PCR Parada C

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PCRParada Cárdio-respiratória

• Enfermeira Aline Silva Almeida

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Parada Cardio-respiratória

• É a cessação dos batimentos cardíacos e da
  respiração.

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Sinais de PCR

• Ausência de movimentos respiratórios (não há
  expansão pulmonar)
• Ausência de pulso (pulsação carotídea, femural, e
  outras artérias)
• Palidez, pele fria e úmida, presença de cianose
  de extremidades (pele arroxeada)
• Dilatação de pupilas (pela falta de oxigenação
  cerebral)

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Os objetivos da RCP são

• Evitar a morte.
• Reestabeler circulação e oxigenação.
• Atendimento imediato da vítima, reduzindo as
  chances de lesões cerebrais por falta de
  circulação e oxigenação cerebral.

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Princípios de Emergência

• Segurança do local
• Estabilidade da Coluna Cervical
• Avaliação da vítima

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Avaliação da Vítima

• É através dela que vamos identificar as condições
  da vítima e poder eliminar ou minimizar os
  fatores causadores de risco de vida.

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Avaliação Primária

• A avaliação primária deve ser cuidadosa e
  respeitar uma rotina, como podemos ver abaixo
• 1.Respiração e manutenção da coluna cervical
• 2.Circulação / hemorragias
• 3.Avaliação neurológica 

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Respiração

• Posicionar a vítima em decúbito dorsal (barriga
  para cima) em uma superfície dura, verificar vias
  aéreas (presença de obstrução)
• Incline a cabeça da vítima e tracione o queixo
  para trás. A elevação da mandíbula, com extensão
  da cabeça, permite a livre passagem do ar.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL

• Indicações
• Controle inadequado da ventilação pelo SNC
• Obstrução de vias aéreas
• Perda dos reflexos de proteção das vias aéreas
• Excessivo trabalho respiratório
• Necessidade de pico de pressão inspiratória para
  manter trocas alveolares
• Durante sedação profunda para exames diagnósticos
  
• Transporte

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(No Transcript)
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Realize 1 ventilação a cada 5/6 segundos.
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(No Transcript)
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Circulação

• Verificar pulso (carótida, femural, braquial).
• Na ausência iniciar massagem cardíaca.
• O profissional coloca-se num plano superior a
  vítima (escada ao lado), de tal modo que seus
  braços em extensão, possam executar a manobra.

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• Apoiar uma das mãos sobre a metade inferior do
  esterno com os dedos refletidos e a outra mão
  sobre a primeira.
• Utilizar o peso do próprio corpo e manter os
  braços em extensão, aplicar uma pressão que
  deprima o esterno cerca de quatro a cinco
  centímetros e retira-se subitamente a compressão.
• Devem ser realizadas 2 ventilações para 30
  compressões. Completar 5 ciclos num período de 2
  minutos.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Acesso Venoso

• Enquanto se procede a massagem cardíaca, o outro
  profissional de enfermagem punciona um ou dois
  acessos venosos calibrosos com abocath no. 20 ou
  18.
• Acesso intra-ósseo
• Seguro, rápido e pode ser usado para qualquer
  droga e hemoderivado.
• Superfície medial da tíbia, 1 a 3cm abaixo da
  tuberosidade da tíbia
• Acesso venoso central
• Punção
• Dissecção

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MEDICAÇÕES

• Objetivos
• Aumentar a pressão de perfusão coronariana e
  cerebral
• Estimular a contratilidade miocárdica
• Acelerar a FC
• Corrigir a acidose metabólica
• Suprimir ou tratar arritmias

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Drogas mais utilizadas em PCR

• Adrenalina aumenta a freqüência dos batimentos
  cardíacos e o volume de sangue por batimento
  cardíaco, eleva o nível de açúcar no sangue,
  minimiza o fluxo sanguíneo nos vasos e no sistema
  intestinal, enquanto maximiza o fluxo para os
  músculos voluntários. Durante a RCP deve ser
  usada 1mg em intervalos de 3 a 5 minutos.

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• Atropina atua bloqueando o efeito do nódulo SA,
  o que aumenta a condução através do nódulo AV e
  conseqüentemente o batimento cardíaco. O
  principal efeito no coração é alterar a
  freqüência cardíaca.Deve ser repetido em
  intervalos de 3 a 5 minutos até a dose máxima de
  3mg.

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Dopamina

• Em dose baixas a moderadas ( 2 a 10 mcg/Kg/min.)
  também exerce um efeito inotrópico positivo no
  miocárdio devido a ação direta sobre os
  receptores beta 1 e uma ação indireta mediante a
  liberação de norepinefrina dos locais de
  armazenamento. Destas ações resulta um aumento da
  contratilidade do miocárdio e do volume de
  ejeção, aumentando então o gasto cardíaco. A
  pressão arterial sistólica e a pressão do pulso
  podem aumentar, sem variação ou com um ligeiro
  aumento da pressão arterial diastólica. A
  resistência total periférica não se altera. O
  fluxo sanguíneo coronário e o consumo de oxigênio
  do miocárdio geralmente se incrementam.

