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SOINS INFIRMIERS AU PATIENT TRACHEOTOMISE
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TRACHEOTOMIE  ouverture de la face antérieure de
la trachée pour mettre en place une canule sans
modification des structures anatomiques.
(Temporaire ou définitive). TRACHEOSTOMIE  abouc
hement chirurgical de la trachée à la peau.
(Respiration exclusive par orifice de la
trachéostomie).
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Cadre législatif décret du 29/07/04 Article 5
dans le cadre de son rôle propre, linfirmier
accomplit les actes ou dispense les soins visant
à identifier les risques et à assurer le confort
et la sécurité de la personne et de son
environnement et comprenant son information et
celle de son entourage "aspiration des
sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé
ou trachéotomisé  ARTICLE 7 linfirmier est
habilité à pratiquer les actes suivants soit en
application dune prescription médicale qui, sauf
urgence, est écrite, qualitative et quantitative,
datée et signée, soit en application dun
protocole écrit, qualitatif et quantitatif,
préalablement établi, daté et signé par un
médecin. soins et surveillance dun patient
intubé ou trachéotomisé, le premier changement de
canule de trachéotomie étant effectué par un
médecin."
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• OBJECTIF DE LA TRACHEOTOMIE
• maintenir liberté des V.A.S,
• assurer des échanges gazeux,
• aspirer facilement sécrétions bronchiques,
• éviter complications intubation de longue durée,
• faciliter autonomie respiratoire,
• protéger d'une inhalation bronchique.

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• DESENCOMBREMENT PLUS FACILE,
• REDUIT ESPACE MORT,
• FACILITE LES SOINS DE L'OROPHARYNX,
• ASSURE DES ECHANGES GAZEUX SATISFAISANTS,
• POSSIBILITE DE VENTILATION ASSISTEE.
• GENE LA DEGLUTITION,
• PORTE DENTREE POUR LINFECTION,
• SUPPRESSION HUMIDIFICATION et RECHAUFFEMENT
  NATUREL,
• RISQUE DE STENOSE / GRANULOME,
• HANDICAP PSYCHOLOGIQUE,
• DIFFICULTE DE COMMUNICATION.

Avantages
Inconvénients
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Complications

• Précoces
• Pneumothorax, infection, hémorragie, pneumopathie
  nosocomiale, emphysème sous cutané cervical ou
  médiatinal, collapsus de ventilation, fausse
  route, obstruction de la canule, décanulation
• Tardives
• Ischémie, sténose, ulcération, escarre,
  granulome, trachéomalaccie, absence de
  cicatrisation de l'orifice, fistule traché
  oesophagienne

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• position de la canule à l intérieur de la
  trachée
• Risques
• trop enfoncée ? ventilation sélective,
• pas assez enfoncé ? coudure / compression
  trachée,
• Actions
• ajuster collerette à l'anatomie de la trachée,
• canules à hauteur variable (n cran sur la
  feuille de transmission),
• tête en légère flexion,
• canule perpendiculairement par rapport au cou,
• positionner correctement les tuyaux du
  respirateur.

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(No Transcript)
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• fixation de la canule
• Risques
• érosion muqueuse,
• décannulation,
• Actions
• fixation par lac ? contrôle régulier,
• éviter compression des veines jugulaires,
• éviter escarres cou ? compresses,
• ne jamais laisser une canule sans fixation,

lac
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• perméabilité de la canule
• Risque d'obstruction par
• hernie du ballonnet,
• coudure, plicature de la canule,
• bouchon ou caillot sanguin,
• Actions
• aspirations stériles / contrôler quantité,
  aspect des sécrétions,
• doute ? alerte médecin,
• changement 7 jours selon protocole,
• instillations trachéales,
• humidification / réchauffement des gaz inspirés
  (Nez artificiel / humidificateur / aérosol).

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• pression du ballonnet
• inférieur à 35 cm deau
• Risques
• pas assez gonflé, VA? fuite,
• trop gonflé ? ischémie, nécrose paroi trachéale,
• Actions
• gonfler jusqu'à la disparition des fuites,
• utiliser des canules à ballonnet basse pression,
• attention sortie de bloc,
• utiliser manomètre de contrôle,
• avant dégonfler le ballonnet, aspirer sphère ORL.

