ASUHAN KEPERAWATAN BUMIL DENGAN HIPERTENSI

1
ASUHAN KEPERAWATAN BUMIL DENGAN HIPERTENSI

• Oleh
• Agus Rachmadi

2
IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI

• DESKRIPSI
• Merupakan hipertensi menahun yang sudah ada
  sebelum ibu hamil
• Disebabkan gangguan pembuluh darah dan penyakit
  ginjal
• Hipertensi dapat diperberat dengan kondisi hamil
  ? proteinuria dan edema disebut sbg pre-eklamsi
  tidak murni (superimposed pre-eclampsia)

3
FISIOLOGI SELAMA KEHAMILAN
Bumil dengan hipertensi (lanjutan)

• Keperluan janin yang sedang tumbuh akan oksigen
  san zat-zat makanan bertambah dalam
  berlangsungnya kehamilan, yang harus dipenuhi
  melalui darah ibu.
• Untuk itu banyaknya darah yang beredar bertambah,
  sehingga jantung harus bekerja lebih keras.
• Oleh karena udi dalam kehamilan selalu terjadi
  perubahan-perubahan pada system kardiovaskular
  yang biasanya masih dalam batas-batas fisiologis,
  disebabkan
• Hipervolemia dimulai sejak kehamilan 28 minggu
  dan mencapai puncak pada 28-32 minggu, lalu
  menetap.
• Uterus gravidus yang makin lama makin besar
  mendorong diafragma ke atas, ke kiri, dan ke
  depan sehingga pembuluh-pembuluh darah besar
  dekat jantung mengalami lekukan dan putaran.
• Dalam kehamilan denyut jtg ? nadi, vol darah
  ?, pukulan jtg ?

4
PATOFISIOLOGI
Bumil dengan hipertensi (lanjutan)

• Sims membagi hipertensi
• I. Penyakit hipertensi
• Hipertensi esensial ringan, sedang, berat dan
  ganas
• Penyakit pembuluh darah ginjal
• Kaortasi aorta
• Aldosteronismus primer
• Feokromositoma

• II. Penyakit ginjal dan saluran kencing
• Glomerulonefritis
• Pielonefritis
• Lupus eritematosus
• Skleroderma dg kelainan ginjal
• Periarteritis nodusa dg kelainan ginjal
• Gagal ginjal mendadak
• Penyakit polikistik
• Nefrofatia diabetik

5
Bumil dengan hipertensi (lanjutan)

• HIPERTENSI ESENSIAL
• Bumil dg hipertensi esensial biasanya menun jukan
  gejala hipertensi tanpa gejala lainnya
• Meningkatnya tek darah krn meningkatnya hambatan
  dlm pembuluh darah perifer, terutama
  vasokontriksi
• Kehamilan dg hipertensi esensial ? berlangsung
  normal sampai cukup-bulan
• 1/3 TD ?setelah kehamilan 30 mg tanpa gejala lain
• 20 ? mencolok disertai gejala preeklampsi
• Sering dijumpai pada multipara dengan usia lanjut

6
Bumil dengan hipertensi (lanjutan)

• PENYAKIT GINJAL
• Biasanya berupa glomerulonefritis, pielonefritis
  kronis, pykt ginjal polikistik
• Hipertensi dg fungsi ginjal tdk terganggu
  prognosis ibu dan anak baik
• TD yang tinggi disertai dg albuminuria yg berat ?
  keguguran dan kematian janin
• Pnykt ginjal dlm kehamilan sama dg di luar
  kehamilan byk istirahat, diit rendah garam,
  obta-obat hipotensi

7
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

• DESKRIPSI
• Hingga saat ini hipertensi dalam kehamilan masih
  merupakan salah satu penyebab morbiditas dan
  mortalitas pada ibu dan janinnva.
• Hipertensi dalam kehamilan berarti tekanan darah
  meninggi saat hamil.
• Keadaan ini biasanya mulai pada trimester
  ketiga, atau tiga bulan terakhir kehamilan.
  Kadang-kadang timbul lebih awal, tetapi hal ini
  jarang terjadi.
• Terminologi yang dapat dipakai adalah
• Hipertensi dalam kehamilan, atau
• Preeklampsia-eklampsia

8
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• Klasifikasi yang dipakai di Indonesia berdasarkan
  Report of the National High Blood Pressure
  Edukation Program Working Group on High Blood
  Pressure in Pregnancy tahun 2001 ialah
• 1        Hipertensi kronik
• Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul
  sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi
  yang pertama kali didiagnosis setelah umur
  kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai
  12 minggu pascapersalinan.
• 2        Preeklampsia
• Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul
  setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan
  proteinuria.
• 3        Eklampsia
• Eklampsia adalah apabila ditemukan kejang-kejang
  pada penderita preeklampsia, yang juga dapat
  disertai koma

