Presentazione di PowerPoint

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Congreso "Actualidad del grupo operativo" Madrid
24-26 febrero 2006    
Grupos Terapeuticos para
Trastornos de la Conducta Alimentar     Gibin
A.M., Miglioli M., Ferrari S., Domiano P., Sironi
R., Bussandri M., Saccani T., Bedogni T.,
Mirabella A.     Programa Trastornos de la
Conducta Alimentar Azienda Unità Sanitaria Locale
de Parma, Italia
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• Introducciòn
•  
• En esta sociedad se le encarga al cuerpo una
  tarea compleja no cambiar nunca, no mostrar los
  signos del tiempo, estar siempre "en forma",
  donde la forma corresponde a menudo al estar
  "sutiles", no mostrar la verdadera identidad. De
  esta manera el cuerpo se hace terreno de
  confictos entre lo que uno querrìa mostrar de si
  mismo y lo que tiene que aparecer.
•  
• "El cuerpo expresa, representa, comunica e
  intercambia informaciones con el ambiente y con
  los otros cuerpos y puede transmitir intenciones,
  finalidades, esrategias, soluciones no explicitas
  pero significativas y competentes" (Marinelli,
  2004).
•  
• El cuerpo se hace el "territorio" del trastorno
  psiquico que no puede màs estar escondido, que se
  escapa al control, y sin embargo no logra
  expresarse atravès del pensamiento y las
  palabras.
•  
• El sintoma es el grito de socorro que traiciona
  el equilibrio aparente ("yo no estoy enferma",
  "no pasa nada", "es que quiero estar mas
  delgada...es tan solo un tema de estetica",
  "vomito porque asì puedo comer todo lo que
  quiero", "como porque me aburro").

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• Contexto politico y cultural
•  
• A lo largo de estos años los panoramas politicos,
  culturales y sanitarios han cambiado y siguen
  haciendolo, por eso el grupo de trabajo, que a su
  vez internamente ha tenido y prevee cambios
  continuos, ha adoptado soluciones diferentes que
  pudieran conciliar las exigencias politicas e
  institucionales con las exigencias de las
  personas que padecen estos tipos de trastornos y
  las de los operadores mismos.
•  
• Necesidad de conciliar eficacia y eficencia de
  las intervenciones en base a las directivas de la
  Evidence Based Medicine.
•  
•           Indicaciones Regionales acerca del
  Programa para los Trastornos de la Conducta
  Alimentar.
•  

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Dos modelos terapéuticos con los Grupos (1)

•  1)Mòdulo slow-open
• tres grupos pequeños, una sesiòn a la
  semana, duraciòn de una hora y media cada uno,
  con la conducciòn de una misma terapeuta. Se
  alternan, cada tres semanas, con un grupo mediano
  o grupo total, conducido por una terapeuta
  diferente. Los grupos no tenian un limite de
  tiempo predefinido, se preveìan continuas
  entradas y salidas de nuevos integrantes. A
  travès del mòdulo slow open los conductores y los
  participantes trabajaban
• en los grupos pequeños acerca de las dinàmicas
  relativas al grupo familiar y en particular
  acerca de la relaciòn de reflexiòn con la figura
  materna y la relaciòn con hermanas/hermanos
• en el medio grupo acerca de las dinamicas de
  rivalidad y fraternidad emotiva, acerca de la
  relaciòn con la figura paterna y el mundo
  relacional -social.
• Se cumplìa, pues, una tarea paralela que actuaba
  sobre dos niveles las relaciones màs intimas a
  travès del grupo pequeño, y lo social a travès
  del grupo mediano
• Se ha trabajado con este mòdulo por 13 años
• Durante este periodo de trabajo ha sido realizada
  una investigaciòn acerca de la evoluciòn de la
  matriz de gupo a travès de la aplicaciòn a las
  sesiones de grupo de la plantilla de estudio de
  la matriz de grupo (MRG) del Profesor Goran
  Ahlin.
•  

5

• Dos modelos terapéuticos con los Grupos (2)
•  
• 2) Mòdulo grupos a término (6 meses 6 meses)
• Tres grupos pequeños, una sesiòn a la semana,
  conducidos por tres conductoras diferentes, con
  una duraciòn de una hora y media cada uno, los
  participantes permanecen los mismos por todo el
  periodo de 6 meses.
• Los conductores y los integrantes tienen la tarea
  de trabajar particularmente acerca de las
  relaciones interpersonales, las modalidades
  relacionales, las dinamicas experidas en
  referimiento al trastorno de la conducta
  alimentar, las estrategias de comunicaciòn y
  teniendo en cuenta el limite de tiempo de la
  experiencia.
• A travès del mòdulo de los grupos a tèrmino nos
  enfrentamos de forma diferente con el problema de
  la "excesiva semejanza" que deriva de los grupos
  omogeneos monosintomaticos a travès del limite
  de tiempo subrayamos el proceso de
  separaciòn-individuaciòn y de definiciòn de la
  identidad.
•  

