Salud global

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Salud global

• Tom D. Y. Chin, MD, MPH

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Esta conferencia fur presentada ante los
estudiantes del primer año en la Escuela de
Medicina de la Universidad de Kansas en 2005
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Virus del Oeste del Nilo

• Aislado por primera vez de un paciente en Uganda
  en 1937.
• El virus se diseminó a Egipto, Medio oestes,
  Mediterráneo del Norte, Asia occidental.
• Fue introducido a la ciudad de Nueva York en
  1999, probablemente de Israel.
• Desde entonces se ha diseminado en todo Estados
  Unidos.
• Se disemina primariamente por picaduras de
  mosquitos.

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Indica casos de infección en humanos
Infecciones en aves, animales o mosquitos
7
Life cycle of WNV
Life cycle of WNV
8
Este conocimiento tiene impacto directo en la
práctica de la medicina y de la salud pública
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Enfermedades cardiovasculares Enfermedades
infecciosas y parasitarias Malignidades Violencia,
traumatismos, accidentes, suicidios Enfermedad
pulmonar crónica Muertes relacionadas al
embarazo Otras Enfermedades digestivas Trastornos
neuropsiquiátricos Diabetes mellitus
Muertes totales
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Enfermedades infecciosas en el mundo Magnitud
del problema

• Mayor asesino de niños y jóvenes gt13 millones de
  muertes al año.
• Particularmente importante en países en
  desarrollo promedio de 1 de cada 2 muertes.
• En países en desarrollo, la principal causa de
  muerte.
• En países desarrollados, la tercer causa de
  muerte.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
VIH/SIDA
MALARIA
SARAMPIÓN
ENFERMEDADES DIARREICAS
TUBERCULOSIS
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Otras 92M 21
Infecciones respiratorias bajas
91M 21
Años de vida ajustada por discapacidad o años de
vida pérdida
Disability-adjusted life years or years of health
life lost
Tos ferina 13M 3
Tuberculosis 35M 8
VIH/SIDA 85M 19
Sarampión 22M 5
Total de 445 M Años de vida ajustada por
discapacidad debido a enfermedades infecciosas y
parasitarias.
Malaria 46M
10
Enfermedades diarreicas 62M 14
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Pandemia SIDA

• SIDA, indudablemente fue una de las más
  devastadoras enfermedades emergentes en el siglo
  XX.
• De 1981 al final del 2004, 24.9 millones de
  personas en el mundo han sucumbido a infección
  por VIH.
• La pandemia se espera que progrese en el siglo
  XXI.

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VIH/SIDA

• SIDA es causada por el virus de la
  inmunodeficiencia humana.
• El virus destruye el sistema inmune. Asi se le
  llama síndrome de la inmunodeficiencia adquirida
  o SIDA.
• SIDA representa complicaciones de la infección
  por VIH cuando el sistema inmune está
  suficientemente deprimido.

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Prevalencia de infección por VIH al final del 2004

• Se estima que 39.4 millones de personas en el
  mundo están viviendo con VIH/SIDA.
• 2/3 de las personas infectadas residen en África
  donde se originó la epidemia.
• 1/5 de aquellos con VIH/SIDA están en el sudeste
  asiático donde la epidemia progresó rápidamente.
  Esta área con una población de más de 2 billones
  puede ser el futuro epicentro.

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Epidemia global VIH/SIDA

• Durante el año 2004
• 4.9 millones de personas se
  infectaron con VIH (incidencia)
  3.1 millones de personas murieron por SIDA

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VIH/SIDA en EUA

• Al final del 2003, un total de 902,223 casos de
  SIDA han sido reportados al CDC, 505,801 (56)
  han muerto.
• Casi un millón de residentes en EUA están
  viviendo con VIH/SIDA

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Número estimado y proporción de casos entre
adolescentes y adultos por categoría de
transmisión diagnosticados en 2003 Estados
Unidos
Categoría de transmisión
N Contacto sexual
entre hombres 17,969
42 Uso de drogas parenterales (UDP)
9,449 22 Contacto sexual
entre hombres y UDP 1,887
4 Contacto heterosexual
13,260 31 Otros/No
identificados
557 1 Total
43,112
Nota Datos ajustados por retrasos y
redistribución proporcional estimada de casos en
personas inicialmente reportadas sin un factor de
riesgo reportado. Incluye hemofilia,
transfusión, perinatal y factores de riesgo no
reportados o no identificados.
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Modos primarios de transmisión

• Globalmente, relación sexual sin protección entre
  hombre y mujer es el modo de transmisión
  predominante. Razón MF 11.1
• En África sub-Sahariana el modo de transmisión
  primario es por contacto sexual con trabajadores
  sexuales. Razón FM 131
• En China, Myanmar (Burma), partes de Europa, uso
  de drogas intravenosas es el principal modo.
• Así, la prevención cae en la determinación del
  modo de transmisión.

