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Fracture intra vertébrale de type  Cleft  chez
le sujet âgé, une instabilité tardive A.
Broussier1,2, J. Cohen-Bittan 2 , H. Vallet 2,
J. Boddaert 2, M. Verny 2 1Université Paris 7,
Paris Diderot, Paris, France 2 UPOG, Hôpital
Pitié-Salpêtrière, APHP, UPMC Paris 6, Paris,
France
Introduction Les fractures sur ostéonécrose
vertébrale ou fractures de type  Cleft
correspondent à une nécrose avasculaire du corps
vertébral suite à une fracture ostéoporotique
(1). Lostéonécrose évolue vers un collapsus
vertébral lent avec une nécrose pouvant sétendre
à lensemble du corps vertébral. La vertèbre ne
se consolidant pas, les douleurs rachidiennes
peuvent évoluer et saggraver même plusieurs mois
après le traumatisme. Ce type de fracture
représente 10 des fractures ostéoporotiques
vertébrales et sont plus fréquentes au niveau
dorso-lombaire. Nous rapportons le cas clinique
dune patiente de 87 ans prise en charge pour une
fracture vertébrale de type  Cleft .
Observation Une patiente de 87 ans, autonome au
domicile (ADL 4.5/6 et IADL 3/4) a été
hospitalisée pour chutes à répétition survenant
depuis plusieurs mois dans un contexte de lombo
sciatique droite traitée par Paracétamol codéiné
et Lamaline. Dans ses antécédents, on notait une
HTA secondaire sur sténose de lartère rénale
sous quadrithérapie antihypertensive, une
cardiopathie ischémique non stentée, une
tuberculose ancienne, une arthrose diffuse et un
syndrome dépressif sous inhibiteur de la
recapture de la sérotonine. Le bilan de chute
retrouvait une hypotension artérielle
orthostatique et une iatrogénie sous codéine et
Lamaline. A lexamen clinique, on retrouvait un
signe de la sonnette à la palpation correspondant
à létage T12. Les radiographies standards
montraient une fracture vertébrale de T12
dallure ancienne non consolidée de type
 Cleft  (figure 1). La persistance des douleurs
malgré un traitement antalgique bien conduit par
morphiniques et la non-consolidation de la
vertèbre à plusieurs semaines du traumatisme
présumé justifiaient la réalisation dune
cimentoplastie. LIRM thoraco lombaire confirmait
la fracture sur ostéonécrose vertébrale (Figure
2).
Figure 1 Radiographies
Figure 2 IRM rachidienne
Discussion Les fractures vertébrales de nature
ostéoporotique peuvent évoluer vers une
ostéonécrose vertèbrale également appelée Cleft
intra vertébrale. Elle a été décrite pour la
première fois en 1895 par un chirurgien Allemand,
Hermann Kümmell (2). Les fragments issus de la
fracture et la modification de forme du corps
vertébral lésé conduisent à des conflits avec la
vascularisation des corps vertébraux, notamment
avec les artères intercostales postérieures
menant à leur compression voire occlusion. Ces
modifications entraînent une nécrose ischémique
suivie dune pseudarthrose du corps vertébral
(3). Le diagnostic est radiologique avec une
hyperclarté linéaire ou semi lunaire intra
vertébrale correspondant à du gaz au sein même du
corps de la vertèbre, provenant de tissus
environnants (4). Lexamen dimagerie idéal pour
confirmer le diagnostic est lIRM rachidienne
avec injection de produit de contraste avec une
Se de 95,2 et une spécificité de 100 versus
respectivement 80,8 et 100 pour lIRM non
injectée (p0.001 pour la sensibilité) 
différence particulièrement vraie lorsque lon
est à la phase précoce après la fracture (0 à 3
mois) (5). Elle permettra également de faire le
diagnostic différentiel avec une ostéonécrose
vertébrale secondaire à un processus infectieux
ou tumoral. Concernant les fractures vertébrales
ostéoporotiques sans ostéonécrose, les études
montrent que les patients ayant des douleurs
persistantes 5 à 6 semaines après le début des
symptômes malgré un traitement antalgique bien
conduit peuvent bénéficier dune vertébroplastie
efficace rapidement sur la douleur par rapport à
un traitement conservateur (6). En cas
dostéonécrose vertébrale, la vertébroplastie
reste indiquée même plusieurs mois après le
traumatisme, lostéonécrose apparaissant parfois
à distance car la vertèbre ne consolide pas, le
foyer de fracture étant mobilisé à chaque
extension du rachis.
Conclusion Les tassements vertébraux
ostéoporotiques compliqués dostéonécrose
vertébrale sont rares et peu connus,
contrairement aux fractures ostéoporotiques
simples. Leur particularité réside dans le fait
quils peuvent apparaitre plusieurs mois après le
traumatisme et quils peuvent donc bénéficier
dune cimentoplastie même très à distance de la
fracture.
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