Romain Bourlanges, Infirmier

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• Romain Bourlanges, Infirmier
• Sophie Semal, Cadre de Santé

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• Introduction
• Blocages Maxillo-mandibulaires
• Traumatologie
• Fractures mandibulaires
• Fractures occluso-faciales
• Fractures de los zygomatique (Pas de blocage)
• Chirurgie orthognathique
• Prise en charge infirmière
• Conclusion

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(No Transcript)
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• La chirurgie maxillo faciale  moderne  sest
  développée avec les  gueules cassées  de la
  première guerre mondiale

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• ceci explique pourquoi nos médecins sont encore
  perçus comme les chirurgiens du traumatisme
  facial

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• Aujourdhui, les traumatismes sont (plutôt)
  accidentels (voie publique, travail, loisirs),
  ou volontaires (rixes, armes à feu).
• (rixes, avp, sport, chutes, autres)
• Leur traitement nest quune partie du champ
  dactivité de la chirurgie maxillo-faciale

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• Traumatologie crânio-faciale
• Plastique, esthétique et reconstruction
• Cancérologie
• Malformations congénitales
• Orthognathie
• Glandes salivaires
• Articulation temporo-mandibulaire
• Stomatologie

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• Rôle fonctionnel
• Phonation
• Alimentation
• Respiration
• Vue
• Odorat
• Rôle esthétique  passeport social 

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Rappels anatomiques
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Rappels anatomiques
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Rappels anatomiques
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Définition Fixation de la mandibule au
  maxillaire.
• But rétablir larticulé dentaire
• Lors dune fracture
• En cas de dysmorphose maxillo-mandibulaire
• Lors dune chirurgie reconstructrice des
  maxillaires (per opératoire)

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(No Transcript)
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• Étiologies
• Rixes
• AVP
• Chutes
• Clinique
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Hypoesthésie labio-mentonnière
• Trouble articulé dentaire
• Œdème, tuméfaction
• Gingivorragie

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Sous AG
• Mise en place dun blocage maxillo-mandibulaire
• Abord des foyers de fracture
• Réduction des foyers de la fracture
• Ostéosynthèse par plaques
• Fermeture fils résorbables

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(No Transcript)
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Ostéosynthèse
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Ostéosynthèse
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Ostéosynthèse
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Étiologies
• Rixes
• AVP
• Chutes
• Clinique
• Douleur avec mobilité de lensemble du maxillaire
• Trouble de larticulé dentaire avec béance
  antérieure et contact molaire prématuré

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• Étiologies
• Rixes
• AVP
• Chutes
• Clinique
• Région nasale enfoncée
• Ecchymose palpébrale en lunette
• Hypoesthésie dans les territoire des V2
• Trouble de larticulé dentaire avec béance
  antérieure et contact molaire prématuré

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• Étiologies
• Rixes
• AVP
• Chutes
• Clinique
• Enfoncement de la face avec œdèmes et ecchymose
  (faciès lunaire)
• Mobilité du massif facial entier, y compris les
  zygomatiques (désolidarisé de la base du crâne)
• Epistaxis, stomatorragie

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• Pas de blocage car pas datteinte de larticulé
  dentaire

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• Rebord orbitaire
• Pied du malaire
• Arcade zygomatique

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Malaires normaux
Fracture malaire droit (Vue inférieure)
Fracture malaire droit (Vue supérieure)
Ostéosynthèse
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• Étiologies
• Rixes
• AVP
• Chutes
• Clinique
• Œdème
• Enfoncement pommette
• Douleur
• Hypoesthésie
• Sous-orbitaire
• Dents supérieures
• Limitation ouverture buccale

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Fracture Malaire
Non-déplacée
Déplacée
Réduction
Instable
Stable
Stop
Ostéosynthèse
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Ostéosynthèse
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Ostéosynthèse
Hôpital Saint Louis Service de Chirurgie
Maxillo-faciale et Stomatologie, Dr A. Rigolet
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Crochet de Ginestet
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• Ostéotomies
• Lefort
• Obwegeser
• Génioplastie

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• Rétablissement des rapports dento-maxillaires
  équilibre dents-mâchoires