9
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

•  4. Hipertensi kronik dengan superimposed
  preeklampsia
• Hipertensi kronik dengan superimposed
  preeklampsia adalah hipertensi kronik disertai
  tanda-tanda preeklampsia atau hipertensi kronik
  disertai proteinuria.
• 5        Hipertensi gestasional
• Hipertensi gestasional adalah hipetensi yang
  timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria
  dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan
  pascapersalinan atau kehamilan dengan tanda-tanda
  preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

10
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• FAKTOR RESIKO
• Primigravida
• Hiperplasentosis, misalnya mola hidatidosa,
  kehamilan multiple, diabetes mellitus, hisdrops
  fetalis, bayi besar
• Umur yang ekstrim
• Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia
• Penyakitpenyakit ginjal dan hipertensi yang sudah
  ada sebelum hamil
• Obesitas

11
PATOFISIOLOGI
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• TEORI KELAINAN VASKULARISASI PLASENTA
• Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi
  invasi sel-sel trofoblas pada sel-sel trofoblas
  pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan
  matriks sekitarnya. Lapisan otot arteri spiralis
  menjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen
  arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami
  distensi dan vasodilatasi. Akibatnya, arteri
  spiralis relative mengalami vasokontriksi, dan
  terjadi kegagalan remodeling arteri spiralis,
  sehingga aliran darah uteroplasenta menurun, dan
  terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta.

12
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• TEORI ISKEMIA PLASENTA, RADIKAL BEBAS, DAN
  DISFUNGSI ENDOTEL
• Iskemia plasenta dan pembentukan oksidan/radikal
  bebas
• Plasenta yang mengalami iskemia dan hipoksia akan
  menghasilkan oksidan ? salah satu oksidan yang
  dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal
  hidroksil yang sangat toksis
• Radikal hidroksil akan merusak membrane sel, yang
  mengandung banyak asam lemak tidak jenuh menjadi
  peroksida lemak. Peroksida lemak selain akan
  merusak membrane sel, juga akan merusak nucleus,
  dan protein sel endotel ?   Peroksida lemak
  sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan
• Akibat sel endotel terpapar terhadap peroksida
  lemak, maka terjadi kerusakan sel endotel

13
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• TEORI INTOLERANSI IMUNOLOGIK ANTARA IBU DAN JANIN
• Pada  plasenta hipertensi dalam kehamilan,
  terjadi penurunan ekspresi HLA-G.
• Berkurangnya HLA-G di desidua daerah plasenta,
  menghambat invasi trofoblas ke dalam desidua.
• Invasi trofoblas sangat penting agar jaringan
  desidua menjadi lunak, dan gembur sehingga
  memudahkan terjadinaya reaksi inflamasi.

14
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• TEORI ADAPTASI KARDIOVASKULAR
• Pada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya
  refrakter terhadap bahan vasokonstriktor, dan
  ternyata terjadi peningkatan kepekaan terhadap
  bahan-bahan vasopresor.
• Daya refrakter pembuluh darah terhadap bahan
  vasopresor hilang sehinggapembuluh darah menjadi
  sangat peka terhadap bahan-bahan vasopresor pada
  hipert ensi dalam kehamilan sudah terjadi pada
  trimester I (pertama).
• Peningkatan kepekaan pada kehamilan  yang akan
  menjadi hipertensi dalam kehamilan, sudah dapat
  ditemukan pada kehamilan dua puluh minggu

15
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• TEORI INFLAMASI
• lepasnya debris trofoblas di dalam sirkulasi
  darah merupakan rangsangan utama terjadinya
  proses inflamasi. Pada kehamilan normal, jumlah
  debris trofoblas masih dalam batas wajar,
  sehingga reaksi inflamasi juga msih dalam batas
  normal
• Pada apoptosis pada preeklampsia, terjadi
  peningkatan stresoksidatif, sehingga produksi
  debris apoptosis dan nekrotik trofoblas juga
  meningkat .Makin banyak sel trofoblas plasenta,
  misalnya pada plasenta besar, pada hamil ganda,
  maka reaksi stress oksidatif kan sangat
  meningkat, sehingga jumlah sisa debris trofobls
  juga makin meningkat ?keadaan ini menimbulkan
  beban reaksi inflamasi dalam darah ibu menjadi
  juh lebih besar, dibanding reaksi inflamasi pada
  kehamilan normal.
• Respons inflamasi ini akan mengaktifasi sel
  endotel, dan sel-sel makrofag/granulosit, yang
  lebih besar pula, sehingga terjadi reaksi
  sistemik inflamasi yang menimbulkan gejala-gejala
  pada preeklampsia pada ibu

