DIMSI

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DIMSI
Contenu et normes d'agréments
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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• Réglementations
• Publié au MB
• AR n78 du 10/08/67 les praticien de lart
  infirmier art 2 modifié par lAR du 07/10/2002 (
  MB 07/11/2002)
• gt sont compétents pour exécuter les soins
  infirmiers. Ces soins englobent la planification,
  lexécution et lévaluation, y compris
  laccompagnement sanitaire du patient et de son
  entourage. Un dossier infirmier ne peut être
  constitué et tenu à jour que par des praticiens
  de lart infirmier.
• Loi coordonnée sur les hôpitaux du 07/08/87 il
  faut tenir à jour pour chaque patient un dossier
  infirmier qui constitue avec le dossier médicale
  le dossier unique du patient.
• A.M 18/06/90 cest linfirmier qui est chargé de
  la conception, de lutilisation et de la gestion
  du DI,

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• !!! Non publié au MB
• Circulaire ministérielle du 26/10/87 relative
  aux normes dagrément applicables aux activités
  infirmières art 1 alinéa 2
• Il nexiste pas de dossier type, il
  appartient à chaque hôpital délaborer son propre
  dossier. Le dossier doit permettre un traitement
  intégré et personnalisé des données de chaque
  patient. Il est un élément constitutif du dossier
  patient.
• données de base sur le patient et sur ses soins
  données didentification, soins requis par le
  patient, plan de soins et la mention de son
  exécution, évaluation des soins dispensés,
• données indispensables pour assurer la continuité
  des soins

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• . Volonté du Ministre Rudy Demotte (25/11/2004)
• Le contenu du DI, qui fait partie intégrante
  du dossier patient, doit être défini dune
  manière uniforme et harmonieuse dans lensemble
  des secteurs de soins afin de permettre
  lenregistrement de lactivité infirmière, tout
  comme il faudra donner limpulsion nécessaire à
  son informatisation.
• Linformatisation du DI est non seulement
  nécessaire à lenregistrement du RIM actualisé
  mais une condition essentielle à une exploitation
  efficiente des données enregistrées cest-à-dire
  une juste répartition des moyens disponibles aux
  besoins dans un temps raisonnable.

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• . Existence dun projet novembre 2005 FPS Public
  Health Telematics Unit   projet de contenu du
  dossier infirmier hospitalier 
• 1. Un dossier infirmier est ouvert et
  actualisé pour chaque patient, ce dossier fait
  partie
• intégrante du dossier du patient.
• 2. Le dossier infirmier est le reflet de la
  démarche en soins infirmiers et est un outil
  permettant
• dassurer la continuité des soins infirmiers.
  Il rassemble les éléments nécessaires à
• lenregistrement et la validation des
  activités et des interventions infirmières. Il
  permet
• dévaluer les pratiques infirmières et de
  développer la recherche scientifique.
• 3. Le dossier infirmier comprend
• lidentité du patient
• lanamnèse infirmière
• Linformation médicale et paramédicale
• Traitements médicaux prescrits
• Le plan de soins
• La programmation des soins
• Les notes dobservation
• Rapport de sortie infirmier
• 4. Le rapport de sortie infirmier pour assurer la
  continuité des soins
• 5. La gestion des informations sont attribué à un
  infirmier

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• . Perspective 2006-2007 du RIM2
• Un nouvel AR en application de larticle 86 de la
  loi sur les hôpitaux a été élaboré,
• Il a pour objectif de valider lenregistrement
  du RIM et du RCM comme outil unique,
• Il prévoit un envoi commun des données,
• Afin de répondre à la loi concernant la
  protection des données, il ne parle plus de
  données anonymes mais bien de données
  personnelles.
• gt Sa publication est prévue en août 2006

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• Proposition de changement
• Objectif
• standardiser le DI en un minimum de données
  nécessaire à lactivité infirmière gt DIMS(I)
• Le contenu du dossier infirmier minimum
  standardisé
• Tout DIMS(I) devra contenir obligatoirement
  ces 5 éléments
• 1 Anamnèse,
• 2 Paramètres,
• 3 Traitements,
• 4 Planification des soins,
• 5 Transmissions

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• 1 Anamnèse
• A) partie rigide (obligatoire)
• gt Identification du patient
• Nom,
• Prénom,
• Date de naissance,
• Médecin traitant,
• Médecin Hospitalier,
• Date dadmission,
• Mutuelle,
• N chambre et lit,
• Motif dadmission,
• Allergie,
• Antécédents chirurgicaux,
• Antécédents médicaux,

