Presentaci

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Protocolo Pediatría 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
(RCP)
Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda.

A. APERTURA VÍA AEREA Maniobras de frente
mentón Subluxación mandíbula Cánula
Guedel Aspirar secreciones Si es preciso
extracción cuerpo extraño
Mientras la RCP ACCESO VASCULAR Si en 90 seg.
no se canaliza vía venosa (IV), se practica vía
intraósea (IO). Agujas IO de 16 ó 18 G
MEDICACIÓN ADRENALINA 1ª dosis IV ó IO diluir
1 ml (1 amp) en 9 ml de SF Dosis 0,01mg/kg 0,1
ml/kg de la dilución (si vía ET 0,1
ml/kg sin diluir) Repetir misma dosis a los 3 min
si persiste asistolia ATROPINA. Indicada en
bradicardia 0,02 mg/kg (IV, ET, IO) Dosis
mínima 0,1 mg Dosis máxima 0,5 mg en niños
1 ml1 mg en adolescentes Considerar
BICARBONATO 1M (1ml1mEq) tras 10 minutos de
parada (tras pasar el bicarbonato lavar la vía
con 3-5ml suero fisiológico para no inactivar la
adrenalina) Dosis 1 ml/kg (diluir al 50 con
SF). Repetir cada 10 min
B. VENTILACIÓN Tras comprobar ausencia
respiración espont. Llamar 943.46.11.11 Boca-Boca
5 insuflaciones Ambu con bolsa reservorio y
O2 15 lpm Intubación endotraqueal (ET). Tubo ET
nº 4 de 1-4 años 5 de 5-8 años 6 de 9-12
años
C. CIRCULACIÓN En ausencia de pulso y/o actividad
espont. iniciar masaje cardiaco
100/min Relación masaje/vent 15/2 si 2
reanimadores 30/2 si 1 reanimador
Cada dos minutos, comprobar eficacia de medidas
de RCP
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ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA Actividad Eléctrica
Sin Pulso (AESP)
Protocolo Pediatría 2.
RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG)
OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE
INFUSIÓN (VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA)
ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO cada 3-5
minutos (diluir 1 ml en 9 ml de SF) (Dosis 10
veces superior (sin diluir) si endotraqueal)
RCP 2 min
Descartar Hipovolemia Hipotermia Hipoglucemia In
toxicaciones Taponamiento cardíaco Neumotórax a
tensión Alterac. electrolíticas
Valorar - Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg -
Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada -
Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol) 20 ml/kg
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Protocolo Pediatría 3. ANAFILAXIA

• Llamar al 943.46.11.11
• O2
• Adrenalina IM ó SC (amp o jeringa 11000 1mg1ml)
• Dosis 0,01 mg/kg (Dmax 0,3 ml)
• Valorar vía IM para mejor eficacia
• Se puede repetir cada 15 min si no hay
  mejoría
• Vigilar signos respiratorios (Salbutamol
  (Ventolin) inhalado si broncoespasmo)
• Si shock expandir con S. Fisiol. a 20 ml/kg (IV)
  en bolo
• Anti H1 Dexclorfeniramina (Polaramine)
• 0,25 mg/kg IV ó IM profunda (Dmax 5 mg)
• Valorar Metilprednisolona (Urbason) 1-2 mg/kg IV
  ó IM

Traslado al Hospital
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Protocolo Pediatría 4 CRISIS ASMÁTICAMODERADA
SEVERA FEM lt70 teórico, Saturación O2 lt91-94

• SALBUTAMOL nebulizado con O2 (Ventolin, sol. 0,5
  para Nebulización) lt20kg peso 0,5ml 2,5mg
  gt20 kg peso 1ml 5mg ( suero fisiológico hasta
  completar 3ml). Administrar con O2 a 6-8 l/min
• Se puede repetir cada 20 minutos, máximo 3
  dosis.
• (si riesgo de parada respiratoria, administrar
  continuamente)
• SALBUTAMOL inhalado con cámara, tanda de 4-10
  pulsaciones, administradas una a una, sin pausa.
• Se puede repetir cada 20 min, máximo 3 tandas.