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Prevalencia de VIH

• En algunos países, tales como Botswana, la
  prevalencia de VIH entre adultos es tan alta como
  25 a 35 , con una drástica caída en la esperanza
  de vida.
• Aún en los EUA, los promedios de prevalencia es
  del 25 entre hombres con contacto sexual con
  hombres (MSM), con tasa del 48 en algunos grupos
  étnicos.
• Así, la transmisión sexual es la más común.

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Problemas principales

• Aunque hay drogas disponibles y efectivas, para
  el tratamiento del SIDA, hay deficiencias
  primordiales. Entre ellas, la distribución
  inadecuada en países en desarrollo (alto costo),
  requiriendo tratamientos prolongados (no
  curativos), efectos adversos de los medicamentos,
  desarrollo de resistencia.
• La prevención primaria como el uso de
  preservativos y cambio de agujas han sido
  aconsejados, pero los resultados son variables.
• Vacuna no está disponible. La vacuna terapéutica
  como tratamiento está sido explorada.

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Surgimiento de infecciones

• Nuevos agentes de enfermedades infecciosas
  emergen en poblaciones de todo el mundo.
• Más de 30 agentes han emergido durante las
  últimas dos décadas.
• Enfermedades infecciosas han resurgido después de
  una periodo de latencia, como la TB.
• Pueden aparecer en un nuevo sitio, encefalitis
  del Oeste del Nilo, viruela del simio.
• Un agente puede sufrir cambios genéticos (e.g.
  influenza).

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Tuberculosis multi-resistente
Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina
Malaria resistente a medicamentos
Difteria
Influenza aviar H5N1
Fiebre tifoidea
Enfermedad de Lyme Virus del Oeste del Nilo
Staphylococcus aureus resistente
a la vancomicina
Virus Marburg
Viruela del simio, humana
Fiebre amarilla
Fiebre Lassa
Fiebre hemorrágica Ebola
Cólera
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Surgimiento de Influenza

• Un agente de gran interés global es el virus de
  la influenza.
• El virus de la Influenza es conocido por causar
  epidemias desde los 1500s y pandemias descritas
  desde 1889.
• La pandemia más extensa conocida es la pandemia
  de influenza de 1918-1919, la cual mató a más de
  20 millones de personas.

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Ref Business Week, April 14, 2003
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Descubrimiento del virus de la Influenza

• Primero aislado de un cerdo en 1931 (gripe
  porcina)
• Aislado de humanos en 1933

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Características del virus de la Influenza

• Tipos A, B, C
• Diámetro 80 - 120 nm
• Pleomórfico, esférico, con partículas
  filamentosas
• RNA cadena simple
• Genoma segmentado, 8 segmentos en A y B
• Hemaglutinina y Neuraminidasa en la superficie
  del virión

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Representación esquemática del virus de la
influenza
Nucelocápside
Segmento de gene
29
Virus de la influenza en pandemias
Pandemia Subtipo
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Mortalidad de la epidemia de Influenza A, EUA
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Mecanismos de transmisión del virus de la
Influenza

• Aves acuáticas
• Cerdos
• Humanos

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(No Transcript)
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(No Transcript)
34
Figura 1. Aves acuáticas salvajes son el
principal reservorio para virus de la influenza
A, desde las cuales el virus puede ser
transmitido a otros huéspedes como caballos,
cerdos, aves de corral, ballenas, focas y
humanos. Como se señala con las flechas, los
humanos pueden ser infectados por cerdos y aves
de corral.
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Tratando con enfermedades emergentes

• Durante algunos años pasados, el público y los
  profesionales de la salud están conscientes de la
  diseminación potencial global de enfermedades
  infecciosas emergentes, particularmente, SARS,
  influenza aviar.
• Agencias como la OMS, CDC, INH así como el
  Consejo de Salud Global, Banco Mundial, Forum
  Global para Investigación en Salud están
  enfrentando los retos a la salud global. Millones
  de dólares han sido aplicados para enfrentar esos
  retos.

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Preparándose para la siguiente pandemiaEstamos
listos para la siguiente pandemia de
influenza?Muchos epidemiólogos y virólogos
sienten que otra pandemia de influenza es
inevitable la cuestión es cuándo?
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Bioterrorismo

• Similarmente, uso de agentes biológicos para
  atacar a la población civil es una posibilidad
  probable, la cuestión es cuál agente? ántrax,
  viruela, peste neumónica?

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Causas infecciosas de enfermedades crónicas

• Helicobacter pylori úlcera péptica
• Hepatitis B y C Ca hepatocelular
• Herpesvirus humano 8 Ca de Kaposi
• Papilomavirus humano Ca cervical
• Virus Epstein-Barr Ca nasofaríngeo, linfoma de
  Burkitt
• Mycoplasma pneumoniae enfermedad arterial
  coronaria?

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Lecturas sugeridas

• Anthony S. Fauci. Infectious diseases
  Considerations for the 21st Century. Clinical
  Infectious Diseases. 200132675-685