ERREUR MEDICAMENTEUSE ET IATROGENIE

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ERREUR MEDICAMENTEUSE ET IATROGENIE

• Pr G.AULAGNER

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ERREUR MEDICAMENTEUSE ET IATROGENIE

• 1.Définitions
• 2. Données de la littérature et importance du
  problème
• 3.Analyse des causes
• 4.Notification
• 5.Enquêtes Prospectives
• 6.Etiquetage
• 7.En guise de conclusionvers un circuit sécurisé
  du médicament

3
Iatrogène ? "Liatrogénie" Haut Comité de Santé
Publique 1996
Sont considérés comme iatrogènes les conséquences
indésirables ou négatives sur létat de santé
individuel ou collectif de tout acte ou mesure
pratiqués ou prescrits par un professionnel
habilité et qui vise à préserver, améliorer ou
rétablir la santé.
4
EFFET INDESIRABLE
5
Leffet indésirable Définition de la Directive
Européenne
Une réaction nocive et non voulue à un
médicament, se produisant aux posologies
normalement utilisées chez lhomme pour la
prophylaxie, le diagnostic ou le traitement dune
maladie ou pour la restauration, la correction ou
la modification dune fonction physiologique.
6
Leffet indésirable Adverse Drug Reaction (ADR)
Par effet indésirable (EI) on entend une
"réaction nocive et non voulue, se produisant aux
posologies normalement utilisées chez l'homme
pour la prophylaxie, le diagnostic ou le
traitement d'une maladie ou pour la restauration,
la correction ou la modification d'une fonction
physiologique, ou résultant dun mésusage du
médicament ou produit. Le terme anglo-saxon
correspondant est adverse drug reaction
(ADR). Le signalement concerne ? effet
indésirable grave ? effet indésirable
inattendu RB décret n 278 du
13 mars 1995. décret n 99 du 29 janvier
2004 arrêté du 28 avril 2005 JO du 26 mai 2005
7
Leffet indésirable grave
Par effet indésirable grave on entend un "effet
indésirable létal, ou susceptible de mettre la
vie en danger, ou entraînant une invalidité ou
une incapacité importantes ou durables, ou
provoquant ou prolongeant une hospitalisation, ou
se manifestant par une anomalie ou une
malformation congénitale. RB décret n 99
du 29 janvier 2004 arrêté du 28 avril 2005 JO
du 26 mai 2005
8
Le mésusage
Une utilisation non conforme aux recommandations
du résumé des caractéristiques du produit
mentionné à larticle R 5128 Décret n 99
du 29 janvier 2004. arrêté du 28 avril 2005 JO
du 26 mai 2005 ? usage inapproprié par rapport
aux données de référence, survenant au cours de
la chaîne de soins et exposant un patient donné à
un risque avéré ou potentiel sans bénéfice
corrélatif ? usage dans les conditions
normales dutilisation en dehors des indications
autorisées .
9
Lerreur médicamenteuseMedication Error (ME)
Écart par rapport à ce qui aurait du être fait au
cours de la prise en charge thérapeutique
médicamenteuse du patient. Lerreur
médicamenteuse est lomission ou la réalisation
non intentionnelle dun acte relatif à un
médicament, qui peut être à lorigine dun risque
ou dun événement indésirable pour le patient.
Par définition, lerreur médicamenteuse est
évitable car elle manifeste ce qui aurait dû être
fait et qui ne la pas été au cours de la prise
en charge thérapeutique médicamenteuse dun
patient. Lerreur médicamenteuse peut concerner
une ou plusieurs étapes du circuit du médicament,
telles que  prescription, dispensation, analyse
des ordonnances préparation galénique,
délivrance, administration, suivi thérapeutique 
mais aussi ses interfaces, telles que les
transmissions ou les transcriptions. SFPC
AAQTE groupe de travail sur la sémantique de
lerreur médicamenteuse (à paraître 2005)
10
Lévénement indésirable médicamenteux DOMMAGE -
Adverse Drug Event (ADE)
Événement indésirable toute manifestation nocive
et non recherchée survenant chez une personne
pendant un traitement, quelle soit considérée ou
non comme liée à un ou des médicaments. arrêté du
28 avril 2005 JO du 26 mai 2005 Dommage
survenant chez le patient, lié à sa prise en
charge médicamenteuse et résultant de soins
appropriés, de soins inadaptés ou dun déficit de
soins. Lévénement indésirable médicamenteux
comprend les effets indésirables dans les
conditions normales dutilisation du médicament,
les dommages consécutifs à un mésusage, les
dommages secondaires à une erreur médicamenteuse,
notamment domission. SFPC AAQTE groupe de
travail sur la sémantique de lerreur
médicamenteuse (à paraître 2005) Autre
appellation événement iatrogène médicamenteux
11
Lévénement indésirable FAIT, SITUATION
Situation qui sécarte de procédure ou de
résultats escomptés dans une situation habituelle
et qui est ou qui serait potentiellement source
de dommage. Il existe plusieurs types
dévénements indésirables - incident -
événement sentinelle - précurseur - presque
accident - accident - dysfonctionnement (non
conformité, anomalie, défaut) Lerreur
médicamenteuse est un événement indésirable en
tant que dysfonctionnement dans le processus de
prise en charge thérapeutique du
patient Principes méthodologiques pour la
gestion des risques en établissement de santé
ANAES Janvier 2003
12
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
16




