Patologia%20dolorosa%20secondo%20la%20sede - PowerPoint PPT Presentation

Title: Patologia%20dolorosa%20secondo%20la%20sede


1
Patologia dolorosa secondo la sede

• Anca
• Ginocchio
• Piede
• Non localizzazione precisa

2
Patologia dolorosa dellanca

• Sinovite transitoria anca
• Epifisiolisi
• Malattia di Calvè-Legg-Perthes
• Artriti

3
Patologia dolorosa del ginocchio

• Osteocondrite di Osgood Schlatter
• Osteocondrite dissecante
• Condromalacia patellare
• Lesioni meniscali

4
Patologia dolorosa del piede

• Piede piatto contratturato
• Osteocondriti tarso-metatarsali
• Apofisi calcaneare
• Scafoide
• Test a 2 metatarso
• Base V metatarso
• Astragolo
• Frattura di durata

5
Dolore senza localizzazione precisa

• Frattura da durata
• Tumore maligno
• Osteoma osteoide
• Lassità legamentosa

6
Evidenze per causa organica di dolori agli arti

• Caratteristiche dolore
• Si verifica di giorno e di notte
• Si verifica in vacanza e in fine-settimana
• Interruzione del gioco e altre attività piacevoli
• Localizzazione ad una articolazione o area
  definita spesso sopra ginocchio
• Unilaterale
• Zoppia o rifiuto di camminare
• Descrizione appropriata e logica
• Storia
• Perdita di peso
• Febbre
• Sudorazione notturna
• Esantema
• Diarrea

7
Dolori sine materia/funzionali

• Dolori agli arti inferiori
• Dolori addominali
• Emicrania

8
Evidenze in favore di causa non organica di
dolore agli arti nel bambino

• Caratteristiche dolore
• Storia familiare comune
• Storia di lunga durata
• Si verifica solo di notte
• Si verifica nei giorni scolastici o in momenti
  non piacevoli
• Non interferisce con le attività giornaliere
• Localizzato tra due articolazioni specie sotto
  ginocchio
• Bilaterale
• Non interferisce con la deambulazione
• Descrizione illogica, spesso drammatica o
  indifferente e non consistente con condizioni
  note

9
Sintomi e segni indicativi per osteoma osteoide

• Dolore profondo, continuo
• Esacerbazione notturna che provoca risveglio
• Remissione con aspirina
• Ipersensibilità nella sede del tumore
• Localizzazione preferita femore e tibia

10
Sintomi suggestivi per dolore da iperuso

• Storia
• Allenamento insufficiente
• Eccesso di attività
• Attrezzatura inadeguata
• Fase iniziale
• Comparsa solo durante lattività
• Fase tardiva
• Persiste a riposo e si accentua con lattività

11
Sintomi sospetti per leucemia

• Dolore intenso, profondo, continuo sproporzionato
  allobbiettività
• Zoppia o rifiuto deambulazione
• Non effetto sintomatici
• Dolore osseo o articolare
• Segni generali

12
Sintomi suggestivi per tumore osseo

• Dolore lieve ? ingravescente ? continuo
• Dapprima, secondario al carico, successivamente
  indipendente
• Identificazione sede
• Tumefazione
• Sintomi generali

13
Sintomi suggestivi per malattia di
Calvè-Legg-Perthus

• Storia
• Basso peso
• Ritardo costituzionale crescita
• Sintomi
• Dolore inguinale,coscia o ginocchio
• Dolore insidioso, intermittente
• Zoppia
• Peggioramento con attività

14
Sintomi suggestivi per epifisiolisi

• Storia
• Adiposità
• Vita sedentaria
• Sintomi
• Dolore inguine, ginocchia (mediale), glutei
• Profondo, sordo
• Zoppia con rotazione esterna gambe e spostamento
  del tronco

15
Sinovite acuta transitoria anca

• Storia
• Precedente infezione virale
• Sintomi
• Dolore
• Inguine
• Coscia mediale
• Ginocchio
• Zoppia
• Non sintomi generali

16
Sindromi con Ipermobilità articolare

• S. Marfan
• S. Ehlers Danlos (tipo III)
• Omocistinuria
• Iperlisinuria
• Lassità articolare semplice

17
Sindromi da ipermobilità articolare sintomi

• Opposizione passiva del pollice sullavambraccio
• Iperestensione passiva delle articolazioni
  metacarpo-falangee di 5-90
• Iperestensione gomito di 10
• Iperestensione ginocchia di 10
• Eccessiva dorsiflessione passiva della
  articolazione tibio-tarsica

18
(No Transcript)
19
Sindromi da amplificazione del dolore

• Dolori di crescita
• Fibromialgia primaria
• Distrofia simpatica riflessa

20
Sintomi suggestivi per dolore di crescita

• Sintomi
• Predominanza arti inferiori
• Senso di pesantezza o dolore vago, noioso,
  intermittente
• Prevalenza serale o notturna (sveglia il bambino)
• Sede, stinchi, polpacci, cosce, inguine
• Stanchezza
• Bilateralità
• Precipitati da esercizio fisico

21
Malattie psicosomatiche

• Vere reazioni di conversione (paure psicolgiche
  trasformate in sintomi somatici simbolici)
• Prolungamento isterico di sintomi originariamente
  somatici
• Vere malattie organiche con sovrapposizione
  funzionale

22
Analisi di laboratorio utile per stabilire
lorganicità di un dolore degli arti
Condizione
Analisi
Leucemia Infezioni M. Reumatiche
Esame Emocromocitometrico
Infezioni m. reumatiche m.
infiammatorie intestinali Tumori
VES/PCR
Intraderma tubercolina
Tubercolosi
Frattura da stress, neoplasia Osteoma osteoide,
osteomielite
TAC
Neoplasia, osteoma osteoide, osteomielite Necrosi
avascolare
NMR
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Analisi di laboratorio utili per stabilire
lorganicità di un dolore agli arti
Osteomielite Anemia falciforme Osteomielite
Discite Osteoma osteoide Frattura da
stress Tumori maligni ossei Infarto osseo
Scintigrafia (immediata)
Versamento intrarticolare Alterazione muscolare
e tendinea
Ecografia
m. Infiammatorie muscolari
(idiopatiche, virali) Rabdomiolisi
Enzimi muscolari
24
Riferimenti Bibliografici

• Cassidy and Petty. Musculoskeletal pain syndromes
  of nonrheumatic origin. In Textbook of Pediatric
  Rheumatology Third edition. Saunders Comapany
  USA, 108-32. 1995
• Bowyer SL, Hollister JR. Limb Pain in Childhood.
  In The Pediatric Clinics of North America 315,
  1053-81. 1984.
• Ansell BM. Aches and pains. In Rheumatic
  Disorders of Childhood. Boston, Butterworth Co.
  6-7. 1980.
• Apley J. A common denomination in the recurrent
  pains of childhood. Proc. Roy. Soc. Med. 511023.
  1958.
• Illingworth RS. Limp, limb and joint pains. In
  Common Symptoms of Disease in Xhildren, 7th ed.
  Boston, Blackell Scientific Publications, 247.
  1982.