Diapositiva 1

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Universidad de Concepción Facultad de
Medicina Departamento Obstetricia y Puericultura
Infecciones del tracto Urinario
RUTH PÉREZ VILLEGAS 2007
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Infecciones Urinarias
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Relación Vejiga - Útero
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• Definición

• Es la colonización anormal del tracto urinario,
  que se manifiesta principalmente en
• Bacteriuria Asintomática
• Cistitis
• Pielonefritis Aguda

• Diagnóstico Diferencial

• Uretritis
• Infección Vaginal

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Historia de ITU
Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal
Litiasis o malformaciones de la vía urinaria
Factores de Riesgo
Historia de abortos de 2 trim. o parto prematuro
de causa no precisa
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(No Transcript)
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• Condiciones que favorecen aparición de infección

• Cercanía anatómica del meato urinario con recto y
  vagina.
• pH elevado, por la excreción aumentada de HCO3- y
  aumento de la filtración glomerular.
• Elevado nivel de progesterona y prostaglandinas
  que relaja la musculatura lisa.

• Etiopatogenia

• Características del microorganismo
• Presencia de adhesinas
• Presencia de polisacáridos capsulares
• Producción de enzimas como hemolisinas y ureasas

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Bacteriuria Asintomática
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• Definición

Presencia de 100.000/UFC o más, de uno o más
microorganismos, en dos muestras consecutivas de
orina y en ausencia de síntomas atribuibles a
otra infección urinaria (IU).

• Incidencia

6 de las personas sanas y afecta al 18 en el
grupo con factores de riesgo.
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• Etiopatogenia

Colonización por Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae y Proteus mirabilis. La Mayoría de
éstos provienen de la flora rectal.

• Diagnóstico

Se detecta al descubrir un crecimiento bacteriano
significativo en un cultivo urinario tomado de
una muestra de orina (100.000/UFC o más).
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• Tratamiento

• - Cefradina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días.
• Nitrofurantoína 100 mg oral cada 8 horas x 7
  días.
• Cultivo control a los 2-3 días de terminado el
• antibiótico y luego nuevamente a los 28 días.
• Si hay fracaso del tratamiento y bacteria
  sensible, repetir terapia con Cefradina o
  Nitrofurantoína.
• Si vuelve a fracasar, usar Gentamicina IM 2 a 4
  mg/kilo/día por 7 días.

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• Consecuencias en feto y R.N.

• Prematurez, por evolucionar a Pielonefritis
  aguda.

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Cistitis
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• Definición

Infección de la Vía Urinaria Baja que se
caracteriza por sintomatología de poliaquiuria,
disuria, malestar pélvico de grado variable,
micción urgente y con orinas turbias de mal olor,
en ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar.

• Incidencia

2 a 6 en los embarazos.
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• Etiopatogenia

El 95 de los casos de infección es
monomicrobiana. El germen responsable mas
frecuente es Escherichia Coli (71), seguido de
Klebsiella spp, Proteus spp.

• Diagnóstico

• Sedimento y cultivo de orina
• Hemograma

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• Tratamiento

• Cefradina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días.
• Nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas x 7 días.
• - Si fracasa, Gentamicina IM 2 a 4 mg/kg, por 7
  días.
• Profilaxis Se hace cuando infección se hace
  recurrente (más de dos veces seguidas)
• Nitrofurantoína 100 mg / día oral o Cefradina
  500mg/ día oral hasta las 36 semanas.

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Pielonefritis Aguda
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• Definición

Infección de la vía excretora alta y el
parénquima renal de uno o ambos riñones, que
suele presentarse en el segundo y tercer
trimestre y casi siempre como consecuencia de
bacteriuria asintomática no diagnosticada o mal
tratada.

• Incidencia

• La incidencia de la Pielonefritis en la
  población es de
• 3-7 casos por cada 10.000 personas.
• Se presenta en el 2 a 3 de los embarazos y
  representa
• el 5 de las hospitalizaciones en ARO.

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• Factores de riesgo

• - Reflujo vesico-ureteral
• - Uropatías obstructivas
• - Infección urinaria mal tratada

• Etiopatogenia

• - Bacilos Gram negativo Escherichia coli,
  Klebsiella pneumoniae y Enterobacter.
• - S. viridians
• - E. faecalis
• - Staphylococccus
• - Pseudomonas

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• Diagnóstico clínico

• Signos
• - Fiebre
• - Vómitos
• - Orina turbia con aroma fuerte

• Síntomas
• - Calofríos
• - Dolor en el ángulo costo vertebral
• - Náuseas
• - Sudoración
• - Disuria

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• Diagnóstico

• - Sedimento de orina
• - Urocultivo
• - Hemograma
• El diagnostico clínico se confirma con el
  urocultivo y el sedimento de orina con cifras gt
  de 100.000 ufc/ml en el urocultivo.

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• Tratamiento

• Cefazolina 1 gr. endovenoso cada 8 hrs x 3 a 7
  días. Se continúa con cefradina 500 mg oral cada
  6 hrs x 10 a 14 días.
• - Cefradina 1 gr. endovenoso cada 6 hrs x 3 a 7
  días, se continúa con 500 mg oral por 10 a 14
  días.
• - Cultivo control a los 7 días después de haber
  terminado el tratamiento.
• Si no funciona, administrar Cefataxina 1 gr.
  endovenoso cada 6 hrs x 3 a 7 días se continúa
  con cefixina 400 mg oral cada 6 hrs x 10 a 14.
• De no haber estos últimos, utilizar Gentamicina
  2-4 mg/kg/día e.v. por 7 días.

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• Consecuencias en feto y R.N.

• - Retardo del crecimiento intrauterino
• Disminución del transporte de glucosa al feto
• - Parto prematuro

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• Pronóstico

• La mayoría de los casos de Pielonefritis aguda
  se resuelven sin complicaciones.
• El objetivo es evitar complicaciones como
• Recurrencia
• Sepsis o infección diseminada por todo el
  organismo
• Insuficiencia renal crónica

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• Caso clínico

Sra. Isolina Lara, 25 años, primigesta de 32
semanas de gestación, ingresa al servicio de
urgencia del HGGB, el día 30 de marzo a las
1745 hrs. Derivada del centro de salud familiar
VMF, por presentar disuria y fiebre de 38 ºC,
orina turbias y de mal olor. Anamnesis. Diagnóst
ico. Indicaciones.
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Muchas Gracias