Les Erreurs Médicamenteuses EM Medication
Errors - ME



e 1

e 2

e3
e4





EM non intentionnelle et évitable par
définition




e 1  EM potentielles e 2  EM avérées sans signe
clinique, biologique ou psychique e3  EM
avérées avec EIM et omission du traitement e4 
EM avérées avec EIM et prise inappropriée du
traitement





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Les Effets Indésirables EFI Adverse Drug
Reactions - ADR


Les EFI relèvent de la pharmacovigilance



f 2
f 3
f 1
f1  EFI liés à une erreur médicamenteuse avec
prise du médicament (non intentionnel) f2  EFI
dans les conditions normales dutilisation
(intentionnel) f3  EFI lors dun mésusage
(intentionnel) - hors RCP mais selon les données
acquises de la science - hors RCP et par abus ou
toxicomanie - hors RCP et par usage détourné


18
Les Événements Indésirables Médicamenteux - EIM
Adverse Drug Events - ADE

e'

e'

3

4

EIM dommage, notamment  - aggravation de la
pathologie existante - absence damélioration
attendue de létat de santé - survenue dune
pathologie nouvelle ou prévenue - altération
dune fonction de lorganisme - réaction nocive
due à la prise dun médicament



f
f
f
2
3
1
e3  EIM liés à une EM par omission du
traitement e4  EIM liés à une EM par prise
inappropriée du traitement f1  EFI liés à une EM
f2  EFI dans les conditions normales
dutilisation f3  EFI avec mésusage
19
Lévitabilité

• Lévitabilité dun événement iatrogène se définit
  comme un  événement qui ne serait pas survenu si
  les soins avaient été conformes à la prise en
  charge considérée comme satisfaisante au moment
  de la survenue de cet événement. 
• Comité de Coordination de lÉvaluation Clinique
  et de la QuAlité - Bordeaux
• Étude ERI Février 2003

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ERREUR MEDICAMENTEUSE ET IATROGENIE

• 1.Définitions
• 2. Données de la littérature et importance du
  problème
• 3.Analyse des causes
• 4.Notification
• 5.Enquêtes Prospectives
• 6.Etiquetage
• 7.En guise de conclusionvers un circuit sécurisé
  du médicament