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Dobutamina

• A dobutamina reduz a elevada pressão de
  enchimento ventricular (redução da pré carga) e
  facilita a condução no nódulo auriculoventricular.
  

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Bicarbonato de sódio

• Indicações
• Acidose metabólica grave com suporte ventilatório
  efetivo
• Hipercalemia
• Hipermagnesemia
• Intoxicação por antidepressivos tricíclicos
• Dose 1mEq/Kg IV ou IO/ doses subsequentes de
  acordo com gasometria ou dose empírica de 0,5mg a
  1mg/kg a cada 10min.
• O uso de bicarbonato de sódio pode ser
  considerado para o paciente com parada cardíaca
  prolongada.

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• Após administração das medicações elevar o membro
  ou infundir 20ml de soro fisiológico para a
  realização do flash.

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Desfibrilação

• A desfibrilação elétrica é um procedimento
  terapêutico que consiste na aplicação de uma
  corrente elétrica contínua NÃO SINCRONIZADA, no
  músculo cardíaco. Esse choque despolariza em
  conjunto todas as fibras musculares do miocárdio,
  tornando possível a reversão de arritmias graves
  como a TV e a FV, permitindo ao nó sinusal
  retomar a geração e o controle do ritmo cardíaco.

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Cardioversão

• A cardioversão elétrica é um procedimento na
  maioria das vezes eletivo, em que se aplica o
  choque elétrico de maneira SINCRONIZADA, ou seja,
  o paciente deve estar monitorado no cardioversor
  e este deve estar com o botão de sincronismo
  ativado, pois a descarga elétrica é liberada na
  onda R, ou seja, no período refratário.

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• Um cuidado importante no momento da
  desfibrilação, é checar se o botão de sincronismo
  está DESATIVADO, pois como em situações de FV/TV
  não temos o registro de onda R e se o aparelho
  estiver programado para cardioverter, o choque
  não será administrado.

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Indicações

• A desfibrilação elétrica é indicada apenas nas
  situações de FV e TV sem pulso,
• A cardioversão elétrica é indicada nas situações
  de taquiarritmias como a fibrilação atrial (FA),
  flutter atrial, taquicardia paroxística
  supraventricular e taquicardias com complexo
  largo e com pulso.

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Tipos de Desfibriladores

• Desfibrilador externo automático (DEA)- utilizado
  por leigos no atendimento a PCR. O equipamento
  quando corretamente instalado no paciente, tem a
  capacidade de ler o traçado eletrocardiográfico e
  indicar ou não o choque
• Desfibrilador monofásico
• Desfibrilador bifásico

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(No Transcript)
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Desfibrilador

• Equipamento utilizado na parada
  cardiorrespiratória com objetivo de restabelecer
  ou reorganizar o ritmo cardíaco . O primeiro
  equipamento foi elaborado através de Claude Beck
  em 1947 utilizado em intra-operatório (
  desfibrilação interna ). Em 1956 o médico Paul
  Zoll elabora a teoria e equipamento da
  desfibrilação externa.
• Hoje, são utilizados equipamentos em Unidade
  Emergência e UTI, com cargas monofásicas que
  variam de 0 a 360 Joules ou Bifásicas de 0 a
  200J.
• O DEA, Desfibrilador Automático Externo, é
  equipamento capaz de efetuar desfibrilação com
  leitura automática, independente do conhecimento
  prévio do operador.

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Joule

• O joule (símbolo J) é a unidade de energia e
  trabalho no SI.
• Um joule é o trabalho necessário para exercer a
  força de um newton pela distância de um metro.
  Essa mesma quantidade poderia ser dita como um
  newton metro. No entanto, para evitar confusão, o
  newton metro é normalmente usado como unidade de
  medida de binário (ou torque), não energia. Outro
  exemplo do que é um joule seria o trabalho
  necessário para levantar uma massa de 100g (uma
  pequena maçã) na altura de um metro, sob a
  gravidade terrestre.

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Posicionamento correto das pás
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Avaliação Neurológica

• Escala de Gasglow

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Avaliação Secundária

• Somente após completar todos os passos da
  avaliação primária é que se parte para a
  secundária, onde deve-se fazer a inspeção da
  cabeça aos pés, de forma a observar a presença de
  alterações
• Fraturas
• Objetos encravados
• Deslocamento de articulações
• Após estabilizar o cliente, solicitar vaga ao
  setor indicado pelo médico e somente depois
  encaminhar o cliente.