Presentaci

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Nancy Gómez Usuga Anestesiología U de A
Evaluación pulmonar preoperatoria.
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• Definición
• Efectos de la anestesia en el sistema
  respiratorio
• Estratificación del riesgo
• Evaluación Pulmonar preoperatoria
• Pruebas dx
• Estrategias para disminuir el riesgo

Evaluación pulmonar preoperatoria.
3
Mientras las complicaciones cardiacas
perioperatorias son fáciles de definir, no existe
una definición estandarizada para las pulmonares
Evaluación pulmonar preoperatoria.
4
Complicaciones pulmonares

• Definición
• Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la
  morbilidad, mortalidad o aumenten la estancia
  intrahospitalaria.
• Son tan comunes o más que las complicaciones
  cardíacas.
• No hay guías publicadas para evaluación pulmonar
  perioperatoria
• Prevalencía variable 6.2 36.
• 
  
• Clin in Chest Medicine 200122 Nº4703-14.
• Current Opinion in Anesthesiology 2001,1459-63

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Complicaciones pulmonares
Anesthesiology Clin N Am 20
(2002) 513537
6
Efectos de la anestesia sobre el sistema
respiratorio.

• Disminución número y actividad macrófagos.
• Inhibe depuración mucociliar
• Aumento permeabilidad alvéolo-capilar.
• Inhibe liberación Surfactante.
• Aumento actividad Oxido nítrico sintetasa.
• Alteración de la respuesta vasoconstrictora a la
  hipoxia.

7
Efectos de la anestesia sobre el sistema
respiratorio.
Anesthesiology Clin N Am 2004 22 77 91
8
Objetivos

• Reducir la incidencia de complicaciones
  perioperatorias
• Evaluar las condiciones de base del paciente y
  factores de riesgo
• Establecer estado funcional basal y la viabilidad
  (riesgo-beneficio) de la intervención quirúrgica.
• Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de
  enfermedades de base

Anesthesiology Clin N Am 22 (2004)
77-91
9
Complicaciones pulmonares postoperatorias

• Evidencia 1980-2005
• 15.736 publicaciones en ingles (titulo o
  abstract) ? 943 artículos ? 145 artículos n gt25,
  países desarrollados, ECAS, revisiones
  sistemáticas, estudios con análisis uni y
  multivariado

Ann Intern Med. 2006144581-595.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006144581-595.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006144581-595.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006144581.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006144581.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Ann Intern Med. 2006144581.
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Factores de Riesgo
Anesthesiology 2006, 104 356-67
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Factores de Riesgo
Cigarrillo
48h Carboxihemoglobina
Nicotina Mejoría Función
ciliar 1-2 sem Volumen de esputo 4-6 sem
Mejoría función pulmonar 8 sem CPP
Curr Opin Anaesth 200316123-132
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
n 81.719 1991-1993 n99.390 validación
1994-1995 Falla Resp 2746pctes (3.4) fase
I (2.8) fase II
Arozullah AM, et al. Ann Surg 200023224253.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Surg 200023224253.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Arozullah AM, et al. Ann Surg 200023224253.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias

• 160.805 Cx mayor no cardiaca 1997 - 1999
• Validación 155.266 pacientes 1995 - 1997.
• Exclusión neumonía preoperatoria, dependencia
  ventilador y
• neumonía después de falla respiratoria POP
• Un total 2466 pacientes (1.5),
  (1.7)desarrollaron neumonía, mortalidad 30 días
  POP 21.

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001135847.
21
Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Índice de Riesgo para Neumonía
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001135847.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Índice de Riesgo para Neumonía
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001135847.
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Factores de Riesgo para Complicaciones
Pulmonares Postoperatorias
Índice de Riesgo para Neumonía
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001135847.
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Evaluación Preoperatoria

• Historia clínica
• Dificultad para respirar
• Tos productiva crónica
• Intolerancia al ejercicio
• Examen físico
• Disminución de sonidos respiratorios
• Hallazgos anormales a la percusión
• Roncus o sibilancias
• Espiración prolongada
• Uso de músculos accesorios

Clin in Chest Medicine 200122 Nº4703-14
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Pruebas Diagnosticas

• RADIOGRAFIA DE TORAX
• La mayoría de anormalidades en RX se predicen con
  la historia y el EF
• Rara vez influencia el manejo anestésico y
  quirúrgico
• Indicaciones
• enfermedad cardiopulmonar
• gt 50 años para cx Abdomen superior
  Torácica, AAA

Annals of internal medicine, 2006 144, 575-580
26
Pruebas Diagnosticas
No esta justificado el uso rutinario de las PFP
solo para valorar riesgo perioperatorio.
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Pruebas Diagnosticas

• ESPIROMETRIA
• Cirugía de resección pulmonar y reducción de
  volumen
• Candidatos para revascularización coronaria
• Otros
• Evaluación de la disnea cuando causa no aparente
  por HC y EF
• Intolerancia al ejercicio no explicada por
  historia clínica o examen físico
• Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de
  obstrucción del flujo de aire ha sido disminuido
  al máximo antes de cx

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MANEJO PREOPERATORIO

• Erradicar infecciones agudas y suprimir
  infecciones crónicas usando pruebas diagnósticas
  y tratamiento antibiótico adecuado.
• Tratamiento del broncoespasmo.
• En asma considerar esteroides 48 horas antes de
  la cirugía.
• Tratar falla cardiaca derecha.
• Profilaxis para TEP.

Ann Intern Med. 2006144596.
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO
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MANEJO INTRAOPERATORIO

• Bloqueo neuromuscular evitar bloqueo residual
  con relajantes de larga acción
• Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumonía y
  falla respiratoria con respecto a AG sola
• Analgesia epidural con AL disminuye CPP
• Procedimientos laparoscópicos VS abiertos
• Uso selectivo de SNG en cirugía abdominal
• Duración de cx ltde 3 horas

Ann Intern Med. 2006144596.
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO
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MANEJO POSOPERATORIO

• MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR
• Incluyen espirometría incentiva, ejercicios de
  respiración profunda, terapia física del tórax
• ( drenaje postural, percusión y vibración,
  succión)
• Ninguna modalidad parece superior.
• Combinaciones no proveen beneficio
• adicional.
• CPAP benéfico para quienes no pueden
• participar en la espirometría incentiva.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO
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ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO
Ann Intern Med. 2006144596.
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Conclusiones

• Las complicaciones pulmonares perioperatorias son
  tan comunes como las cardíacas
• Importante causa de Morbi - Mortalidad
  postoperatoria.
• Identificar y modificar los factores de riesgo

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Conclusiones

• Test de función pulmonar en pacientes
  seleccionados
• Utilizar los índices de riesgo.
• Utilizar las estrategias adecuadas para la
  reducción del riesgo
• Realizar una adecuada historia clínica y examen
  físico