Presentaci

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MORTALIDAD MATERNA
RETOS Y DESAFÍOS
Foro de Promoción de la Salud en las
Américas Santiago, Chile. 20 - 24 de octubre
del 2002
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SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA

• Las personas son el centro de los esfuerzos del
  desarrollo
• Deben ser protagonistas de su propia salud sexual
  y reproductiva y no objeto de intervenciones
  externas
• Lo importante es promover el ejercicio de los
  derechos sexuales y reproductivos
• Las mujeres deben involucrarse en el desarrollo e
  implementación de programas y servicios

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La mortalidad materna es una tragedia humana, una
injusticia social y una violación del derecho a
la vida.Las causas que la provocan son
evitables (complicaciones del embarazo, parto,
posparto o el aborto)
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En los países en desarrollo, CADA MINUTO
380 mujeres quedan embarazadas190 mujeres se
enfrentan a un embarazo no deseado
o no planificado110 mujeres sufren
complicaciones relacionadas con el
embarazo 40 mujeres tienen un aborto en
condiciones de riesgo
1 mujer muere
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Sin desconocer la existencia de la mortalidad
materna derivada de problemas en la atención
hospitalaria, una gran parte de las muertes
maternas tiene que ver con tres tipos de demoras
que dificultan la llegada, a los servicios de
salud, de mujeres que están con una complicación
de su embarazo o parto y requieren atención
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La primera demora está relacionada con la
decisión de la persona o familia de buscar ayuda.
En esta fase pueden influir aspectos tan diversos
como  

• el reconocimiento de la complicación y su
  gravedad1
• la distancia y el costo de los servicios
• lo que la gente sabe o ha escuchado sobre la
  calidad de esos servicios
• la posibilidad de la mujer para decidir sobre su
  salud 

1 En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha
demostrado que menos del 50 de las embarazadas
puede darse cuenta que su vida peligra cuando
está con hemorragia genital.
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  La segunda demora está relacionada con la
llegada hasta el servicio de salud, y las
situaciones que la dificultan. Otra vez cuenta
la distancia y también la cantidad de servicios
disponibles. En esta fase, la disponibilidad de
transporte es crucial, así como la existencia de
una red social que promueva la comunicación entre
la comunidad y los servicios de salud.      
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La tercera demora se produce en el tratamiento de
la complicación, es decir en la respuesta del
servicio de salud. La organización de la red de
servicios, los conocimientos y destrezas del
personal, así como la disponibilidad de
instrumental médico, medicamentos y otros insumos
esenciales juegan un papel fundamental para
evitar la mortalidad materna.

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MORTALIDAD MATERNA

• ALGUNOS DATOS PARA LA REFLEXION

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MORTALIDAD MATERNA

• RIESGOS EN LA ADOLESCENCIA
• El comportamiento sexual, aspecto clave en el
  proceso de maduración y afirmación de la edad
  adulta, es más peligroso debido al VIH y otras
  ITS
• Globalmente hay todavía una enorme ignorancia
  acerca de la sexualidad entre los jóvenes,
  particularmente entre los adolescentes varones

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MORTALIDAD MATERNA

• RIESGOS EN LA ADOLESCENCIA
• Un tercio de las adolescentes (15 19 años) ya han
  sido madres
• El embarazo en adolescentes tiene alto riesgo
  para la madre y su descendencia, y la actividad
  sexual temprana, incrementa los riesgos para la
  salud de las mujeres

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MORTALIDAD MATERNA

• RIESGOS EN LOS(AS) ADULTOS(AS)
• La salud de la población económicamente activa es
  de vital importancia, toda vez que este grupo
  sostiene al creciente grupo dependiente de
  niños(as) y mayores
• Alrededor de 600,000 mujeres mueren anualmente
  por complicaciones del embarazo o del parto (99
  de ellas en los países en desarrollo)