Prognathie
Rétrognathie
Rétro-maxillie
Promaxillie
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• Bilan radiologique téléradiographies F P et
  Panoramique
• Préparation orthodontique préalable indispensable
• Moulages détude
• Traitement chirurgical Ostéotomie
• Maxillaire Lefort
• Mandibule ostéotomie sagittale des branches
  montantes (Obwegeser/Epker)

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(No Transcript)
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Voie endobuccale
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• ! PAS DE BLOCAGE!
• Menton uniquement
• Avancée ou recul
• Positions dentaires non modifiées
• Pas de préparation nécessaire

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(No Transcript)
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Avant
Après
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• Les blocages

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• Préparation sur dossier (Staff)
• Dossier médical
• Consultation danesthésie
• Examens complémentaires (SN)
• BES, NFS, hémostase, GR, RAI
• ECG
• Imagerie pré op et de contrôle (Pano -FB) (J1
  ou J2)
• Moulages détude (SN)
• SNG (SN)
• Prise en charge sécurité sociale
• Autorisation parentale / direction
• Patient 16 ans et -18ans
• Patient 16 ans

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• Préparation du dossier à ladmission du patient
• Préparer limagerie post op en urgence (J1 ou J2)

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• Art. 2. .De participer à l'évaluation du degré
  de dépendance des personnes
• Art. 2. Ils ont pour objet, dans le respect des
  droits de la personne, dans le souci de son
  éducation à la santé et en tenant compte de la
  personnalité de celle-ci dans ses composantes
  physiologique, psychologique, économique, sociale
  et culturelle

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• Billet de salle et étiquettes NIP
• Installer le patient en chambre
• Anamnèse infirmière
• Rappel des consignes de jeûne
• Linformer (- famille)
• Préparation cutanée
• Retour du bloc
• Lui faire tester le blocage
• Possibilité de parler les dents fixées
• Possibilité de déglutir donc de manger (liquide)
• Possibilité de procéder aux soins dhygiènes
  bucco-dentaires

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• Vérification du respect du jeûne
• Préparation cutanée
• Douches pré opératoires
• Couvre chef
• Procédure
• Examens complémentaires (SN)
• Vérification de la compréhension des informations
  données
• Pré médication (PM)

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• Billet de salle
• Dossier médical
• Consultation danesthésie
• Imagerie
• Moulages détude (SN)
• SNG (SN)
• Autorisation parentale / direction (SN)
• Vessie de glace

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• Ciseaux de Beebee
• Pied à perfusion
• Aspiration montée et vérifiée (avec canule
  buccale bouteille de sérum physiologique)
• Double si SNG
• Aspi en bouche forte
• SNG douce
• Bassin réniforme (haricot), gants, compresses,
  vaseline (! O2)
• Poubelle
• etc.

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• Installer le patient et son environnement
• Vérifier le blocage ( acier ou élastique)
• Installation de laspi douce sur la sonde
  gastrique (SN)
• Expliquer laspi forte pour la bouche
• Rassurer le patient sur les saignement de bouche
  possible
• Prendre les constantes
• Vérifier la vessie de glace
• Vérifier la VVP
• Evaluer la présence de nausées
• Procéder aux soins locaux LFN, vaseline
• Application des prescriptions

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• Risque élevé dinhalation sur vomissement ?
  décès
• Atteinte de lintégrité de la muqueuse buccale
  liée à la difficulté dassurer lhygiène buccale
  consécutive à la présence du dispositif de
  blocage
• Anxiété et altération de la communication verbale
  liée à la présence du dispositif de blocage

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• Altération du bien-être (douleur) liée aux
  lésions tissulaires et à la présence du
  dispositif de blocage
• Risque élevé de déficit nutritionnel lié à
  lincapacité dingérer des aliments solides
  consécutive à la présence du dispositif de
  blocage
• Risque élevé de prise en charge inefficace du
  programme thérapeutique lié à un manque de
  connaissance sur les soins buccaux, les besoins
  nutritionnels, les signes et symptômes
  dinfection, et à la technique de coupe des fils
  métalliques en cas durgence (ex vom)