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Le risque iatrogène dans les établissements de
santé à létranger Létude HMPS (Harvard Medical
Practice Study) aux États-Unis (New York
1991) 30 000 séjours hospitaliers 19 des EI
sont des accidents médicamenteux 14 des EI sont
des infections nosocomiales 13 des EI sont des
accidents liés aux actes chirurgicaux 8 des EI
sont des erreurs diagnostiques et
thérapeutiques Le Sentinel Event Program de la
JCAHO aux États-Unis 1 747 événements iatrogènes
entre 1995 et 2002 16,5 des EI sont des
suicides 12,3 des EI sont des complications
opératoires et péri opératoires 11,4 des EI
sont des erreurs médicamenteuses 11,3 des
interventions chirurgicales du mauvais côté ou
autre patient 1,4 des accidents danesthésie
22
(No Transcript)
23
Quelques études françaises sur les erreurs
médicamenteuses
Erreurs médicamenteuses
Délivrance Aut N Aut - 502 51 634 -
Prescription Inf Non Inf 419
518 3 943 589 - -
Administration Inf Non Inf 381
157 3 943 646 -
132 568
Journées d'hospit 490 26 860 88
EM / 1000 JH 3 520 19 1500
Patients 49 186 26
FONTAN JE Pédiatrie THILLY N EHPAD TISSOT E USI
FONTAN JE Coll. Medication errors in hospitals
computerized unit dose drug dispensing system
versus ward stock distribution systemPharm Word
Sci 2003, 25 (3) 112 117 THILLY N Coll.
Contribuer à la performance du circuit du
médicament et concrétiser le rôle propre du
préparateur. 4ème forum AAQTE , 2002
Nancy TISSOT E Coll. Medication errors at the
administration stage in an intensive care unit.
Intensive Care Medicine, 1999, 25 353-359
Informatisée Automatisée
24
Etude Nationale des Evénements Indésirables liés
aux processus de Soins ENEIS 2005 DRESS et
CCECQA
8 754 Patients 35 234 Journées
dHospitalisation (JH) 450 EIG
45,5 des EIG sont cause dhospitalisation
3,9 des séjours 54,5 des EIG
identifiés pendant lhospitalisation 6,6
dEIG densité dincidence rapportée à 1000 JH
25
Etude Nationale des Evénements Indésirables liés
aux processus de Soins ENEIS 2005 DRESS et
CCECQA Les EIG cause dhospitalisation Mécanisme
s et expositions
26
Etude Nationale des Evénements Indésirables liés
aux processus de Soins ENEIS 2005 DRESS et
CCECQA Les EIG identifiés durant le
séjour Mécanismes et expositions
27
Etude Nationale des Evénements Indésirables liés
aux processus de Soins ENEIS 2005 DRESS et
CCECQA

• Entre 120 000 et 190 000 EIG évitables / an
  surviennent pendant lhospitalisation
• 3 grands mécanismes ou exposition
• interventions chirurgicales(2,1)
• produits de santé (1,9) médicaments(1)
• - psychotropes chez les personnes âgées
• - prévention du risque thrombo-embolique
• - 1.5 des hospitalisations en urgence dus à
  EIGM (11 500 000 entrées) 1.4 EIGM
  surviennent pour 1000JH (134 700 000 JH)
• infections liées aux soins(0,5)
• 85 des EIG analysés présence de causes
  latentes

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ERREUR MEDICAMENTEUSE ET IATROGENIE

• 1.Définitions
• 2. Données de la littérature et importance du
  problème
• 3.Analyse des causes
• 4.Notification
• 5.Enquêtes Prospectives
• 6.Etiquetage
• 7.En guise de conclusionvers un circuit sécurisé
  du médicament

