Autonomie D

1
AutonomieDépendance - HandicapAccompagnementAss
istance

• P. Georges - Janvier 2007
• IFSI Montbéliard

2
Lautonomie

• Aspiration fondamentale de tout être humain
  Finalité existentielle de lêtre humain
• Concept difficile à cerner actuellement car nous
  en parlons comme une valeur, comme une finalité
• Processus dynamique (pas un état) qui se
  développe au cours de la vie, évolue par phases
  elle peut être en progression ou en régression
  évaluation régulière
• Lautonomie humaine se développe au contact
  dautrui et réciproquement interdépendance

3
Autonomie

• Étymologie  autosoi-même nomos lois
• faculté pour une personne de se régir selon ses
  propres lois (ARSI n59 déc 99)
• Capacité de régler par soi-même sa conduite selon
  des lois
• La conquête de lautonomie serait donc la prise
  de conscience des lois, et lintégration de ces
  lois dans un advenir personnel, dialectique entre
  contrainte et liberté

4
Être Autonome cest choisir et agir avec volonté
et discernement

• Être responsable, cest répondre de ses actes du
  fait même de cette liberté de choix et daction
• -faire des choix (cf alternatives)
• -prendre des responsabilités
• -se situer
• -se donner des règles
• -se prendre en charge

5
Autonomie et liberté !!! Pas dautonomie sans
limite et sans loimais rapport au monde, aux
autres et à soi

• Capacité à se conformer à lordre que nous
  prescrit notre raison (loi donnée à soi-même ou
  dont la personne a compris et accepté la valeur )
• Pas sans règles car elle-même est ordre ordre
  imposé de soi à soi
• Le développement de lautonomie accroît le
  sentiment dêtre libre
• Lindividu compose en permanence avec un réseau
  de contraintes (règles, normes, lois ou
  déterminismes) où liberté individuelle et
  collective se rejoignent

6
Lautonomie nest pas synonyme dindépendance

• Peut représenter la capacité à gérer des
  dépendances, maîtriser lenvironnement, être en
  état de conscience, prendre des décisions pour
  soi
• Ex personne paraplégique, dépendante pour des
  activités de la vie quotidienne
• Mais autonome dans la prise de ses décisions
  concernant sa santé, son travail
• Lautonomie est lexpression de notre humanité

7
Il existe différentes formes dautonomie

• Lautonomie physique
• Lautonomie psychique
• Lautonomie sociale
• Lautonomie financière
• Lautonomie juridique

8
Rôle soignant accompagnement et actions daide à
lautonomie du patient

• Les soignants ont des rapports privilégiés avec
  les personnes en perte dautonomie (âgées,
  handicapées, malade)
• Quand un projet daide à lautonomie est réfléchi
  par une équipe, le rôle soignant est primordial
  dans les domaines relevant de leur champ
  professionnel .
• Objectifs de laide à adapter selon lanalyse
• Soit maintenir lautonomie résiduelle
• Soit restaurer lautonomie perdue
  

9
Principes généraux daide à lautonomie
du patient

• Aider à faire et non faire à la place de la
  personne  pour gagner du temps 
• Valoriser les ressources, encourager lautonomie
  restante avant de pallier la dépendance
• Laisser aux personnes le temps dagir elles-mêmes
• En faire ni trop, ni trop peu
• Avoir une attitude éducatrice, encourageante,
  rassurante
• Garder à lesprit lobjectif primordial de ses
  actions  maintenir lautonomie de la personne 
  et ainsi la respecter dans son humanité, comme un
  sujet

10
La Dépendance (cf V. Henderson)

• apparaît lorsque la personne est dans
  lincapacité partielle ou totale de subvenir
  seule à la satisfaction de ses BF (1 ou
  plusieurs) selon son âge et son état de santé.
• Installation brutale, progressive, transitoire ou
  définitive implique un vécu différent
• Ou quelle accomplit de façon inadaptée (en
  fonction dune incapacité ou dun manque de
  suppléance ou dune défaillance du mode de
  suppléance)

