Ambiente y salud pedi

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Ambiente y salud pediátrica. Un análisis
cercano.

• Marcio Ulises Estrada Paneque. MD. PhD. .
• Caridad Rosa Vinajera Torres. PhD.
• Genco Marcio Estrada Vinajera. MD. MSc.

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De los autores.

• Doctor en Ciencias. Profesor Titular de
  Pediatría. Especialista de Primer y Segundo Grado
  en Pediatría ySalud Pública. Universidad Médica
  de Granma. cuba
• Doctora en Ciencias. Profesora Titular y
  Consultante. Filóloga. Universidad Médica de
  Granma. Cuba
• Especialista de Primer Grado en Medicina
  General Integral y Neurofisiología Clínica.
  Instituto de Neurología y Neurocirugía de Cuba

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Objetivos de intercambio.

• Establecer consideraciones sobre los problemas
  ambientales y la salud pediátrica, las relaciones
  entre cambio climático ambiente y salud humana,
  su entorno científico y las consecuencia que
  acarrea.
• Relacionar los indicadores y eventos de la salud
  pediátrica con el ambiente y el cambio climático.
• Caracterizar determinantes y procesos patológicos
  que condicionan a salud pediátrica.

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El hombre experimenta el medio ambiente como el
conjunto de condiciones físicas, químicas,
biológicas, sociales, culturales y económicas en
el que se desenvuelve. Por tanto, la relación
entre salud humana y medio ambiente es,
evidentemente, muy compleja.
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Salud ambiental.

• Engloba factores ambientales que podrían incidir
  en la salud y propone la prevención de
  enfermedades con la creación de ambientes
  propicios para la salud.
• Los comportamientos relacionados con el medio
  ambiente, el entorno socioeconómico y la
  genética, tienen una relación directa.

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Problemas ambientales y salud.

• Problemas ambientales tradicionales y problemas
  ambientales emergentes.
• Tradicionales acceso al agua, saneamiento
  básico, deficiente eliminación de residuos
  sólidos y la proliferación de vectores de
  enfermedades, etc.
• Emergentes contaminación del agua por vertidos
  contaminación atmosférica debida a las emisiones
  acumulación de residuos peligrosos riesgos
  químicos y radiaciones las enfermedades
  infecciosas nuevas y reemergentes, y la
  degradación de los suelos.

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Ambiente y Cambio climático global.

• El clima define una parte vital del entorno
  natural en el que el hombre evoluciona. Puede
  favorecer las actividades humanas o entorpecerlas
  y afectarlas.
• Las variaciones naturales del clima, tienen
  efectos sobre la salud y los ecosistemas
  naturales. La actividad humana impacta el clima,
  y provoca cambios climáticos de envergadura.

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Clima. Efectos sobre la salud.

• Los efectos del cambio climático sobre la salud
  pueden ser directos, (Ej. mortalidad asociada a
  olas de calor), e indirectos (Ej. cambios en los
  patrones de distribución de enfermedades
  vectoriales o en los modelos de producción
  regional de alimentos).
• Los efectos a largo plazo son complejos (Ej.
  aumento de nivel de los mares, que darían por
  resultado migraciones y conflictos, con
  consecuencias laborales y económicas entre los
  afectados).

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Clima. Creencias y ciencia.

• Tiempo seco consunción, EDAs e inflamación
  ocular. Evidencia
• Vientos del Norte (fríos) tos, trastornos de la
  garganta, constipación y dolores tonifican el
  cuerpo y mejoran el oído. Evidencia
• Vientos del Sur (calurosos) otitis, reducen la
  visión, debilitan, EDAs, y cefaleas y vértigos.
  Evidencia

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Clima y ciencia.

• Modelos de predicción indican que para el 2050
  las ciudades experimentarán miles de muertes
  exceso/ año.
• El crecimiento poblacional, la urbanización
  creciente, los contaminantes y las altas
  temperaturas, provocarán efectos aún más graves.

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Cambio climático. Consecuencias.

• Distress térmico Afecta la salud humana, y
  provoca la muerte en grupos humanos de riesgo
  (niños, ancianos).
• La contrario sería menor morbimortalidad por
  frío. En invierno aumenta la incidencia de gripe,
  neumonía y otras enfermedades respiratorias
  transmisibles, favorecidas por el confinamiento
  en lugares cerrados y poco ventilados.

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Cambio climático. Consecuencias.

