FIZIOTERAPIJA U BOLESNIKA S OSTEOPOROZOM

1
FIZIOTERAPIJA U BOLESNIKA S OSTEOPOROZOM
2
OSTEOPOROZA JE

• sistemna, metabolicka koštana bolest
• smanjena gustoca koštane mase
• oštecenje na razini mikroarhitekture kosti
• povecana fragilnost kosti
• fraktura

3
RIZICNI CIMBENICI

• obiteljska anamneza
• bijela rasa
• gracilna konstitucija
• sedentarni nacin života
• prehrana
• alkohol
• cigarete
• lijekovi (KS...)
• bolesti (hipoestrogenizam, RA...)

4
SIMPTOMI

• tiha bolest
• fraktura
• bol u podrucju kralješnice
• gubitak na visini
• postura

5
DIJAGNOSTIKA

• DEXA
• Rtg
• laboratorij

6
DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry)

• neinvazivna metoda
• mjeri se mineralna gustoca kosti (BMD)
• radijacijska doza manja od 5 mrema
• BMD L kralješnice, kuka

7
DEXA

• WHO osteoporoza manjak BMD više od 2,5 SD u
  odnosu na mladeg odraslog covjeka
  -
  osteopenija BMD izmedu 1 i 2,5 SD
• 3x povecan rizik od frakture

8
RTG - FRAKTURE
9
TERAPIJA

• prehrana
• fizioterapija - vježbe
• lijekovi
• EDUKACIJA - PREVENCIJA

10
PREHRANA

• Kalcij
• Vitamin D

11
LIJEKOVI

• HNL
• SERM
• bisfosfonati alendronat....

12
VJEŽBOM DJELUJEMO NA

• ugradnju kalcija u kost
• povecanje koštane mase
• prevenciju pada i nastanka frakture

13
TERAPEUTSKA VJEŽBA mora zadovoljiti

• princip specificnosti
• princip postepene progresije
• princip reverzibilnosti

14
PRINCIP SPECIFICNOSTI

• mehanicko opterecenje prevenira gubitak koštane
  mase National Osteoporosis Foundation. Scientific
  Advysory Board 1991.
• vježbe s otporom na specificnim mjestima Kerr et
  al. J Bone Miner Res, 1996.
• kod jake OP - OPREZ kod fleksije kralješnice
  Sinaki i Mikkelsen. Arch Physical Med Rehabil
  1984.
• sarcopenia i vježba Sinaki et al. Bone 1996.

15
PRINCIP POSTEPENE PROGRESIJE

• opterecenje mora biti unutar kapaciteta kosti da
  se odupre otporu i da ne dode do frakture
  National Osteoporosis Foundation. Scientific
  Advysory Board 1991.

16
PRINCIP REVERSIBILNOSTI

• pozitivni efekti vježbe nestaju ukoliko program
  vježbanja nije kontinuiran National Osteoporosis
  Foundation. Scientific Advysory Board 1991.

17
VJEŽBE

• brzo hodanje sobna bicikla
• istezanje
• vježbe sa otporom
• vježbe ravnoteže i koordinacije prevencija pada

18
Obrada bolesnika manje od 3 rizicna faktora PREVENTIVNI PROGRAM
Indikacija za DEXA
BMD 1 sd BMD 1-2,5 sd /1 OP fraktura BMD 2,5 sd i više / 2 OP frakture
GRUPA I GRUPA II GRUPA III
J.A.DeLisa, B.M. Gans et al. , Rehabilitaton
medicine principles and practice, 1998.
19
GRUPA I GRUPA II GRUPA III
ISTEZANJE ISTEZANJE ISTEZANJE
PRSNI MIŠICI 30s/15x-1min/15x
20
GRUPA I GRUPA II GRUPA III
SNAŽENJE LEÐNIH EKSTENZORA SNAŽENJE LEÐNIH EKSTENZORA SNAŽENJE LEÐNIH EKSTENZORA
sjedeci na stolici ili ležeci sjedeci na stolici - ležeci sjedeci na stolici - ležeci
vj. sa opterecenjem vj. sa opterecenjem pod nadzorom lagano opterecenje
lagana progresija lagana progresija
svakodnevni program u kuci ili 3-5x/tj. svakodnevni program u kuci ili 3-5x/tj. 3-5xtj.
21
GRUPA I GRUPA II GRUPA III
IZOMETRICKO SNAŽENJE TRBUŠNIH MIŠICA IZOMETRICKO SNAŽENJE TRBUŠNIH MIŠICA IZOMETRICKO SNAŽENJE TRBUŠNIH MIŠICA
ležeci u supinaciji SLR 10s/15x
izravnati leda sjedeci ili stojeci sjedeci ili stojeci
pelvic tilt
22
GRUPA I GRUPA II GRUPA III
SNAŽENJE GORNJIH EKSTREMITETA SNAŽENJE GORNJIH EKSTREMITETA SNAŽENJE GORNJIH EKSTREMITETA
theraband (crveni ili zeleni 1-2 kg) theraband (žuti 0,5-1 kg) aktivne vježbe opsega pokreta
ekstenzija preko glave sklekovi na zidu vježbe sa štapom
sklekovi vježbe za GMS šake vježbe za GMS šake
23
GRUPA I GRUPA II GRUPA III
OPTERECENJE TJELESNOM TEŽINOM I SNAŽENJE DONJIH EKSTREMITETA OPTERECENJE TJELESNOM TEŽINOM I SNAŽENJE DONJIH EKSTREMITETA OPTERECENJE TJELESNOM TEŽINOM I SNAŽENJE DONJIH EKSTREMITETA
hodanje, trcanje ac-vježbe u vodi / hodanje, pokretna traka vježbe u vodi
skijaško trcanje, aerobic (low) 30min/3-5xtj. aerobic (low), Nordic track 30min/3-5xtj. hodanje, 30min/3-5xtj.
leg-press izometricne vježbe m.q., vježbe u gležnju izometricne vježbe m.q., vježbe u gležnju
24
GRUPA I GRUPA II GRUPA III
TRENING RAVNOTEŽE I TRANSFERA TRENING RAVNOTEŽE I TRANSFERA TRENING RAVNOTEŽE I TRANSFERA
stajanje obje noge kao grupa I, transfer kao grupa I, jedna noga (15s), transferi
stajanje jedna noga (30s) ortoze zaštita za kuk ortoze zaštita za kuk
program za prevenciju pada trening hoda, pomagala trening hoda, pomagala
25
ORTOZE I POMAGALA
26
VJEŽBANJE BEZ STRAHA OD OZLJEDE

• vježbe s otporom izvoditi polako
• vježbe s otporom svaki treci dan
• izbjegavati brzo trcanje, aerobic (high impact),
  sprave za veslanje
• bol u mišicima, otekline zglobova
• izbjegavati rutinu u vježbanju
• IZBJEGAVATI svaku vježbu koja sadrži rizik pada

27
KONTROLA BOLA

• odmor
• hladno-tople procedure
• laser
• TENS
• elektromagnetoterapija

28
KONTROLA BOLA

• ortoze
• akupunktura, masaža
• relaksacijski trening i biofeedback
• prihološka podrška
• lijekovi

29
EDUKACIJA

• korekcija posture
• zauzimanje pravilnih položaja

30
PREVENCIJA

• prevencija pada
• prevencija nastajanja frakture povecati tjelesnu
  masu, hod dnevno 30 min ili stajanje 4 h

31
ZAKLJUCAK

• FIZIOTERAPIJA - VJEŽBA
• timski rad
• holisticki pristup pacjentu na individualnoj
  osnovi
• USPJEH TERAPIJE