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MORTALIDAD MATERNA

• RIESGOS EN LOS(AS) ADULTOS(AS)
• Cerca de 2.5 millones de adultos murieron por el
  SIDA, y la tasa de mortalidad anual tiende a
  incrementarse
• A nivel mundial, 350 millones de parejas no
  tienen acceso a una gama amplia de métodos
  anticonceptivos modernos

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MORTALIDAD MATERNA

• RIESGOS EN LOS(AS) ADULTOS(AS)
• La infertilidad afecta por igual a mujeres y
  hombres en edad reproductiva
• Se estima que del 8 al 12 de todas las parejas
  experimentan alguna forma de infertilidad durante
  su vida reproductiva, afectando por lo menos a 50
  millones de personas

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METAS DE CAIRO
MORTALIDAD MATERNA
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDADReducción de la
mortalidad materna hacia el 2000 hasta la mitad
de los niveles de 1990 y nuevamente a la mitad
hacia el 2015 (concretamente, en los países donde
son más altos los niveles de mortalidad, hasta 60
por cada 100,000 nacidos vivos)
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METAS DE CAIRO 5
MORTALIDAD MATERNA
Hacia el año 2005, un 60 de los servicios de APS
deberían ofrecer atención obstétrica esencial, la
gama mas amplia posible de métodos seguros y
eficaces de anticoncepción, prevención y
tratamiento de las infecciones del aparato
reproductor, incluidas las ITS, y métodos de
barrera para prevenir el contagio (80 de los
establecimientos para el 2010 y la totalidad de
ellos hacia el 2015)
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METAS DE CAIRO 5
MORTALIDAD MATERNA
En los países donde la tasa de mortalidad
derivada de la maternidad es sumamente alta, al
menos un 40 de todos los partos deberían contar
con la asistencia de personal capacitado, y en
todo el mundo, un 80 hacia el 2005 esas
proporciones deberían ser del 50 y el 85,
respectivamente, hacia el 2010 y el 60 y el 90
hacia el 2015.
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METAS DE CAIRO 5
MORTALIDAD MATERNA
La demanda insatisfecha de anticoncepción debería
reducirse a la mitad hacia el 2005, en un 75
hacia el 2010 y en un 100 hacia el 2015. Para
alcanzar este objetivo, no deberían utilizarse
metas ni cuotas de captación de clientes
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METAS DE CAIRO 5
MORTALIDAD MATERNA
Hacia el 2005 al menos un 90 de los jóvenes,
varones y mujeres, de entre 15 y 24 años de edad
deberían tener acceso a métodos preventivos de
VIH/SIDA, y hacia 2010, al menos un 95. Para
el año 2005 deberían reducirse las tasas de
contagio con el VIH en personas de 15 a 24 años
de edad en un 25 en los países mas afectados, y
hacia 2010, en un 25 en todo el mundo
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UNA REGIÓN EN PROCESO DE CAMBIO
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MORTALIDAD MATERNA
TRANSICIÓN DEMOGRAFICA

• INCREMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA
• 66 años en hombres y 72 años en mujeres
• DISMINUCIÓN DE LA FECUNDIDAD
• 3.0 hijos por mujer
• INCREMENTO DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
• la población de 15 a 24 años es de 20

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MORTALIDAD MATERNA
TRANSFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD PERINATAL E
  INFANTIL
• DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
• AUMENTO DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS
• ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS EMERGENTES
• ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS RE-EMERGENTES

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MORTALIDAD MATERNA
RETOS Y DESAFÍOS EN SALUD REPRODUCTIVA

• AREAS DE ANÁLISIS INTEGRAL
• EDUCACIÓN
• SERVICIOS
• MATERNIDAD SIN RIESGO

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MORTALIDAD MATERNA
EDUCACIÓN SOBRE SSR