• Proliferación y dispersión de aeroalergénos
• Los aeroalergenos domiciliarios y exteriores
  cambian sus patrones de expresión y aumentan la
  morbilidad de las enfermedades alérgicas.
• Los mapas polínicos se modifican. Las esporas de
  hongos, se desarrollan mejor en climas más
  cálidos. Evidencia
• Ácaros del polvo doméstico, como la Blomia
  tropicalis (de casas de latitudes tropicales), se
  han instalado en otras latitudes y hay cada vez
  más niños sensibles, con rinitis y asma.
  Evidencia

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Cambio climático. Consecuencias.

• Expansión de las enfermedades vectoriales
  Aumentan, pues la fisiología de los insectos es
  termodependiente. Temperatura y humedad altas
  aceleran sus procesos metabólicos. Evidencia
  
• Las precipitaciones e inundaciones, facilitan los
  estadios larvarios en agua. Ej. Tripanosomiasis,
  dengue, paludismo, fiebres hemorrágicas.
  Evidencias

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Cambio climático. Otras consecuencias.

• Expansión térmica de las aguas elevación del
  nivel del mar e inundación de las costas.
  Evidencia
• Impacto sobre la producción agrícola afectación
  en tubérculos y cereales.
• Aumento de enfermedades de transmisión hídrica
  desarrollo de bacterias causantes de diarreas.
  Evidencia

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Cambio climático. Otras consecuencias.

• Aumento de desastres naturales tormentas,
  precipitaciones, inundaciones, huracanes, aludes,
  olas de calor o de frío. Evidencia
• Cambios en la biodiversidad vulnerabilidad de
  ecosistemas y declinación de especies predadoras.
  Evidencia
• Interacciones fisicoquímicas incremento de las
  radiaciones ultravioletas y formación de
  oxidantes fotoquímicos. Evidencia

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Causas de muerte pediátrica y ambiente.

• Las IRAs están entre las 5 primeras causas de
  muerte en los niños de 1 a 4 años. El Síndrome
  Bronquial Obstructivo aporta mortalidad
  subliminal. Cada año mueren más de 2 millones de
  niños por neumonías, precedidas por gripe.
  Evidencia
• El hacinamiento y las fuentes de agua no potable,
  son condicionantes de la exposición ambiental a
  patógenos entéricos. Las deficiencias
  nutricionales y las diarreas crean un círculo, en
  el que las deficiencias nutricionales reducen la
  resistencia a las infecciones. Evidencia

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Indicadores en salud pediátrica y ambiental.

• Tasa de mortalidad infantil total.
• Mortalidad del menor de 5 A.
• Mortalidad según causas.
• Causas externas.
• Muertes infanto-juveniles por causas externas.
• Población infanto-juvenil sin cobertura de salud.

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Indicadores en salud pediátrica y ambiental (
Condiciones de vida).

• Hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas
  (NBI
• a) Viviendas con más de 3 personas por cuarto
  (hacinamiento crítico)
• b) Vivienda inconveniente (precaria)
• c) Viviendas sin retrete (saneamiento)
• d) Hogares con niños que no asisten a la escuela
  (escolaridad)
• e) Hogares que tienen 4 o más personas por
  miembro ocupado y en los cuales el jefe tiene
  bajo nivel de educación.

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Indicadores en salud pediátrica y ambiental
(Pobreza).

• Línea de Pobreza A partir de los ingresos de los
  hogares que no tienen capacidad de satisfacer,
  por medio de la compra de bienes y servicios, un
  conjunto de necesidades alimentarias y no
  alimentarias consideradas esenciales.
• Línea de Indigencia si los hogares cuentan con
  ingresos suficientes para cubrir una canasta de
  alimentos capaz de satisfacer un umbral mínimo de
  necesidades energéticas y proteicas.

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Indicadores de salud pediátrica y ambiental

• De contexto Demográficos/socioeconómicos.
• 1. Población total y por grupos de edad
• 2. Crecimiento Demográfico Anual () y densidad
  poblacional (hab./km2)
• 3. Producto Interno Bruto ( per capita)
• 4. Población por debajo de la línea de pobreza
  ()
• 5. Población sin acceso al alcantarillado y
  eliminación de excretas ().

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Indicadores de salud ambiental pediátrica.(Tema
Agua).

• 6. Población viviendo en hogares carentes de agua
  potable ()
• 7. Tasa mortalidad infantil (1.000 nacidos vivos)
  
• 8. Tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5
  años (100.000 hab.)
• 9. Barrios y viviendas cumpliendo con normas de
  calidad de agua ()
• 10. Número de niños que recibieron terapia de
  rehidratación exitosa en el último año.

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Indicadores de salud ambiental pediátrica.(Tema
Aire).

