Sistema de Salud de Colombia

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Sistema de Salud de Colombia

• Nuria Homedes

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Sistema de Salud en 1993

• El sector publico cubría al 63 de la población
  (pero 15 no tenia acceso).
• Solo el 20 afiliada a la Seguridad Social. -
  Aunque el ISS tenia el monopolio (afiliaba al 16
  de la población) en 1991 había 300 agencias de
  Seguridad Social
• El sector privado cubría al 17

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Sistema Publico en 1993 (2)

• Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
• El Instituto Nacional del Cáncer (prevención)
• El Instituto Nacional de Salud (investigación,
  laboratorios, control de infecciosas,
  epidemiología, producción de biológicos)
• El Fondo Hospitalario (construcción, gestión,
  control tecnología)
• El Ministerio de Salud con 3 niveles de atencion
  (Municipio I, Departamento II, Nación III).
  Financiados con recursos públicos de los tres
  niveles y cuotas de recuperación.

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Justificación de la Reforma

• Inequidad grandes diferencias en los niveles de
  salud y en el acceso a servicios de salud (peor
  pobres y áreas rurales). 20 sin acceso.
• Descenso en la inversión publica en salud
• En 1980, 15US per capita y en 1990 21US
• En 1979 el 1,9 del GDP era para salud pero en
  1990 solo representaba el 0,9.
• El gasto del sector publico de salud paso de
  representar el 38 del gasto total en salud en
  1975 a ser del 22 en 1990

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Justificación de la Reforma (2)

• El gasto de bolsillo representaba mas del 50 del
  gasto en salud. El decil mas pobre gastaba el
  18 de los ingresos y el mas rico menos del 0,5
  (gastos de bolsillo)
• Orientación curativa
• Deficiencias en la calidad de atención
• Ineficiencia administrativa y problemas
  organizacionales
• Fragmentación del sistema
• Falta de un sistema de incentivos que premie el
  servicio eficiente, equitativo y de calidad

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La Reforma (Ley 100)

• Se crea un sistema de seguridad social
  caracterizado
• Cobertura universal (POS amplio y un POS
  subsidiado que se equipararía en el 2001 al POS
  del régimen de contribuyentes)
• Pago por capitación y financiamiento solidario
• Separación entre financiamiento y provisión de
  servicios
• Subsidios a la demanda
• Libre elección por parte del paciente
• Autonomía hospitalaria (empresas sociales del
  estado ESE)
• Aumento del gasto en salud

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(No Transcript)
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Distribución de Funciones
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Avances y problemas de la reforma

• Aumento del gasto en salud equivalente al 178
  entre 1984 y 1997.
• En 1990 el gasto en salud representaba el 2,7
  del GDP y aumento a 6,4 en 1995 y 7,4 en el
  2000.
• El gasto per capita paso de US50 a finales de
  los 80s a US90 a finales de los 1990s.
• Sin embargo, los gastos de bolsillo han
  disminuido mas para el grupo de mas altos
  ingresos que para los grupos de población en
  quintiles mas bajos
• El POS y el POS Subsidiado no se han equiparado,
  este ultimo solo cubre atención primaria.

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Avances y problemas de la reforma (2)

• Ha aumentado mucho el numero de afiliados a la
  Seguridad Social (61), pero el 40 de la
  población no tiene acceso a servicios (comparado
  con 25 antes de la reforma). Además los copagos
  hacen que mucha gente no pueda acceder a
  servicios hospitalarios.
• Las EPS seleccionan los pacientes de bajo riesgo
  y con mas recursos financieros
• Los fondos públicos para salud después de la
  reforma se distribuyen de forma mas equitativa en
  el territorio nacional. Sin embargo las
  diferencias de acceso entre población rural y la
  urbana no ha variado (771993 -79 1999 y
  58-60 )

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Avances y problemas de la reforma (3)

• Los subsidios no llegan a quienes lo necesitan
  31 de los clasificados como pobres no lo eran, y
  30 de los pobres no fueron clasificados como
  tales. En el 2001 mas del 60 de las personas en
  el primer decil de ingreso no estaban afiliadas y
  las EPS recibían dinero en nombre de 50,000
  personas fallecidas.
• La eficiencia no parece haber aumentado en 1994
  el costo de personal representaba el 50 del
  costo operacional de los hospitales, en 1997 era
  el 70
• Entre 1996 y 1998 el costo operacional de los
  hospitales creció en un 24 y la productividad
  solo en un 4.

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Avances y problemas de la reforma (4)

• Las EPS invierten mucho en administración (26 en
  1997 y 18 en 2000) y en otros gastos
  (propaganda, comisiones etc) 17 en 1997, 19 en
  1998, 20 en 1999 y 4,5 en el 2000. Queda para
  servicios de salud el 57 del gasto en 1997 y el
  78 en el 2000.
• El sistema esta al borde del colapso, en
  particular los hospitales por la gran deuda que
  tienen las EPS y ARS. Hay hospitales, ARS y EPS
  que han cerrado
• Sigue habiendo morosos (en el 1997 y 2000 solo se
  cobro el 45,8 y el 36,2 de lo que se debería
  cobrar) y sigue habiendo corrupción generalizada

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Avances y problemas de la reforma (5)

• No hay estudios específicos sobre la calidad de
  los servicios, pero según un estudio de
  enfermeras la calidad ha disminuido porque tienen
  menos tiempo para el paciente, su nivel de stress
  ha aumentado mucho, la inseguridad en el empleo
  hace que busquen varios lugares de trabajo. En
  una encuesta de médicos especialistas el 62
  dijeron que la calidad de los servicios se ha
  deteriorado y el 66 creen la prevención y la
  promoción no ha mejorado.

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Avances y problemas de la reforma (6)

• Las actividades de salud publica se han
  deteriorado
• Menor cobertura immunizacional
• Problemas con el control del dengue, malaria y
  tuberculosis

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Conclusiones

• El gasto en salud ha aumentado mucho pero el uso
  de EPS y ARS significa que hay un gasto
  administrativo alto, problemas de evasión y
  administración de las cuotas
• La reforma no ha conseguido que haya acceso
  universal a la salud, y la prestación de
  servicios sigue estando estratificada por nivel
  social
• No ha aumentado la equidad entre áreas rurales y
  urbanas
• Los pobres siguen teniendo dificultades para
  acceder a los servicios, y el 55 que no están
  asegurados no tienen acceso a hospitales

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Conclusiones (2)

• Tampoco ha mejorado la eficiencia ni la calidad
  de los servicios
• Sigue habiendo corrupción
• La viabilidad financiera del modelo es dudosa
• La salud publica se ha deteriorado y la
  orientación del sistema sigue siendo curativa