• AVANCES
• Tiende a cambiar la visión biologicista por una
  mas integral e interdisciplinaria
• Se orienta al desarrollo de actitudes y valores
• Incluye la comprensión de conceptos y enfoques de
  género, equidad, ciudadanía y derechos sexuales y
  reproductivos
• Está vinculada a procesos de alfabetización
• Dirigida también a trabajadores de diversos
  sectores
• Incorpora a la propia comunidad como capacitadora

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MORTALIDAD MATERNA
EDUCACIÓN SOBRE SSR

• RETOS
• Vencer la resistencia de ciertos grupos sociales
• Consultar a los(as) adolescentes y garantizar su
  participación
• Contar con suficiente personal calificado
• Lograr un impacto positivo en cambios de conducta
• Alcanzar coordinación interinstitucional e
  intersectorial

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MORTALIDAD MATERNA
SERVICIOS DE SSR

• LOS SERVICIOS ADECUADOS DE SSR REQUIEREN
• Adaptación a necesidades socioculturales
• Servicios integrales e integrados
• Atención continua y longitudinal a lo largo del
  ciclo de vida
• Participación activa y comprometida de la
  sociedad
• Control social

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MORTALIDAD MATERNA
SERVICIOS DE SSR

• AVANCES
• Han sido considerados dentro de los procesos de
  reforma de los sistemas de salud
• Cuentan con el diseño de normas especificas
• Se han introducido a través de procesos de
  adecuación cultural y operativa
• Se acompañan de programas de formación y
  capacitación de recursos humanos

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MORTALIDAD MATERNA
SERVICIOS DE SSR

• RETOS
• Concretar las transformaciones institucionales
• Lograr la plena integralidad de servicios
• Operar suficientes programas de capacitación
• Lograr la comprensión del concepto de SSR
• Vencer la oposición al enfoque de genero
• Alcanzar la plena participación masculina

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MORTALIDAD MATERNA
MATERNIDAD SIN RIESGO

• AVANCES
• Disminución de nacimientos no deseados
• Incremento en la cobertura y acceso a servicios
• Aumento en la cobertura de la atención prenatal
• Aumento de partos atendidos por personal
  capacitado
• Adecuación cultural en la atención del proceso
  obstétrico

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MORTALIDAD MATERNA
MATERNIDAD SIN RIESGO

• RETOS
• Adecuado control prenatal
• Atención adecuada de complicaciones del aborto
• Atención del parto por personal capacitado
  (incluyendo recurso humano comunitario)
• Servicios de atención obstétrica de emergencia
• Adecuado control del puerperio
• Oferta sistemática de servicios de anticoncepción

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NB-MSPS-02-2000 R.M. 0496
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• Medicina basada en la evidencia

Experiencia clínica
Evidencia científica
Preferencia de la usuaria
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Circunstancias y estado clínico
Experiencia clínica
Preferencias y acciones de la usuaria
Evidencia científica
Fuente Haynes RB. Clinical expertise in the era
of evidence-based medicine and patient choice.
ACP J Club 2002 136(2) A11- 4
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• Maternidad sin riesgos
• Cuidados obstétricos esenciales (COE) en redes de
  servicios
• Vigilancia epidemiológica de la mortalidad
  materna y neonatal
• Reforma de la Salud (Proyecto EXTENSA)
• Municipios Escolares
• Foro Nacional por la SSR
• Consejo Interinstitucional por una Maternidad
  Segura

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• Atención Primaria de Salud (1982)
• Legislación (Ley de Descentralización, Ley de
  Participación popular, Ley del Diálogo 2000)
• Municipalización
• Aseguramiento para grupos priorizados (Seguro de
  Maternidad y Niñez, SBS, SMA)
• Calidad de la atención

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• Adecuación cultural en la atención obstétrica
• Recuperación de recurso comunitario en salud
  (parteras, matronas, médicos tradicionales, etc.)

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• Vigilancia comunitaria (CAI comunal)
• Gestión compartida
• Control social
• Enfoque de equidad de géneros

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MULTIPLES ALIANZAS
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MUCHAS GRACIAS !