11
Lindépendance (selon V. Henderson)

• La capacité dune personne à satisfaire ses
  besoins fondamentaux
• Soit par des actions quelle réalise elle-même
• Soit par ladoption dun mode de suppléance (qui
  procure lindépendance à la personne. Ils peuvent
  être physiques, matériels ou humains)
• Pour la déterminer, prendre en compte son âge,
  son stade de développement et utiliser des normes
  (physiques ou psychomotrices) adaptées à la
  situation

12
Évaluation du degré dautonomie et du besoin
daide

• Évaluer le degré dautonomie de la personne
• Ex avec la grille AGGIR
• Fixer lobjectif en équipe et avec la personne
• Élaborer un projet de vie
• Mesurer les progrès réalisés
• La relation est essentielle pour que
• La personne conserve le sens de la vie
• Effectue ses choix et les assume

13
Respect - Dignité

• Les dépendances physiques sont les plus visibles
  mais nécessairement liées à létat psychologique
  de la personne
• Important daccompagner la personne dans les
  gestes de la vie quotidienne mais aussi de
  comprendre ce quelle souhaite, pourquoi elle
  veut ou ne veut pas.

14
(No Transcript)
15
 Désagréments de la dépendance   être
dépendant, cest être confronté à des agressions
extérieures de tous ordres.

• Cest une humiliation de tous les instants, dans
  la plupart des situations, non forcément par
  mépris mais par inadvertance, désinvolture
  Lorsquon est dépendant de tiers, il faut être
  adaptable mais aussi savoir avaler. Encaisser, se
  faire une raison pour ne pas perdre la raison,
  parfois.  p.71 et 72.
•  De vieilles habitudes culturelles continuent à
  avoir de la peine à regarder les
   handicapés dépendants  comme des personnes
  ayant toutes leurs facultés de jugement et de
  décision, cest-à-dire pleinement en mesure
  dêtre responsables delles-mêmes et de leur vie.
  En effet, un préjugé, bien ancré sous nos
  latitudes, nous persuade que plus on est
  dépendant dautrui moins on est susceptible
  dêtre responsable de soi.
• De Marcel Nuss, La présence à lautre,
  accompagner les personnes en situation de grande
  dépendance, Dunod, Paris, 2005.

16
Ne pas encourager la régression être à lécoute
pour mieux comprendre les réactions et les
besoins de la personne

•  La maladie occasionne une dépendance physique ,
  mais aussi une dépendance psychologique qui
  peut-être amplifiée par différents facteurs.
• Séparé de ses proches
• Souvent mal informé, pris dans une relation de
  pouvoir et de savoir avec une équipe qui va
  désormais décidé pour lui
• Angoissé par sa maladie
• Environnement inconnu (code, langage,
  organisation spécifique)
• Agressé physiquement par des actes thérapeutiques
• Moralement par limpossibilité de dire non
  puisque  cest pour son bien  (revue AS
  n16-mai 2000)

17
Selon Marcel Nuss  Lassistanat faire et
penser pour lautre, à sa place 

•  Sois docile et tais-toi, pourrait être le
  leitmotiv des adeptes de lassistanat.
• Dans ce contexte, le bien-être de la personne et
  son équilibre comptent beaucoup moins que son
  contrôle, son infantilisation.(p 7)
• En limitant lautonomie au maximum, on réduit les
  risques ou, plus exactement, les
   inconvénients  et les désagréments au maximum.
  Lassistanat est enraciné dans un rapport de
  soumission, de chantage affectif et de
  subrogation.
• Lautonomie nen a pas besoin puisquelle
  reconnaît et respecte la personne dans son
  intégralité et son intégrité. (p.8)

18
Le Handicapen 2005 plus de 5 millions de
personnes handicapées en France 10 de la
population

• Dorigine anglaise  hand in cap  XVIIème
•  main dans le chapeau ,
• contexte des jeux de hasard.
• 1827  contexte des courses de chevaux  
  désavantage de poids, de distance etc. imposé à
  un concurrent. 
• Perspective dynamique dégalisation des chances
• Daprès lOMS et les travaux de Bury(1979) et
  Wood (1980) le handicap se caractérise surtout
  par le désavantage dont souffre la personne qui
  en est atteinte en matière de vie sociale.