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Risque élevé dinhalation sur vomissement ?
décès

• Signes
• Toux
• Désaturation
• Actions
• Aspiration forte branchée
• Matériel
• Système daspiration
• Canule buccale
• Compresses non stériles
• Bassins réniformes

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• CAT en cas de fausse route ou de vomissements
  avec dégagement inefficace
• SECTION DES FILS METALLIQUES OU DES ELASTIQUES

Ciseaux de Beebee
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• Complications
• Pneumopathie dinhalation
• Asphyxie
• Mort

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• Sutures endo-buccales
• Fils résorbables
• Pas dablation nécessaire
• Vaseline sur les lèvres
• Soins de bouche
• Soins endobuccaux
• BdB à J0 eau froide, J1 Bétadine (éviter les
  solutions alcoolisées Hextril, Eludril)
• Brosse à dents chirurgicale (Inava 7/100) 3x/J
• Jet dentaire vivement recommandé

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• Informer le patient en pré op
• Lui faire tester le blocage en pré op
• Diminue langoisse
• Démontre la possibilité de sexprimer les
  mâchoires bloquées, de respirer

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• Signes
• Verbaux
• Non verbaux Masque de douleur
• Evaluation
• EVA
• Localisation
• Type
• Actions
• Cryothérapie vessie de glace
• Antalgiques sur PM
• Evaluation

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• Collaboration étroite avec la diététicienne
• Objectif
• se rapprocher des besoins nutritionnels du
  patient tout en ayant une alimentation à la
  texture modifiée
• Problématique
• lapport protéinique
• Sources de protéine dans lalimentation viandes,
  poissons, œufs, produits laitiers
• La texture liquide, froide pendant 2-3 jours puis
  tiède

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Education diététique

• Technique dalimentation seringue et sonde
• Fractionnement
• But ? apports caloriques
• 6 repas / jour
• Placer 6 produits laitiers / jour
• 100g de steak 20 g de protéines
• 1 yaourt 5 g de protéines

• Enrichissement
• Alimentation lisse et fluide (Purée, potage)
• Fluidifiée avec du lait
• Enrichie avec de la poudre de lait, du jaune
  dœuf (poudre de protéine et produits enrichis en
  cas dallergie aux protéines de lait)

• Evaluation surveillance poids pré-op et
  post-op

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• Actions
• Information
• Education

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• Donner les mêmes informations à la famille quau
  patient
• Evaluer les craintes de la famille
• Les premiers jours post-op faire le lien entre le
  malade et ses proches
• Avant la sortie du patient éduquer la famille sur
  les complications potentielles et les soins
• Donner le numéro de téléphone du service

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• J1 post-op
• Constantes
• EVA
• Premier lever
• VVP
• Commencer lépreuve de clampage sur la sonde
  gastrique (nausées vomissement)
• Débuter de lalimentation après lablation de la
  sonde gastrique si bien tolérée
• Surveiller les saignements (Risque hémorragique)
• Eduquer pour les soins locaux
• LFN jet dentaire (eau glacée à J0 puis bétadine
  verte)
• brossage de dents
• vessie de glace à poursuivre
• Le patient sera déperfusé si la reprise
  alimentaire est correcte

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• J2/J3
• Poursuivre léducation
• Alimentation
• Hygiène buccale plus tous les soins locaux
• Prévoir le passage de la diététicienne avant la
  sortie
• Radiographies de contrôle (Panoramique /- Face
  basse)
• Surveiller le poids
• Informer le patient sur la disparition des œdèmes
  de la face (10/15 j)
• Sortie
• Consultation post op à J10, J21 et J45

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• J 21
• Reprise dune alimentation pâteuse au déblocage
• Normale à 6 semaines
• Si blocage avec élastiques
• Parfois à enlever pour les repas et changés
• Alimentation molle

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• Connaissance et expertise de la spécialité
• Apports théoriques indispensables
• Techniques de soins spécifiques
• Expérience professionnelle
• Travail en collaboration
• Chirurgien
• Infirmier
• Diététicien
• Psychologue
• Assistante sociale
• Rôle infirmier
• Présence médicale
• Risques