ARSURI

1
ARSURILE
SAJ BRAILA DR.IUGA VIORICA Medic Primar
Medicina Generala Medic Specialist Medicina de
Urgen?a Asistent medical NEGOTEI ELENA
2

• Arsurile sunt accidente provocate de caldura sub
  diferite forme, agenti chimici, electricitate si
  iradiatii.

Majoritatea factorilor etiologici ai arsurii
sunt agenti termici, fizici ce pot descarca în
tesuturi cantitati diferite de energie lezanta în
unitatea de timp lichide fierbinti, aburi
supraîncalziti, flacari, gaze inflamabile, solide
fierbinti, corpuri vascoase topite (bitum, ceara)
etc.
CEL MAI IMPORTANT gtgtgt SA NU DEVII O VICTIMA!
!!!!!!!
3
ETIOLOGIE
În functie de agentul traumatic care le-a produs,
arsurile pot fi clasificate în

• arsuri produse prin caldura (termice) flacara,
  metale topite, lichide si vapori fierbinti
• arsuri produse prin substante chimice acizi,
  baze, unele saruri
• arsuri produse prin electricitate flama
  electrica
• arsuri produse prin radiatii raze ultraviolete,
  Röntgen, gamma.

Principalul factor etiopatogenic în arsuri este
agentul termic care în functie de temperatura si
de timpul de actiune determina ? alterarea
echipamentului enzimatic tisular daca temperatura
agentului termic a fost între 46 ºC si 60 ºC
daca timpul de actiune a agentului termic este
scurt si temperatura acestuia nu a depasit 60 ºC,
leziunile sunt reversibile ? necroza de
coagulare care se produce la temperaturi ale
agentului termic peste 60 ºC ? carbonizarea
tesuturilor se produce la temperaturi peste 600
ºC ? calcinarea tisulara care este determinata
de temperaturi ale agentului termic peste 1000
ºC.
4
ANALIZATORUL CUTANAT
5
ANALIZATORUL CUTANAT
6
TIPURI DE ARSURI
7
TIPURI DE ARSURI
Arsura prin agent electric
Acid clorhidric
Arsura prin lichid fierbinte
1. Arsura chimica glob ocular cu substanta acida
2. Arsura chimica glob ocular produsa de
substanta alcalina (lesie)
8
Arsura chimica produsa de acid
Arsura provocata de soda caustica
Arsura la nivelul degetelor determinata de acid
hidrofluoric
Arsura provocata de ciment
9
1) Arsura termica de gradul I
Arsuri superficiale (epidermice, gradul I) -
arsuri solare, expunere de scurta durata la
lichide sau la alti agenti termici cu temperaturi
sub 50C. Aceste zone de arsura superficiala nu
sunt luate de obicei în calculul suprafetei arse,
decât daca sunt foarte întinse, în cazul unui
copil de vârsta mica.
Au urmatoarele caracteristici ? lezeaza numai
epidermul ? aspect rosu si usor edematiat al
tegumentului ? senzatie de usturime si caldura
locala ? vindecare spontana, în 2-3 zile, fara
consecinte definitive ? hiperpigmentare si
descuamare tranzitorii.
10
2) Arsura termica de gradul II
Arsuri partiale superficiale (dermice
superficiale, gradul II A) o lezeaza epidermul
în totalitate si, partial, dermul si anexele
cutanate o apar flictene, edem perilezional,
aspect rozat o caracterizate de durere vie
o determina inflamatie locala si exsudat
abundent o sunt însotite de sete, oligurie -
la suprafete arse de peste 10 din suprafata
corpului (SC) la adult si peste 5 SC la copilul
mic o prezinta vindecare spontana în 7-14
zile, fara consecinte cicatriceale definitive.
11
Arsuri partiale profunde (dermice profunde,
gradul IIB)
? lezeaza epidermul în totalitate si dermul în
profunzime ? apar flictene si escara alba sau
rosu-viu ? determina edem perilezional
important ? determina exsudat moderat,
inflamatie locala intensa ? prezinta durere
intensa/zone de analgezie ? sunt însotite de
sete, oligurie, afectarea mai marcata a starii
generale ? prezinta vindecare spontana
posibila (pentru suprafete limitate), în 14-21 de
zile, cu zone cicatriceale.
Arsura de gradul II mâna. Aspect initial
Dupa 2 zile de tratament
Final
Dupa 11 zile de tratament
12
3) Arsura termica de grad III
Arsuri totale (toata grosimea dermului",
subdermice, gradul III-IV) Reprezinta
necroza în totalitate a tegumentului, cu
afectarea, în unele cazuri, a structurilor
subiacente. Fiind distruse toate elementele
epiteliale din structura tegumentului, nu este
posibila reepitelizarea spontana provenita din
straturile profunde.