• 11. Niños expuestos a concentraciones de
  partículas PM10 (con excedencia de la norma
  oficial)
• 12. Proporción de niños expuestos a fumadores de
  tabaco en el hogar y en hogares que usan
  combustibles en biomasa para calentar o cocinar
  ()
• 13. Tasa de mortalidad en niños menores de 5 años
  por enfermedad respiratoria (100.000 hab.)
• 14. Número de egresos hospitalarios por ERAs

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Indicadores de salud ambiental pediátrica.(Tema
Alimentación y Nutrición).

• 15. Disponibilidad de calorías (Kcal./hab./día)
• 16. Proporción de niños con bajo peso al nacer
  (lt2.500 g) ()
• 17. Incidencia de anomalías congénitas
• 18. Niños en edad escolar (5 a 14A) con sobrepeso
  y obesidad ()

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Carga de enfermedad infanto-juvenil relacionada
con el ambiente (CEIJRA).

• Relaciones entre noxas ambientales y efectos en
  salud para interconectar los datos. Sus aspectos
  críticos incluyen la carencia de datos y donde
  existe monitoreo, no es sistemático, es
  incompleto, o con sesgos.
• No existen evaluaciones del impacto económico
  producido por contaminantes sobre la sociedad, ni
  estudios de sus efectos sobre la salud pública.

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CEIJRA.

• Hay factores ambientales relacionados a
  enfermedades que no causan la muerte, pero las
  facilitan, como las parasitosis y la
  contaminación, que favorecen las IRAs y las
  enfermedades intestinales, cuyos datos de
  morbilidad no se obtienen y si se hace no se
  relacionan con la distribución geográfica ni con
  deterioro ambiental.
• Es difícil separar los relacionados con la
  condición ambiental de los que no lo están
• La gripe estacional y la H1N1, son problemas de
  salud relacionados con el ambiente?

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CEIJRA.

• Detrás de cada diagnóstico subyace una causa más
  compleja (Eje niños desnutridos con sistema
  inmunitario menos competente para combatir las
  enfermedades infecciosas). Raramente se mueren de
  hambre, pero la desnutrición subyace a la
  enfermedad que mata.
• Mal saneamiento que conduce a EDAs, que sumada a
  la desnutrición, al hacinamiento, al stress y a
  la exposición viral, predisponen a una IRA
  potencialmente complicada.

27
CEIJRA

• La IRA es un eslabón fisiopatogénico final y/o
  predisponente a afecciones letales. Su
  diagnóstico se malinterpreta como no vinculada a
  las condiciones del ambiente humano. Debe ser
  entendida con un criterio epidemiológico más
  amplio.
• Si cada problema de la salud pediátrica está
  potencialmente relacionado con la situación de
  ambiente humano qué fracción etiológica
  (porcentaje de culpa) le cabe a lo ambiental en
  la multicausalidad de cada enfermedad?

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Enfermedades hídricas prevalentes.(Transmitidas
por el agua).

• Diarrea La mayoría de las enfermedades
  transmitidas por el agua son EDA causadas por
  microorganismos (bacterias, virus, huevos de
  vermes o protozoarios), eliminados al medio con
  la excretas de las personas o de los animales.
• La disposición sanitaria de las heces es
  indispensable para poder combatir las EDA y otras
  enfermedades transmitidas por el agua. Los
  agentes causales pueden encontrarse en agua no
  tratada contaminada con excretas o persistir por
  falta de disponibilidad de agua.

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EDA y saneamiento ambiental.

• Vehiculizados por el agua, los alimentos o las
  manos sucias, los microorganismos eliminados con
  las excretas llegan al tracto gastrointestinal de
  otro, donde se multiplican y vuelven a ser
  eliminados al medio.
• Sin saneamiento ambiental adecuado, el círculo
  vicioso se perpetúa. Los patógenos alcanzan
  cursos de aguas superficiales o profundas. Pueden
  sobrevivir en el suelo o en aguas residuales, o
  pueden ser transportados a distancia por moscas u
  otros insectos.

30
Enfermedades hídricas prevalentes.(Transmitidas
por el agua).

• Cólera Incluye la transmisión del vibrión
  colérico, productor de epidemias de la enfermedad
  y sus complicaciones letales.
• Hepatitis A Latinoamérica es un área de alta
  endemicidad para la infección por HAV, con la
  mayoría de la gente infectada en la niñez
  temprana. Estudios muestran que más del 50 de
  los niños están infectados.

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Enfermedades hídricas prevalentes.( Basadas en
el agua)

• Esquistosomiasis El impacto ecológico y
  sanitario de las represas, ríos y pantanos es
  enorme.
• En ellos existe la probabilidad de focos
  endémicos de esquistosomiasis, muy frecuentes en
  el África subsahariana.