Grâce au système informatique, les données seront
encodées dès larrivée du patient au bureau des
inscriptions et directement transmises sur les
différents PC de linstitution gt gain de temps
pour les infirmières (
cfr. logiciel)
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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• B) partie libre (créativité)
• Elle donne le libre choix aux institutions
  dinsérer des éléments qui leur semblent
  nécessaires.
• Exemples poids, taille, état civil, profession,
  religion, situation sociale, philosophie,
  personnes à prévenir, situation familiale, états
  de conscience,

Cette partie permet dobtenir un logiciel
personnalisé pour chaque institution et/ou
unité. Flexibilité et créativité
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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• 2 Paramètres
• La feuille de paramètres reprend la
  classification RIM 2
• Elle est composée de 2 éléments principaux qui
  sont obligatoires
• 1- Paramètres vitaux
• Température,
• Pression artérielle,
• Pulsation
• 2- Surveillance (elle devra contenir les
  différentes échelles de surveillance)
• Glasgow (état de conscience),
• Douleur,
• Nausée,
• Escarre,
• Échelle de la sédation,
• Bilan cognitif (confusion, désorientation)
• Cette feuille sera structurée en
  fréquence/type/méthode employée

échelles minimum obligatoire avec une flexibilité
selon les services
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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

Cependant la forme et la présentation utilisée
seront laissées au libre choix des institutions
(cfr. Logiciel) Les données encodées serviront à
lenregistrement du RIM2 de façon automatique
grâce au système du logiciel employé. Flexibilité
et créativité propre
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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• 3 Traitements
• Une feuille de traitement par 24 heures
• Doit comporter
• Libellés
• Per os
• IV
• IVD
• SC
• IM
• Intrathécale
• Vaginal
• Anal
• Nasale
• Posologie
• Fréquence
• Voix dadministration
• Dates de début et de fin
• Signature et/ou paraphe

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• 4 Planification
• La feuille de programmation des soins ou liste
  de soins doit comporter
•  les aides mémoire par rapport aux items repris
  dans les 6 domaines RIM2 
• 1- soins liés aux fonctions physiologique de
  base,
• 2- soins liés aux fonctions physiologique
  complexe,
• 3- comportement,
• 4- domaine cadre sécurité,
• 5- domaine concernant la famille,
• 6- système de santé
• Il devra exister une liste de soins reprenant au
  minimum les items de base pour chaque service et
  les items spécifiques de chaque service (
  pédiatrie USI, maternité)

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• Cette liste de soins standard doit pouvoir être
  imprimée à chaque pause
• pour éviter les  copiages  inutiles (si pas
  doutil portable au chevet du
• patient ou si pas de DIMSI)

Ce plan de soins standard est obligatoire pour
toutes les institutions. Le système informatique
permet dencoder 1 seule fois les données qui
serviront à lenregistrement du RIM2 de façon
automatique. Gains de temps, simplicité grâce au
logiciel employé (cfr. logiciel) Vue globale des
priorités pour chaque patient
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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• 5 Transmissions

Les transmissions ciblées constituent le modèle à
privilégier. Cette méthode représente un atout
pour linformation car elle est plus propice à
lencodage.

Nous avons adopté les transmissions ciblées
utilisant des grilles basées sur les listes de
données, actions et résultats rédigées pour
chaque cible.
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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• Le remplissage d'une transmission ciblée se
  fait au travers d'un dialogue qui propose les
  cibles possibles et pour chaque cible la liste
  des données, actions, résultats possibles. Ce
  dialogue permet le remplissage facile d'une
  transmission sans avoir à saisir de texte.La
  quantification des données et la validation des
  résultats se fait secondairement

• Un résumé des transmissions est généré
  automatiquement (cfr. Logiciel)

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CONTENU ET NORMES DAGREMENTS

• Conclusion
• Nous souhaitons
• Effectuer un amendement de lAR n78 du 10/11/67
  les praticiens de lart infirmier chapitre I ter,
  art 2 modifié par lAR 07/10/2002 ( MB
  07/11/2002),
• Effectuer un amendement de la loi coordonnée des
  hôpitaux du 14/08/87 chapitre IV, art. 17 quater
  1. ,
• Créer un AR du 22/04/06 relatif au contenu type
  obligatoire du DIMSI de chaque hôpital