6

• Grupo de Estaf
•  
• Desde el principio del trabajo con los grupos
  terapeuticos se han organizado reuniones
  mensuales de los operadores implicados en donde
  poder confrontarse acerca de las dinamicas de
  transferencia y contratransferencia referidas a
  los integrantes de los grupos, a los grupos
  mismos en las diferentes etapas de desarrollo y a
  la instituciòn.
• A lo largo de los años el grupo de trabajo
  se ha ampliado y ha cambiado con respecto a los
  participantes en formaciòn, que desarrollaban el
  papel de observadores hablantes. Se ha
  introducido la figura del observador del grupo de
  estaf, como él que destaca la reflexiòn de las
  dinamicas del macro-social, institucionales, y
  del grupo de las integrantes los grupos
  terapeuticos en relaciòn al grupo de trabajo.
• Querriamos subrayar que en el mismo estaf
  conviven identidades profesionales diferentes
  todas a matriz psicoanalitica y en este
  intercambio encuentran ocasiòn de crecimiento
  personal y profesional a travès del
  cuestionamiento y la confrontaciòn.
• Las conductoras tienen una formaciòn
  grupoanalitica se han formado en su propria
  instituciòn de trabajo y en el ambito del
  "Laboratorio para la investigaciòn y el
  desarrollo de la psicoterapia de grupo" del
  Departamento de Psicologia de la Universidad de
  Bologna, que a hora se llama C.I.R.G. y que hace
  parte de IGA.Bo.
• Algunos observadores se estan formando en el
  Training en PsicoSocioAnalisis de la Asociaciòn
  ARIELE Psicoterapia en el ambito de la Escuela de
  Especializaciòn en psicoterapia de grupo de la
  COIRAG otros observadores se han formado en la
  Escuela de Formaciòn Superior en Psicoterapia
  "Instituto de Analisis Imaginativa".
• Asì como en el estaf es posible crecer y
  confrontarse sin perder la propia identidad, asì
  mismo en los grupos terapeuticos los pacientes
  tienen una tarea analoga acerca de como mantener
  su propia identidad cuando cambia el contexto y
  en las relaciones con los demàs.
•  

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EQUEMA GRUPO TERAPEUTICO

GRUPO
Investigatores

TERAPEUTICO

Pacientes

Observador
Conductor

8
GRUPO DE ESTAF
GRUPO de ESTAF


Investigadores


Tres Obervadores


Tres Conductores



Obsaervador del Grupo de Estaf

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• Investigaciòn 2005-2006 sobre la eficacia y
• la eficencia de los Grupos a Termino
•  
• Este estudio experimental, que empezò en
  enero de 2005, se pone como objetivo el de
  evaluar los efectos de la psicoterapia de grupo a
  termino en relaciòn a la personalidad, a la
  patologia alimentar, a la calidad de vida, a la
  vida relacional y a la experiencia terapeutica
  asì como la perciben los sujetos mismos. Se cree
  que algunas de estas variables puedan modificarse
  en un periodo de 6 meses, mientras se cree que
  para la mayoria de ellas sea necesario un periodo
  minimo de 12 meses. Colaboraciòn con las
  Universidades de Psioclogia di Bologna (Prof. L.
  Brunori) y de Parma (Prof. E. Molina).
• Caracteristicas del grupo pacientes con
  diagnosis de Trastorno de la Conducta Alimentar
  en cargo al Centro de Salud Mental que siguen una
  terapia grupo-analitica. El numero total de los
  sujetos hasta hora evaluados de 0 a 6 meses es de
  17. Puesto que la evaluaciòn longitudinal se està
  todavia desarrollando no tenemos datos de sujetos
  a 12 meses de la terapia.
• Instrumentos de evaluaciòn individual Eating
  Disorder Inventory (E.D.I.2), World Healt
  Organization Quality of life (WHOQOL), Formulario
  acerca de la Self-Efficacy, VGF (DSM IV), Carta
  di Rete.
• Instrumentos de evaluaciòn de grupo
  Plantilla de Representaciòn de la Matriz de Grupo
  (MRG), Formulario acerca del clima de Grupo,
  Formularios de agrado de la experiencia de grupo.

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Resultados provisorios significativos de las
variables que han resultado significativas a 6
meses EDI-2

• Los resultados relativos a la muestra provisoria
  evaluada a 0 y 6 meses hacen suponer que los
  sujetos consigan mejorar de forma significativa
  en la siguientes areas EDI-2
• Impulso a la delgadez (p0,008 Z-2,672)
• Bulimia (p0,022 Z-2,296)
• Insatisfacciòn para el cuerpo(p0,038 Z-2,070)
• Desconfianza Interpersonal (p 0,050 Z -
  1,960)
• Conciencia enteroceptiva (p0,055 al limite de la
  significatividad Z-1,1918)

20
18
16
14
12
prima
dopo
10
mediane
8
6
4
2
0
impulso a la delgadez
bulimia
Insatisfacciòn para el cuerpo
Desconfianza Interpersonal
Conciencia enteroceptiva
variables
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Resultados provisorios significativos de las
variables que han resultado significativas a 6
meses WHOQOL breve - ambiente
Los resultados relativos a la muestra provisoria
evaluada a 0 y 6 meses hacen suponer que los
sujetos consiguen una mejora significativa en la
siguiente area del WHOQOL breve AMBIENTE
(p0,007 Z-2,703)  
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Conclusiones   Lo que surge es un Sì incompleto o
vulnerable un Sì que o no ha desarrollado sus
funciones y sus objetos, o que lo ha podido hacer
solo sacrificando, segregando y aislando el Sì
que es capaz de aprender a partir del dolor
mental, y al mismo tiempo tomando distancia desde
todos aquellos objetos, inclusive el cuerpo,
capaces de instigar esa experiencia de
aprendizaje. El Sì verdadero està protegido por
un falso Sì y un falso cuerpo" (Baglioni, en
Marinelli, 2004).