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Enfermedades lavadas por el agua.

• Por ésta causa se producen enfermedades cutáneas.
  Las infestaciones por ácaros (sarna) o por piojos
  (pediculosis), son frecuentes.
• A la contaminación fecal del agua para beber se
  agregan las que resultan de la deficiente higiene
  personal. Ocurren por no tener agua para aseo, no
  poder lavarse las manos (vía fecal-oral).

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Lavadas o mediadas por el agua.

• Parasitosis Intestinales Especialmente entre los
  niños, que las contraen por contacto directo con
  el polvo del suelo contaminado con huevos, por no
  lavarse las manos, o por ingesta de alimentos
  crudos mal lavados. En ciertas poblaciones, más
  del 80 de los niños pueden portar parásitos en
  sus intestinos, y no saberlo. Son causa frecuente
  de DEN, anemia, daño hepático, pulmonar y
  cerebral.
• Criptosporidiosis Reconocida como causa de EDA
  el agua sirve de vehículo responsable de la
  transmisión. Los ooquistes eliminados por humanos
  y animales, la baja dosis infectante y su
  resistencia a desinfectantes son factores que
  contribuyen al riesgo.

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Contaminantes antropogénicos en aguas profundas.

• Metahemoglobinemia En niños pequeños, los
  nitratos en el agua pueden provocarla,
  diagnóstico frecuente en Pediatría en muchos
  lugares.
• Los nitritos pueden también combinarse con otras
  sustancias para formar nitrosaminas y otros
  potentes cancerígenos. Hay evidencias
  epidemiológicas de que a largo plazo aumenta la
  incidencia de enfermedades malignas,
  especialmente de localización digestiva.

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Por contaminantes naturales en aguas profundas.

• Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico El
  arsénico es un contaminante presente en el agua
  subterránea. La exposición afecta la piel, y
  provoca alteraciones hepáticas, renales y en
  nervios periféricos. Los afectados desarrollan
  cáncer en piel u otra localización.
• Hidrofluorosis El flúor tiene doble efecto sobre
  la salud de las poblaciones en exceso, causa
  fluorosis en concentraciones mínimas, un efecto
  positivo fortaleciendo el esmalte dentario y
  previene la aparición de caries, particularmente
  en los niños.

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Contaminación del aire (en ciudades).

• Sustancias extrañas, en cantidades y tiempo
  tales, que resultan nocivas para el hombre, los
  animales, las plantas o la tierra (OMS).
• Contaminantes
• Primarios emitidos por fuentes identificables.
  Ej. plomo, hidrocarburos, partículas, monóxido de
  carbono, óxidos de nitrógeno y óxidos de azufre.
• Secundarios sustancias formadas de novo por
  combinaciones químicas de los contaminantes
  primarios o por interacción con radiación solar.
  Ej ozono.

37
Determinantes de contaminación del aire en
ciudades.

• Uso masivo del automóvil y congestión vehicular.
• Déficit de transporte público de pasajeros.
• No uso de dispositivos de reducción de la
  contaminación del combustible.
• Escaso mantenimiento del parque automotor de
  vehículos.
• Desactualización de los estándares de emisión.
• Falta de programas de educación ambiental y
  concientización sobre daños para la salud de la
  contaminación del aire.

38
Contaminación del aire exterior e interior.

• Exterior
• Monóxido de Carbono
• Compuestos Azufrados
• Compuestos Nitrogenados
• Compuestos Oxidantes
• Plomo Tetraetilo
• Material Particulado o partículas respirables.
• Interior
• Humo de Cigarrillo
• Aeroalergenos
• Combustión de Biomasa
• Compuestos Orgánicos Volátiles y asbestos

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Enfermedades infecciosas transmitidas por vías
respiratorias.

• Influenza
• Sarampión
• Rubéola
• Tosferina
• Meningoencefalitis
• Tuberculosis
• Infecciones respiratorias altas y bajas de
  etiología viral, bacteriana, fúngica, etc.

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Compuestos orgánicos persistentes y salud.

• Aunque inadvertidos, los plaguicidas están
  presentes en el ambiente de todos los países.
• Se clasifican según tipo de organismo que
  controlan, en insecticidas, acaricidas,
  fungicidas, herbicidas, nematicidas,
  molusquicidas, rodenticidas, avicidas, etc.

41
Alimentación, nutrición y ambiente.

• Implicación amplia y compleja desde inseguridad
  alimentaria y deficiencias nutricionales, hasta
  trastornos de la conducta alimentaria como la
  obesidad o la anorexia nerviosa.
• En la infancia y adolescencia, la falta de
  lactancia materna, la carencia alimentaria, la
  anemia, los hábitos y tabúes, la contaminación de
  los alimentos, el parasitismo y las enfermedades
  zoonóticas, son factores asociados al medio
  ambiente y los procesos nutritivos.