16
Hipertensi dalam kehamilan (lanjutan)

• TEORI DEFISIENSI GIZI
• Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa
  kekurangan defisiensi gizi berperan dalam
  terjadinya hipertensi dalam kehamilan. Penelitian
  yang pernah dilakukan di inggris ialah kesulitan
  mendapat gizi yang cukup pd bumil menimbulkan
  kenaikan insiden hipertensi dalam kehamilan.
• Penelitian terakhir membuktikan bahwa konsumsi
  minyak ikan, termaksud minyak hati halibut dapat
  mengurangi risiko preeclampsia.

17
PENANGANAN

• Bumil dg hipertensi esensial tdk berat tanpa
  penyulit ? kehamilan dpt diteruskan dg ANC biasa
• Diit rendah garam
• Perhatian khusus
• istirahat malam 8 10 jam dan siang 2 jam
  sehari dan pekerjaan RT dikurangi
• pertumbuhan janin EKG fetal, sefalometri,
  penentuan kdr estrol dlm kencing, amnioskopi, pH
  darah janin, DJJ
• Obat penenang
• Obat hipotensif bila TD mencapai 160/100 atau
  lebih
• Pencegahan kenaikan badan berlebih
• Pengakhiran kehamilan bila tjd superimposed
  pre-eclampsia, hipertensi ganas TD 200/120 atau gt
  dlm hamil muda

18
PEMERIKSAAN

• Pemeriksaan fisik
• Ibu TD, BB, keluhan-2
• Janin DJJ, gerakan janin
• Pemeriksaan penunjang
• Lab albumin, estrol, pH darah
• FX EKG, USG

19
ASUHAN KEPERAWATAN

• PENGKAJIAN
• Pengkajian kehamilan ibu dan janin
• Pengkajian hipertensi komplikasi pd ibu dan
  janin
• AKTIVITAS
• SIRKULASI
• ELIMINASI
• CAIRAN
• KENYAMANAN/NYERI
• PERNAPASAN
• KEAMANAN
• PENYULUHAN/PEMBELAJARAN

20
Asuhan keperawatan (lanjutan)
DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN
Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan
peningkatan tekanan vaskuler serebral

• Tujuan Nyeri atau sakit kepala hilang atau
  berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan
  selama 2 x 24 jam
• Kriteria hasil Pasien mengungkapkan tidak
  adanya sakit kepalaPasien tampak nyamanTTV
  dalam batas normal

21
Asuhan keperawatan (lanjutan)

• Intervensi
• Mandiri
• Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang,
  sedikit penerangan
• Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan
• Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan
• Hindari merokok atau menggunkan penggunaan
  nikotin
• Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan
  sakit kepala seperti kompres dingin pada dahi,
  pijat punggung dan leher, posisi nyaman, tehnik
  relaksasi, bimbingan imajinasi dan distraksi
• Hilangkan / minimalkan vasokonstriksi yang dapat
  meningkatkan sakit kepala misalnya mengejan saat
  BAB, batuk panjang, membungkuk
• KolaborasiKolaborasi pemberian obat sesuai
  indikasi analgesik, antihiperensi

22
Asuhan keperawatan (lanjutan)

• Resiko trauma maternal perubahan perfusi
  jaringan serebral, ginjal, jantung berhubungan
  dengan adanya tahanan pembuluh darahTujuan
  Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan
  serebral, ginjal, jantung setelah dilakukan
  tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
• Kriteria hasil
• Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang
  membaik seperti ditunjukkan dengan TD dalam
  batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan
  sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium
  dalam batas normal.
• Haluaran urin 30 ml/ menit
• Tanda-tanda vital stabil
• Intervensi
• Pertahankan tirah baring, tinggikan kepala tempat
  tidur
• Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan
  tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika
  tersedia
• Observasi tanda-tanda terjadi eklampsia
• Ambulasi sesuai kemampuan hindari kelelahan
• Amati adanya hipotensi mendadak
• Ukur masukan dan pengeluaran dan pertahankan
  kenaikan BB normal
• Kolaborasi
• Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai program
• Diit rendah garam
• Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai program

23
Asuhan keperawatan (lanjutan)
Resiko tinggi cedera janin b/d gangguan perfusi,
patofisiologi

• Tujuan tidak terjadi komplikasi pada janin
• Intervensi
• Observasi keadaan janin DJJ, pergerakan,
  pertumbuhan
• Kolaborasi EKG fetal, sefalometri, penentuan
  kdr estrol dlm kencing, amnioskopi, pH darah janin

24
Terima kasih