31
Méthode danalyse de lerreur médicamenteuse Taxon
omy of the US National Coordinating Council for
Medication Errors Reporting and Prevention (NCC
MERP)
Analyse de la gravitéclinique
Analyse des défaillances au sein du circuit du
médicament
Type derreurdéclarée
Niveau de relationde chaque cause suspectée
Type de lerreur avérée
Médicament Environnement Techniques
Pratiques Organisations Facteurs humains
Détermination de la gravitéclinique réelle -
EIM Toxicité du médicament État
physiopathologique Durée de commission EM
Moment de détection Importance du bénéfice
attendu Compétence des professionnels Capacité
de récupération Environnement Voie
dadministration Notoriété du patient
Type de lerreur potentielle
32
PROCESSUS PARTICULIER DU CIRCUIT DU MÉDICAMENT
I Interrelation RCP  Résumé des
Caractéristiques du Produit
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Méthode danalyse de lerreur médicamenteuseCause
de lerreur Erreur de communication Erreur
de dénomination Erreur détiquetage et/ou
dinformation Erreur due à des facteurs
humains Erreur de conditionnement ou de
conception
Communication verbale - Communication
écrite Erreur dinterprétation de lordonnance
Confusion entre noms commerciaux Confusion entre
noms génériques
Conditionnement primaire du produit Étiquette et
conditionnement du produit délivré Boîtage ou
conditionnement secondaire Notice jointe au
produit - Sources dinformation
électroniques Documentation imprimée publiée -
Documents publicitaires
Défaut de connaissances Pratiques défectueuses -
Erreur de calcul Erreur informatique - Erreur de
distribution ou de rangement Erreur dans la
préparation extemporanée des doses à
administrer Erreur de transcription - Stress -
Surmenage Comportement conflictuel ou
intimidation
Conditionnement ou conception inadaptés Confusion
de forme pharmaceutique Dispositifs médicaux
associés à ladministration de médicaments
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
ERREUR de PRESCRIPTION

• Inédaquation
• mauvaise qualité de la prescription
• Choix du traitement
• Interaction
• Posologie
• durée
• Imprécision
• Risque derreur dans la suite du processu
• Lisibilité
• Exactitude
• Exhaustivité
• univocité

42
Administration

• Patient absent
• Mauvais patient
• Observance
• Horaire
• Voie
• Incompatibilités
• débit

43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
Dispensation pharmaceutique déclinée en 4
activités - analyse des ordonnances -
préparation galénique des médicaments si
nécessaire - information sur la bonne utilisation
du médicament - délivrance nominative des
médicaments par unité de prise individualisée
(délivrance globalisée réservée au
renouvellement des dotations pour besoins
urgents) la cible professionnelle.
50
CIRCUIT DU MEDICAMENT DISTRIBUTION DES
MÉDICAMENTS
Prescriptionmédicale
Retranscriptionsmultiples
Administrationinfirmière au malade
Armoire à pharmaciede service
Commandede pharmacie
Distributiondes médicamentscommandés
délivrance nominative et journalière des
médicaments
51
CIRCUIT DU MEDICAMENT DISPENSATION AVEC DELIVANCE
NOMINATIVE
Prescriptionmédicale
Ordonnance médicale individuelle
Compte-renduinfirmier
Analysepharmaceutique de la prescription
Administrationinfirmière au malade
Informations nécessaires au bon usage des
médicaments
Contrôles préalables
Préparationgalénique des doses à administrer
Délivrancenominative et journalière des
médicaments en dose individualisée
52
(No Transcript)
53
PROCESSUS PARTICULIER DU CIRCUIT DU MÉDICAMENT

Délivrance du médicament 3 cas de figure

                                 
54
Erreurs médicamenteuses rapportées par les
méthodes dobservation directe
Le risque médicamenteux nosocomial circuit
hospitalier du médicament et qualité des soinsE.
Schmitt - Ed Masson, Paris, 1999

• a - distribution avec retranscription
• b - distribution avec documents améliorés
• c - dispensation avec délivrance globalisée
• d - Dispensation avec Délivrance Nominative (DDN)
  pour plusieurs jours
• e - DDN par unité de prise
• f - DDN par unité de prise, informatisée
• g -DDN avec administration
• pharmaceutique