• distrug în totalitate epidermul, dermul, anexele
  cutanate si, uneori, structurile subdermice
• apar flictene rupte, escara alba sau alb-cenusie,
  indolora
• determina edem perilezional important si instalat
  precoce, exsudat în cantitate redusa
• prezinta afectarea marcata a starii generale,
  chiar de la suprafete arse de sub 10 SC
• prezinta vindecare spontana în timp foarte
  îndelungat si cu consecinte cicatriceale
  definitive.

13
4) Arsura termica de grad IV
Afectare a hipodermului si eventual si a
structurilor mai profunde, cu producere de escara
groasa, rigida, neagra în absenta tratamentului
chirurgical se produce vindecare defectuoasa,
sechelara, prin granulare a plagii dupa
eliminarea escarei se impune realizarea de aport
de tegument (grefa cutanata).
Arsuri grad III-IV produse prin actiunea
îndelungata a flacarii
14
DIAGNOSTIC
Formularea diagnosticului de arsura
trebuie sa cuprinda obligatoriu trei elemente 1.
agentul etiologic 2. suprafata totala a
tegumentului ars 3. gradul de profunzime.
Gravitatea unei arsuri se apreciaza tinându-se
seama de doi parametri întinderea în suprafata a
arsurii si gradul de profunzime al acesteia.
Amândoi parametri au o mare importanta
întinderea arsurii determinând prognosticul
vital, iar profunzimea - gradul de invaliditate
al accidentatului.
Acesti parametri se calculeaza foarte
atent si se înscriu în documentele medicale, iar
tratamentul de urgenta, ca si cel de lunga
durata, se face în functie de ei.
Pentru calcularea suprafetei arse se
foloseste regula lui Wallace numita si regula lui
9
15
DIAGNOSTIC
Cap 9SC
Un membru superior 2 x 9 SC 18 SC
Un membru inferior 2 x 18 SC 36 SC
Trunchi anterior 18 SC
Trunchi posterior 18 SC
Perineu 1 SC
Total 100
În cazul copilului, raportul dintre
diferitele segmente corporale se modifica o data
cu vârsta si sunt prezentate în urmatorul tabel
(Lund-Browder)
Vârsta 0-1 an 1-4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15 ani
Cap 19 SC 17 SC 13 SC 11 SC 9 SC
Un membru superior 9 9 9 9 9
Trunchi anterior 14 14 14 14 14
Trunchi posterior 18 18 18 18 18
O coapsa 5,5 6,5 8 8,5 8,5
O gamba 5 5 5,5 6 6,5
Perineu 1 1 1 1 1
În cazul arsurilor ce asociaza inhalatie de fum
si/sau arsuri de cai respiratorii, se face de
asemenea o supraevaluare cu 10-15 a suprafetei
arse.
16
INDICE PROGNOSTIC

• Indicele prognostic (I.P.) se afla înmultind
  suprafata arsa (S) cu gradul de profunzime al
  arsurii. În functie de I.P. arsurile se clasifica
  astfel
• I.P. mai mic de 40 nu exista alterarea starii
  generale, nu exista complicatii, rezulta
  vindecare nu exista risc vital
• I.P. cuprins între 40 si 60 starea generala este
  influentata, pot apare complicatii, rezulta
  vindecare nu exista risc vital
• I.P. cuprins între 60 si 80 starea generala este
  alterata, apar complicatii dar regula este
  vindecarea exista risc vital
• I.P. cuprins între 80 si 100 exista o alterare
  importanta a starii generale, exista frecvent
  complicatii dar regula este vindecarea exista
  risc vital
• I.P. cuprins între 100 si 140 exista alterarea
  profunda a starii generale, totdeauna apar
  complicatii dar sub tratament adecvat, aplicat
  în timp util, regula ramâne vindecarea exista
  risc vital crescut
• I.P. cuprins între 140 si 160 starea generala
  este grava, survin complicatii importante dar cu
  tratament competent, aplicat în timp util se
  poate obtine vindecarea exista un risc vital
  de o importanta majora
• I.P. cuprins între 160 si 200 starea generala
  este foarte grava, evolueaza complicatii severe
  dar sub tratament energic, competent si aplicat
  în timp util se poate spera în vindecare se
  caracterizeaza printr-un risc vital foarte sever
• I.P. mai mare de 200 supravietuirea si
  vindecarea sunt exceptionale, riscul vital fiind
  maxim.

17
Localizari periculoase si arsuri grave

• Fata, gâtul pentru ca arsurile la acest nivel pot
  fi urmate de complicatii la nivelul aparatului
  respirator.
• Arsurile mâinii, zonelor de flexie ale membrelor,
  leziuni circulare la nivelul membrelor, arsurile
  perineului.
• Arsurile care depasesc mai mult de 30 din
  suprafata arsa indiferent de gradul de arsura.
• Arsurile de gradul III si care depasesc 10 din
  suprafata corpului.
• Arsurile complicate cu fracturi si cu distrugeri
  masive de tesuturi moi.
• Arsuri profunde cauzate de substante acide sau de
  curent electric.