42
Enfermedades zoonóticas transmitidas por
alimentos.

• Botulismo
• Brucelosis
• Tuberculosis
• Salmonelosis
• Listeriosis
• Gastroenteritis clostridiana
• Triquinosis
• Hidatidosis.
• Campilobacteriosis

43
Condiciones ambientales asociadas a la pobreza y
la mala salud pediátrica.

• Deficiencias en el abastecimiento de agua potable
  y en el abastecimiento de agua para la higiene y
  el saneamiento.
• Contaminantes del aire exterior, gaseosos y
  particulados y mala calidad del aire interior,
  especialmente por humo de tabaco ambiental.
• Presencia de animales sinantrópicos y de vectores
  transmisores de enfermedades.

44
Condiciones ambientales asociadas a la pobreza y
la mala salud pediátrica.

• Presencia de sustancias químicas potencialmente
  peligrosas en aire, agua, suelo o alimentos
  (pesticidas, productos de uso doméstico, etc.)
• Condiciones de inseguridad en la vivienda,
  escuelas y/o lugares de recreación, que potencian
  la ocurrencia de lesiones externas. Hacinamiento
  por espacio físico insuficiente en el interior de
  la vivienda.
• Eliminación y/o tratamiento inadecuado de
  excretas. Recolección insuficiente de residuos
  domiciliarios y acumulación de basura

45
Impacto socioeconómico en la mala salud ambiental.

• La pobreza, malnutrición y el hacinamiento son
  agresiones socioambientales imbricadas en la
  etiopatogenia de morbilidad pediátrica.
• En el costo socio-económico de la mala salud
  ambiental de los niños están el aumento de gastos
  médicos, la pérdida de escolaridad, la pérdida de
  productividad de los padres, el sufrimiento
  personal, la incapacidad y la muerte de los
  niños.

46
Impacto futuro de la mala salud ambiental.

• El estado de salud durante la infancia condiciona
  el estado de salud en la vida adulta y efectos
  intergeneracionales sobre la reproducción y el
  desarrollo.
• Muchas ECI y procesos oncogénicos de la juventud
  y la adultez tiene su origen en noxas ambientales
  que afectan la salud pediátrica.

47
Morbilidad hospitalaria indicadora CEIJRA.
Nonestre Enero-Septiembre 2009.

• Casos atendidos en C/G 27004
• Casos atendidos por ERAs 8157 30,2
• Casos atendidos por EDAs 2057 7,6
• No. de ingresos 4818
  
• Ingresos por ERAs (E) 1426 29,5
• Ingresos por EDAs (D) 611
  12,6

48
HPDHC. Afecciones ligadas al ambiente. 30/11.
2009. (Ing

• 
  n
• ERAs
• EDAs
• Intoxicaciones
• DEN
• Parasitismo intestinal
• Escabiosis
• Conjuntivitis
• Hepatitis A
• Meningitis
• Varicela
• Leptospirosis

49
Proyecciones de la Salud Pública/ 2015.

• El entorno higiénico epidemiológico continuará
  siendo una amenaza.
• Las infecciones nosocomiales sufrirán
  transformaciones en su causalidad, los gérmenes
  Gram y otras bacterias resistentes actuarán
  simultáneamente con las infecciones por virus y
  las micosis.
• Necesidad de subvertir factores relacionados con
  el ambiente que constituyen problemas de salud

50
Necesidades inminentes.

• Reducir la incidencia de enfermedades causadas
  por factores medioambientales.
• Identificar los riesgos sanitarios del entorno y
  reforzar la capacidad de reacción en esta área.
• Revisar y adaptar la política de reducción de
  riesgos.
• Mejorar la coordinación entre los sectores salud,
  medioambiental y de investigación.

51
Consideraciones finales.

• Las futuras generaciones nos juzgarán según
  podamos o no estabilizar el clima, cuidar la capa
  de ozono, recuperar los suelos perdidos, emplear
  el agua con eficiencia, preservar la
  biodiversidad, equilibrar nacimientos y muertes,
  erradicar la pobreza, mejorar el rol social de la
  mujer, revertir la cultura consumista, mejorar la
  gestión de los residuos, lograr la eficiencia
  energética, usar fuentes de energía limpias, etc.
• No hemos heredado el mundo de nuestros padres,
  sino que lo hemos tomado prestado de nuestros
  hijos y nietos.