19
Classification internationale des handicaps

• Élaborée à linitiative de lOMS
  
• À partir des travaux de Philip Wood
• Adoptée par la France en 1988 comme référence des
  nomenclatures statistiques sur le handicap
• Avantage dassocier les paramètres individuels
  (déficiences) et sociaux (désavantages) pour
  offrir un point de vue global sur le handicap
• Mai 2001 OMS a révisé la CIF et adopte la
  Classification internationale du fonctionnement,
  de la santé et du handicap qui met laccent sur
  la vie
• Prend en compte les aspects sociaux du handicap
  et limpact de lenvironnement social et physique

20
 Accompagner, cest une rencontre de soi à soi à
travers lautre et de lautre à travers soi.

• Cest une école de vie et dêtre unique.
• Cest être au service de son prochain donc de le
  suppléer, de compenser, donc dêtre disponible,
  attentif, ouvert, toutes choses qui exigent de la
  maîtrise et de lamour vrai.
• Le respect de lintimité est primordial à
  prendre en compte.Cette irruption détrangers,
  imposée par la dépendance, dans son cadre de vie
  et ses habitudes ne peut pas être sans
  répercussions sur la ou les personnes
  incriminées. Toute cohabitation nécessite du
  doigté et du recul de la part des parties
  prenantes dune promiscuité circonstancielle afin
  quelle aboutisse à une collaboration
  consensuelle et mutuelle. (p.9)
• Laccompagnement nécessite un minimum
  deffacement, dabstraction de soi, une maîtrise
  de ses pulsions ou impulsions.  Marcel Nuss.

21
Classement des handicaps en 3 catégories
moteurs, mentaux et sensoriels

• Déficience atteinte dun appareil
• ( ou d une fonction) gênant lactivité normale
  de lorganisme
• Intellectuelle(intelligence, mémoire)
• Psychique (conscience, comportement)
• Du langage et de la parole (atteinte de la
  communication)
• Sensorielle (acuité auditive, oculaire)
• Organique (atteinte respiratoire,
  gastro-intestinale)
• Motrice (atteinte musculaire, osseuse.)

• Incapacité conséquence dune déficience. Elle
  correspond à une limitation dans
  laccomplissement de certaines activités.ex
  incapacités des soins, de locomotion
• Désavantage limitation ou interdiction
  daccomplir un rôle social normal, en raison
  dune déficience et dune incapacité.
• Ex une dépendance physique entraîne une
  difficulté pour la personne à voyager, à aller au
  travail, à assurer ses soins/j

22
Loi du 11 février 2005 pour légalité des droits
et des chances, la participation et la
citoyenneté des personnes handicapées

• Apporte des évolutions fondamentales pour
  répondre aux attentes des personnes handicapées.
• Sinscrit dans une volonté
• doffrir les moyens dune réelle citoyenneté aux
  personnes handicapées
• de renforcer la cohésion nationale pour davantage
  de justice et dattention aux plus vulnérables
• de sensibiliser la société civile et les
  employeurs à cette problématiquetoute personne
  handicapée a le droit à la solidarité de
  lensemble de la collectivité nationale

23
Une définition légale du handicap lart.2 de la
loi du 11/02/2005 stipule

•  Constitue un handicap
• toute limitation dactivité ou restriction de
  participation à la vie en société subie dans son
  environnement par une personne
• en raison dune altération substantielle, durable
  ou définitive dune ou plusieurs fonctions
  physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou
  psychiques, dun polyhandicap ou trouble de santé
  invalidant 