55
Erreurs médicamenteuses rapportées par les
méthodes dobservation directe

• excluant leserreurs de moment dadministration
  
• a - distribution
• b - dispensation

56
De la répartition à la pharmacie
clinique (D.H., 1998, n59, p.70)
57
Méthode danalyse de lerreur médicamenteuseNivea
ux de gravité de lerreur Absence
derreur A-Circonstances ou événements
susceptibles de provoquer une erreur Erreur
sans préjudice B-Une erreur sest produite, mais
le médicament nest pas parvenu jusquau
patient C-Une erreur sest produite jusquau
patient, sans préjudice pour le patient D-Une
erreur sest produite et a provoqué une
surveillance accrue pour le patient mais sans
préjudice pour le patient Erreur avec
préjudice E-Une erreur sest produite et a exigé
un traitement ou une intervention en
provoquant un préjudice temporaire au
patient F-Une erreur sest produite en
entraînant ou en allongeant un séjour
hospitalier et en provoquant un préjudice
temporaire au patient G-Une erreur sest
produite et a provoqué un préjudice permanent au
patient H-Une erreur sest produite et a
provoqué un accident mettant en jeu le
pronostic vital du patient Erreur avec
décès I-Une erreur sest produite et a provoqué
le décès du patient
58
Conception globale de la causalité des événements
indésirables et des erreurs médicamenteuses

• Comprendre
• la combinaison entre défaillance latentes et
  actives
• - lidentification de mesures de correction
  efficaces
• Un contexte particulier
• laffectation dun individu
• la grande variété de prise en charge
  institutionnalisée ou ambulatoire
• la rare médiatisation
• Deux niveaux de survenue
• linterface soignant / patient
• lorganisation du système

59
Les distinctions
Lorganisation des activités est adéquate mais
les activités ne se déroulent pas comme attendues
Erreurs actives Défaut dexécution
Déviation en regard de lintention
ERREURS
Non intentionnelles
Déviation en regard dun processus optimal
Erreurs latentes Défaut dorganisation
systémique
Lorganisation des activités est inadéquate pour
atteindre le résultat escompté malgré la bonne
exécution des activités
60
Les distinctions
Une combinaison entre la voie du moindre effort,
les habitudes et lenvironnement indifférent dun
milieu social
Violations routinières
Déviations délibérées des règles, procédures
standards, des pratiques professionnelles
VIOLATIONS
Intentionnelles
Violations singulières
Concours de circonstances qui font apparaître la
démarche déviante comme la seule possible
61
Étape de survenue dun événement indésirable
Culture et gestion de lentreprise
Activités opérationnelles
Défenses et barrières
Environnement
Décisions de management et organisations des
processus Erreurs latentes
Conditions de survenue des erreurs de
production
Erreurs actives
EIM
Conditions de survenue des violations
Violations
Défaillances latentes dans le système des défenses
Daprès James REASON - 1995
62
RISQUES POTENTIELS Prise de risques du personnel
médical soignant Pratiques défectueuses et
violations des règles
RISQUES LATENTS Pression à lerreur par
insuffisance de conception et dorganisation du
système
RISQUES AVÉRÉS Pratiques érodées par
lhabitude, les routines, le manque de moyens,
etc
PREVENTION RECUPERATION
ATTENUATION
INTERCEPTION Arrêt de la propagation par une
barrière efficace
ACCIDENT
Plateau technique incomplet
Pression à la production Formations continues
retardées
Personnel Manquant Personnel fatigué
Procédures de contrôle
Auto détection et récupération
Détrompeurs, etc.
Organisation du collectif
Daprès REASON 1993
63
LES NOTIFICATIONS
64
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
76
Idem Quel est le dosage, quelle est la forme,
quel est le nombre de prises?
Que feriez-vous ?
De quel médicament sagit-il?
77
Erreur de retranscription

• Valium 5mg Valinor 5mg
• erreur de retranscription

Retranscription du traitement de nominale n1 à
nominale n2
78
Erreurs de dispensation

• Debridat - Deroxat
• ? ressemblance de prononciation?
• Ostram 0.6g - Calcidia
• ? absence détiquetage du tiroir de lOstram
  0.6g
  correspondance au livret mal interprétée
  
  confusion sels de calcium per os carbonate de
  calcium

79
Erreurs de dispensation liées aux similitudes de
conditionnement

• Lovenox 0.4ml Fraxiparine 0.2ml

80
Erreurs de dispensation liées aux similitudes de
conditionnement proximité géographique

• Clamoxyl 1g inj.-Clamoxyl 2g inj.