Criterii de internare în spital a pacientilor
arsi

• arsuri de gradul II întinse pe gt 15 sau de
  gradul III pe gt 5 unii autori indica
  obligativitatea internarii în cazul arsurilor de
  gradul II-III întinse pe gt 10 din suprafata
  corporala la copii (sub vârsta de 10 ani) si
  persoane cu vârsta peste 50 de ani, respectiv pe
  gt 20 la restul indivizilor
• arsuri ale fetei, perineului (si organe
  genitale), extremitatilor (picioare, mâini)
  indiferent de suprafata
• arsuri electrice (si electrocutiile) sau chimice
• arsuri inhalatorii (inclusiv inhalare de fum si
  intoxicatie cu CO)
• arsuri cu alte leziuni asociate, inclusiv
  fracturi si traumatisme penetrante
• pacienti cu tare organice severe (diabet zaharat,
  alcoolism cronic, ciroza hepatica, boli cardiace,
  SIDA)
• arsuri infectate, tratate initial în ambulator.

18
TRATAMENT
Arsura reprezinta o urgenta chirurgicala, soarta
bolnavului depinzând de primele îngrijiri si de
promptitudinea tratamentului. Pacientii arsi, ca
toti cei traumatizati, trebuie evaluati în mod
sistematic. În cazul arsurilor moderate si
majore aceasta etapa are, de obicei, doua faze
tratamentul de urgenta, initial, la locul
accidentului (ambulanta), eventual stabilizarea
pacientului într-un spital local, urmata de
transportul rapid catre centrul de arsuri
teritorial.

• La locul accidentului trebuie întrerupt rapid
  contactul pacientului cu agentul etiologic, deci
  întrerupt mecanismul de producere al arsurii
  (îndepartarea hainelor, deconectarea sursei de
  curent electric, îndepartarea rapida a inelelor,
  ceasurilor, bratarilor, curelelor, care pot
  produce efect de tourniquet în zona arsa).  

• Se raceste zona arsa cu apa la temperatura
  camerei.  Daca este aplicata precoce, racirea
  arsurii poate limita aprofundarea plagii si
  reduce semnificativ senzatia de disconfort a
  pacientului.   Aceasta masura extrem de eficienta
  ca prim ajutor, trebuie practicata cu prudenta la
  extremele vârstelor si la arsurile întinse ca
  suprafata (risc de soc hipotermic cu fibrilatie
  ventriculara si asistolie).  

• Plaga arsa se acopera cu material curat si cu
  pansament ud si rece pentru a preveni
  contaminarea ulterioara a plagii deasupra
  trebuie pusa o patura curata pentru a preveni
  pierderea de caldura si hipotermia.

19
TRATAMENT
NU APLICATI PE ARSURA ULEI, PAMÂNT, BULION,
BALEGAR, PASTA DE DIN?I, OUA CRUDE SAU ALTE
TRADI?IONALISME.
Tratamentul chirurgical este rezervat
arsurilor (intermediare si profunde) care nu s-au
vindecat spontan dupa trei saptamâni de
tratament local si general si consta fie în
excizia-grefare precoce, fie în grefarea plagilor
granulare.
Inciziile de decompresiune devin
necesare atunci când în tesuturile subiacente
suprafetei arse apare edem reactional care la
nivelul lojelor inextensibile pot induce
ischemie daca zona arsa este circulara pot apare
leziuni ischemice de tip garou. La
nivelul toracelui si abdomenului, compresiunile
secundare arsurilor pot limita excursiile
toracelui.
Excizie suprafasciala grefare
20
CONCLUZII
Pentru orice fiinta umana pierderea sau
deteriorarea majora a uneia dintre functiile de
baza ale corpului sau creeaza un mare disconfort
si limiteaza accesul la o viata normala.
Etica înseamna respectul oricarei vieti
omenesti. Arsurile sunt capabile de a afecta atât
victima, cât si întreaga familie a acesteia,
reprezentând leziuni devastatoare nu numai din
punct de vedere fizic, cât si emotional.
Pacientul ars grav este considerat la ora
actuala cel mai complex ?i mai costisitor tip de
pacient, pentru ca tipul de evolu?ie generat de
particularita?ile bolii presupune monitorizarea
permanenta a evolu?iei pacientului, întrucât
orice tipuri de complica?ii majore sunt posibile
în orice moment al evolu?iei acestuia.
Daca pâna în trecut, supravietuirea victimelor
reprezenta obiectivul esential în managementul
cazurilor de arsuri severe mai recent obiectivul
îngrijirii arsilor a devenit reintegrarea
pacientului în familie si comunitate. Acest
obiectiv a extins rolul traditional al echipei de
îngrijire a arsilor dincolo de vindecarea
cicatricilor postarsura în faza acuta.
21
VA MULTUMESC!