan dan pemeliharaan suatu sitem yang
  efektif terhadap evaluasi pasien dan manajemen
  program.

20
PAPARAN TERHADAP KUMAN TB

• Faktor risiko
• Jumlah kasus TB di dalam suatu masyarakat (sumber
  penularan)
• Lamanya kasus TB tersebut bersifat infeksius
• Lama kontak dengan sumber penularan
• Karakteristik kontak/interaksi (keeratan kontak,
  kepadatan rumah, letak rumah desa/kota)
• Intervensi paling penting untuk mengurangi
  paparan
• Identifikasi kasus TB infeksius sedini mungkin
• Pengobatan kasus TB secara efektif

21
Faktor risiko lain

• infeksi HIV (RR gt 10)
• lesi fibrotik (ukuran lesi ? 2 cm risiko 2x
  berkembangnya TB dibandingkan pada pasien dengan
  lesi lt 2 cm)
• silikosis
• kanker leher dan kepala
• hemophilia
• terapi imunosupresi
• hemodialisis

22

• Berar badan kurang
• Diabetes
• Perokok berat
• Gatrectomy
• Jejuno ileal bypass
• Dosis injeksi

23
Gambaran insidens TB

• Menurut usia, puncak insidens TB
• Pada kelompok umur 1-4 tahun
• Kelompok remaja dan dewasa muda
• Risiko TB meningkat pada usia lebih dari 60
  tahun.
• Menurut jenis kelamin
• Risiko TB lebih besar pada wanita dibandingkan
  pria pada kelompok umur 15-44 tahun.
• Risiko TB lebih rendah pada wanita dibandingkan
  pria pada kelompok umur diatas 44 tahun.

24

• Riwayat kontak sebelumnya
• Risiko lebih besar pada populasi yang belum
  pernah ada kontak dengan TB sebelumnya
•  
• Menurut golongan darah (studi di Eskimo)
• Pasien TB secara signifikan lebih banyak memiliki
  golongan darah AB atau B dibandingkan O atau A.
•  
• Menurut tipe HLA (tidak konsisten)
• Risiko meningkat pada tipe A11-B15 dan DR2.
•  
• Menurut berat badan
• Risiko meningkat 3,4 kali pada orang-orang dengan
  underweight ?10 dibandingkan overweight ? 10.

25

• Menurut perilaku
• Diet vegetarian yang ketat merupakan faktor
  risiko TB.
• Risiko TB meningkat dengan pengurangan konsumsi
  daging atau ikan.
• Risiko TB lebih besar pada perokok dibandingkan
  bukan perokok (OR meningkat dengan peningkatan
  jumlah rokok).
• Penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan
  obat-obatan melalui injeksi mempengaruhi kejadian
  TB.
• Malnutrisi mempengaruhi berkembangnya TB.

26

• Menurut kondisi medis
• Risiko TB 26x lebih besar pada pekerja tambang
  dengan silikosis dibandingkan tanpa silikosis.
• Risiko TB 3x lebih besar pada pasien DM
  dibandingkan populasi umum.
• Risiko 10-15x lebih besar pada pasien dengan GGT
  dengan hemodialisis dibandingkan populasi umum.

27

• Risiko 5x lebih besar pada laki-laki dengan
  gastrktomi diabndingkan laki-laki tanpa
  gastrektomi.
• Lebih sering dijumpai pada pasien kanker paru dan
  limfoma maligna.
• Lebih sering dijumpai pada obesitas dengan
  tindakan bypass jejuno-ileal.
• Lebih sering terdapat pada psien dengan terapi
  kortikosteroid.

28
Beban TB global meningkat karena beberapa alasan

• Kemiskinan
• Pengabaian terhadap pengendalian TB (inadekuat
  dari temuan kasus, terapi dan penyembuhan)
• Perubahan demografi (peningkatan penduduk dunia
  dan perubahan struktur usia)
• Dampak dari pandemi HIV.
• Resistensi obat TB (prevalensi dari resistensi
  obat merupakan indikasi dari kualitas
  pengendalian TB)

29

• Tren TB di masa mendatang di negara
• berkembang, ditentukan oleh
• Langkah pengendalian yang efektif
• Dinamika epidemi HIV
• Munculnya resistensi obat

30
 KEMATIAN TB

• Faktor risiko, tergantung pada
• Letak, tipe, dan keparahan penyakit.
• Jangka waktu diagnosis.
• Awal terapi yang tepat.
•