81
Erreurs de dispensation liées aux similitudes de
conditionnement proximité géographique

• Topalgic 100mg Contramal LP 100 mg

Contramal 50mg
Contramal LP 100mg
82
Erreurs de dispensation liées à la proximité
géographique

• Ulcar sachet - Potassium Richard sachet

83
Erreurs de dispensation liées à la proximité
géographique

• Céfotaxime 1g Céfazoline 1g

84
Fistule digestive (urologie)
Chirurgien X
Haut Parleur
Traitement apparemment souhaité Modustatine
6mg/J !
Type Sandostatine
IDE
Anesthésiste Y
Demande de prescription écrite
Somatuline  6mg 
Confusion Sandostatine/Somatuline
Seul existe Somatuline 60mg LP Confirmez-vous?
Pharmacie
Anesthésiste Y
Ok!
Administration pendant 1J
Administration de Somatuline 60mg LP
Lendemain
Arrêt immédiat
Traitement par Modustatine 6mg/J pdt 5J puis
3mg/J pdt 2J
Pharmacie
Somatuline 60mg LP 1fois/28J
85
ENQUETES PROSPECTIVES
86
Audit prescriptions HCL 2006
87
Résultats prescriptions non informatisées en
cours dhospitalisation (1)
Résultats portant sur 2981dossiers
88
Résultats prescriptions non informatisées en
cours dhospitalisation (2)
Résultats portant sur 2981 dossiers
89
Étude prospective cancérologie
90
ETUDE MULTICENTRIQUE DE LA PREVENTION DES ERREURS
MEDICAMENTEUSES EN CANCEROLOGIE AUX HOSPICES
CIVILS DE LYON 

• OBJECTIFS DE LETUDE
• Étudier les erreurs médicamenteuses évitées et
  avérées en cancérologie aux Hospices Civils de
  Lyon (étude prospective et multicentrique)
• Identifier les facteurs organisationnels qui
  favorisent leur détection au sein des URCC

91
RESULTATS DESCRIPTIFSLA DETECTION DES ERREURS
Pendant les six mois de létude, 508 fiches
derreurs (prescription pharmaceutiques) ont
été recensées par lensemble des six centres.
92
RESULTATS DESCRIPTIFSLES ERREURS DE PRESCRIPTION
(1)
Elles sont classées en 5 catégories Les
données manquantes ou erronées sur le patient
(identité, taille, poids, SC) la
physiopathologie (diabète, IR, neuropathie, IC
) le protocole (intitulé, abs de dose, abs de
FV) le prescripteur (abs nom et/ou
signature) Les erreurs de protocole protocole
incorrect discordance / concertation
doncologie intervalle inter-cures non
respecté protocole incomplet (manque 1
produit) Les erreurs de dose dose erronée dose
max dépassée réduction de posologie non
mentionnée Les erreurs de feu vert (FV donné à
tort) Les erreurs de programmation
93
RESULTATS DESCRIPTIFSLES ERREURS DE PRESCRIPTION
(2)
94
RESULTATS DESCRIPTIFSLES ERREURS PHARMACEUTIQUES
TOTAL 0,83
95
RESULTATS DESCRIPTIFSGRAVITE POTENTIELLE
MAXIMALE DES ERREURS EVITEES
 Gravité probable des erreurs si elles navaient
pas été interceptées 
96
Les signalements à lAfssaps
97
Nature de lerreur

• 216 erreurs avérées
• ?114 effets indésirables dont 88 graves
• 175 risques derreur
• 55 erreurs potentielles