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• surveillance générale du patient
• CLINIQUE
• état de conscience,
• communication ? code commun ! ! !,
• p, P.A, T
• absence de cyanose, sueurs, difficulté à
  respirer, agitation, désadaptation du
  respirateur, bruits anormaux, asymétrie du thorax
• PARA CLINIQUE
• SaO2 alarmes du respirateur gazométrie Rx
  thorax T auscultation des plages pulmonaires

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• Soins locaux
• assurer une hygiène cutanée de l orifice
  trachéal
• Risques
• infection locale ? mauvaise cicatrisation,
• sur infection de l'arbre trachéo bronchique,
• hémorragie locale,
• Actions
• nettoyage antiseptique orifice trachéal, 3 fois
  / j,
• pansement spécifique type Métalline
• écoulement purulent, nauséabond ? prélèvement,
• lavage et aspiration naso pharyngée,
• brossage des dents,
• désinfection des fosses nasales,

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• TECHNIQUE
• patient conscient, le prévenir,
• avant le soin aspirer sécrétions soins buccaux
  dentaires,
• protection du personnel masque avec visière,
• matériel de sécurité prêt et fonctionnel,
• rassembler le matériel,
• effectuer un lavage antiseptique des mains,
• ouvrir champs stérile,
• déposer compresses stériles (4 tas), lac,
  métalline, gants stériles,
• imbiber les compresses d antiseptique,
• enfiler les gants non stériles,
• ôter les compresses souillées ,
• antisepsie rapide des mains,
• enfiler les gants stériles.

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• TECHNIQUE (suite)
• nettoyer le pourtour de l'orifice de la
  trachéotomie,
• nettoyer la collerette de la canule,
• maintenir fermement la canule et couper lac
  souillé,
• placer métalline,
• changer le lac et lattacher,
• placer compresse de protection ? cou du patient,
• ôter les gants,
• contrôler la pression du ballonnet,
• à portée de main sonnette, bassin, objets
  personnels,
• effectuer un lavage antiseptique des mains,
• noter l'état cutané local, réactions du patient
  et incidents survenus au cours du soin.

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Nécessaire d'aspiration
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• CHANGEMENT DE CANULE
• matériel de sécurité fonctionnel et à proximité,
• canule bouchée, orifice élargi, protocole
  service,
• prévenir et expliquer le soin au patient,
• 1 er changement est réalisé par médecin,
• noter repères de la canule avant le changement,
• alimentation orale, distance du repas ( SG en
  siphonage),
• décubitus dorsal sans oreiller, billot sous les
  épaules,
• oxygène pur 5 minutes avant le soin,

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• CHANGEMENT DE CANULE
• Matériels
• canules de même calibre (sauf indication
  chirurgicale),
• cordon de fixation,
• seringue de 20 ml,
• compresses stériles,
• gants stériles, masque chirurgical,
• antiseptique,
• compresse stérile fendue type Métalline,
  Surgimousse,
• raccord annelé / filtre humidificateur,
• haricot, billot,
• éclairage externe,
• gel lubrifiant / anesthésiant,
• sondes d'aspiration de différents calibres,
• boîte à trachéotomie, manomètre de mesure de la
  pression,
• sac poubelle.

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• CHANGEMENT DE CANULE
• Technique
• désinfecter le chariot,
• mettre billot,
• lavage antiseptique des mains,
• champs stérile, déposer canule, compresses,
  seringue, gants stériles, sondes d'aspiration,
• imbiber compresses d'antiseptiques gel
  lubrifiant,
• mettre les gants stériles,
• 1 er temps préparation de la nouvelle canule
  par IDE stérile
• contrôler la perméabilité canule ? mandrin
  souple
• contrôler l'étanchéité du ballonnet,
• enduire la canule de gel lubrifiant,

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• CHANGEMENT DE CANULE
• Technique (suite)
• 2 ème temps par une aide
• aspirer la sphère ORL,
• ôter la compresse sale,
• dégonfler le ballonnet avec seringue,
• ôter l attache,
• tout en aspirant retirer l'ancienne canule,

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• CHANGEMENT DE CANULE Technique (suite)
• 3 ème temps
• nettoyer l'orifice trachéale rapidement,
• placer la nouvelle canule avec son mandrin en
  regard du trou, l engager à angle droit puis la
  rétablir perpendiculairement,
• retirer le mandrin,
• positionner la collerette,
• gonfler le ballonnet et vérifier la pression du
  ballonnet,
• vérifier le passage de l'air,
• fixer l'attache,
• glisser le pansement sous la canule,
• vérifier symétrie de la ventilation - contrôler
  les deux plages pulmonaires au stéthoscope,
• remettre FiO2 initiale,
• enlever le billot,

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• CHANGEMENT DE CANULE
• Technique (suite)
• Pendant et après le changement de canule
• surveiller pouls - P.A SaO2,
• patient conscient à sa portée sonnette et
  objets personnels,
• noter le soin,
• aspect de l'orifice,
• le type de canule,
• le numéro, le cran, jour de pose,

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La trachéotomie
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canule
ballonnet
Chemise interne
mandrin
Valve pour gonfler ballonnet
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(No Transcript)
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Fenêtre
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Canule armée
Collerette de fixation
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Ballon interne
Cordon de fixation ou lac
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Cordon de fixation
Partie cou
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Cordon de fixation Ou lac
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Accessoires
Valve de phonation
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(No Transcript)
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Pansement pré découpé
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(No Transcript)
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Canule armée
Pansement pré découpé
Raccord
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(No Transcript)
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Kit permettant une trachéotomie per cutanée
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lac
Raccord adaptation
Canule avec mandrin
Sonde d'aspiration
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mandrin
Canule