24
Loi du 11/02/ 2005 comprend 101 articles
articulés en 6 chapitres et de nb décrets
dapplication

• Laccessibilité généralisée pour tous les
  domaines de la vie sociale (soins, transports,
  scolarité, emploi)
• Le droit à compensation des conséquences du
  handicap (prestation destinée à compenser les
  surcoûts liés au handicap, sous forme dune aide
  humaine, technique ou animalière)
• Garanties de ressources des personnes handicapées
  (GRPH) si incapacité de travailler, cumulable
  avec lallocation aux adultes handicapées (AAH)
  80 SMIC net
• Création des Maisons départementales des
  personnes handicapées (MDPH) en janvier 2006

25
Missions inhérentes aux MDPH lieu unique qui
regroupe toutes les compétences liées au handicap

• Linformation sur les différentes aides
  
• Laccueil et lécoute
• Laide à la définition du projet de vie
• Lévaluation des besoins de compensation
• Lélaboration dun plan de compensation qui
  apporte les réponses adéquates aux besoins de la
  personne
• Lattribution des Prestations de compensation par
  la Commission des droits et de lautonomie des
  Personnes Handicapées et son suivi
• Laccompagnement et la médiation (annonce,
  évolution)

26
La Maison départementale des personnes
handicapées

• Elle assure lorganisation de la CDAPH
  (Commission des droits et de lautonomie des
  personnes handicapées ) et le suivi de la mise en
  œuvre de ses décisions et la gestion du fond
  départemental de compensation du handicap. Elle
  reçoit toutes les demandes de droits ou
  prestations.
• La CDAPH remplace la CDES Commission
  départementale de léducation spéciale et la
  COTOREP Commission technique dorientation et de
  reclassement professionnel
• Elle prend les décisions /prestations et à
  lorientation (prof, scolaire ou en
  établissement médico-social).
• La MDPH regroupe la CDAPH et le SVA (site pour la
  vie autonome)

27
Alexandre Jollien la joie dêtre un homme debout

•  Dans le cas des personnes handicapées, on subit
  2 sortes de handicaps.
• Le 1er est le handicap physique, manifeste, qui
  est de lordre du médical, et qui se traduit pour
  moi par un embarras à mexprimer et une lenteur
  pour accomplir les actes de la vie quotidienne.
• Le 2ème le handicap social. Subir un handicap
  dans sa chair, cest être principalement
  handicapé sous le regard dautruiCest seulement
  lorsque je suis sorti de ce contexte protégé que
  le regard dautrui ma désigné comme handicapé.
  Je me suis réalisé en tant quhandicapé, en
  sortant de linstitution Le danger est souvent
  denfermer la personne derrière une étiquette. 
  (Soins pédiatrie-puériculture-n211-avril 2003)

28
 il faut faire quelque chose de la souffrance,
sinon cest elle la plus forte.

• Si lon en fait rien, elle nous détruit
• La souffrance est vécue comme un vent qui peut
  soit faire couler le bateau, soit le faire
  avancer. Cest tout un déploiement de ressources
  pour accepter ce vent contraire et en faire un
  moteur. Le partenariat avec le médecin,
  linfirmière, le personnel médical, œuvre
  précisément dans cette direction, même et
  surtout, quand la médecine ne peut plus rien.
• Je ne voudrais pas donner limpression que le
  défi est facile, cest plutôt une exigence au
  quotidien, qui ne doit être ni lourde, ni
  pesante.  Alexandre Jollien
• (Soins pédiatrie-puériculture-n211-av
  ril 2003)

29
 La résilience lart de naviguer dans les
torrents  selon Boris Cyrulnik

• Capacité à surmonter les
• traumatismes
• 2 facteursrencontrer une personne significative
  qui aide à faire germer
• le désir de sen sortir
• Avoir une culture qui donne sens
• à ce qui est arrivé
• Par le travail de deuil, avec comme appui, la
  capacité de résilience, cest-à-dire de rebondir
  pour reconstruire, réinvestir un nouveau projet
  de vie