98
Traitement des signalements (1)

• 166 Traitement dans le cadre dune réflexion
  globale
• ?68 harmonisation des étiquetages des ampoules
  injectables
• ?44 harmonisation des solutions délectrolytes
• ?47 charte graphique
• ?7 conditionnement unitaire
• 32 demandes de modification des informations
  (RCP, étiquetage, conditionnement)
• 7 communications auprès des EPS ou du grand
  public
• ?1 lettre aux prescripteurs
• ?5 rappels de recommandations dans le Bulletin
  des vigilances
• ?1 message à destination des PUI

99
Traitement des signalements (2)

• 5 Retraits de lot
• 3 Informations transmises à lEMEA
• 68 Dossiers en cours dévaluation
• 138 Dossiers clos

100
Niveau de réalisation de lerreur

• 133 erreurs dadministration
• 52 erreurs de préparation
• 41 erreurs de délivrance
• 18 erreurs de prescription
• 7 erreurs de suivi thérapeutique
• 2 erreurs de transcription
• 2 erreurs de lecture dordonnance
• 16 autres

101
Causes derreur

• 180 similitude des conditionnements
• 82 erreur de pratique (par le professionnel de
  santé)
• 58 défaut dinformation
• 39 défaut de conditionnement
• 32 erreur dutilisation (par le patient)
• 17 similitude des noms
• 12 problème de qualité pharmaceutique
• 2 mésusage
• 24 autres

102
Étiquetage
103
(No Transcript)
104
(No Transcript)
105
(No Transcript)
106
(No Transcript)
107
ERREUR MEDICAMENTEUSE ET IATROGENIE

• 1.Définitions
• 2. Données de la littérature et importance du
  problème
• 3.Analyse des causes
• 4.Notification
• 5.Enquêtes Prospectives
• 6.Etiquetage
• 7.En guise de conclusionvers un circuit sécurisé
  du médicament

108
Le rôle de la COMEDIMS

• 1.La réorganisation du circuit du médicament
• Avoir lengagement de la gouvernance sur une
  décision stratégique
• Définir de lorganisation du circuit du
  médicament à mettre en oeuvre avec la COMEDIMS
• Clarifier des fonctions et des missions de tous
  les acteurs du circuit du médicament
• 2. La gestion du risque lié au médicament
• - la conduite détudes sur les EM ou les EIM avec
  analyse des dossiers médicaux
• la notification spontanée ou le rapport
  dincident dans le cadre du programme de
  prévention des risques de létablissement
• 3. Le bénéfice thérapeutique lié au médicament
• lévaluation des pratiques thérapeutiques
  médicamenteuses lors de la prise en charge du
  patient
• les études observationnelles
• laudit clinique
• le contrat de bon usage

109
MANAGEMENT DU RISQUE LIE AU MEDICAMENT DE LA
QUALITE DES ORGANISATIONS
Direction de la qualité
Projet d'établissement
Accréditation V2
Comité de pilotage
Contrat de bon usage du médicament
COMEDIMS
Programme d'amélioration de l'organisation du
circuit du médicament Gestion des risques liés
au médicament Erreurs médicamenteuses et
événements indésirables Évaluation de
l'utilisation des médicaments et du bénéfice
attendu
110
Le circuit sécurisé du médicament
111
Le circuit sécurisé du médicament

• Prescription informatisée
• Validation pharmaceutique
• Distribution nominale journalière robotisée
• Identification des patients par bracelet
• Traçabilité de ladministration

112
Circuit informatisé en janvier 2006
Protocole
Unité de soins
Pharmacie
Thériaque
Livret HCL
Protocoles
Mises à jour
Prescriptions
OPIUM Outil de Prescription Informatisée de
lUnité Médicale
ODINOutil de Dispensation Informatisée Nominative
Opinions pharmaceutiques
Plan dadministrations
PLAN DE SOINS
113
Exemple de prescription dans OPIUM
Outil de prescription
114
(No Transcript)
115
Création des ordonnances de sortie.
116
DPLAN outil infirmier
117
(No Transcript)
118
(No Transcript)
119
(No Transcript)
120
(No Transcript)
121
(No Transcript)
122
(No Transcript)