ó
Si no cede
Si cede
Llamar 943.46.11.11 URBASON 1-2 mg/kg IM ó IV
ADRENALINA (11000) vía SC 0,01 ml/kg (D máx.
0,3 ml) (Se puede repetir cada 20 min si no hay
mejoría) Si no cede Brom IPRATROPIO nebuliz
(añadido al Salbutamol) lt12 años 250 mcg //
gt12 años 500 mcg
DACORTIN o ESTILSONA (oral) ó URBASON (IM ó IV)
1-2 mg/kg Alta pautar corticoide oral Dacortin
o Estilsona (3 -5 días) y Salbutamol
(Ventolin) Valorar derivación
TRASLADO HOSPITAL Ambulancia medicalizada
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Protocolo Pediatría 5 CONVULSIONES
Excepción Neonatos lt 1 mes Fenobarbital IV/IO 20
mg/kg. Ritmo 1 mg/kg/min
Traslado Hospital
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Protocolo Pediatría 6. INTOXICACIONES AGUDAS
Tfnos. Información Instituto TOXICOLOGÍA
Madrid 91.562.04.20 ( www.mju.es/toxicologia )
91.411.26.76 Instituto TOXICOLOGÍA
Barcelona 93.317.44.00
Control del ABC Anamnesis (tóxico, cantidad,
tiempo desde ingesta,...)
PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO

• Si
• Compromiso SNC en lt1 h
• Ingesta hierro gt30 mg/Kg
• Sustancias no absorbibles por carbón activado

Carbón Activado 1ª elección
Carbón activado 1g/kg disuelto en agua
(concentración ? 20), vía oral (sin necesidad de
sonda) - Alta eficacia en la 1ª hora tras
ingesta - Transcurrida la 1ª hora, el carbón
activado es la mejor forma de impedir la
absorción del tóxico.
No es eficaz en las siguientes intoxicaciones -
Etanol, metanol y etilenglicol - Metales (litio)
Sulfato ferroso - Derivados del petróleo - Ácidos
y álcalis - Clorpropamida
Vaciado gástrico 2ª elección (Derivar Hospital)
Excepto - Cáusticos - Derivados de petróleo -
Objetos punzantes - ? Nivel de conciencia ó
convulsiones - Niños menores de 6 meses
Según tipo y grado de intoxicación, enviar al
Hospital para observación
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Protocolo Pediatría 7 VÍA INTRAÓSEA

• Indicación situaciones de urgencia vital con
  necesidad de fármacos y/o líquidos, en que no se
  ha podido canalizar vía venosa en 90 seg.
• La vía intraósea se usa cada vez más
  habitualmente, y en aquellos casos en que se
  prevé una gran dificultad para la canalización
  IV, podría plantearse su canalización incluso de
  forma precoz.
• Contraindicaciones fractura ósea punción
  previa osteomielitis
• Material agujas intraóseas de 16 G/ 18 G
• Técnica
• Desinfección de la piel con povidona
• lt5 años ext. proximal de tibia, a 2 cm de
  meseta tibial. Cara ant-int.
• gt5 años maleolo distal tibial
• Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo
  fuerte presión y rotando lentamente, se introduce
  en hueso hasta notar un plop.
• Se retira el fiador y se aspira para confirmar
  localización.
• Tras administrar medicación lavar con suero.
• No prolongar más de 1-2 horas el acceso
  intraóseo.

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Protocolo Pediatría 8. DESOBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA en LACTANTES / NIÑOS
SEVERIDAD
TOS NO EFECTIVA
TOS EFECTIVA

• INCONSCIENTE
• Llamar al 943.46.11.11
• Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible
• Abrir vía aérea
• 5 insuflaciones
• Masaje y ventilación 15/2 ó 30/2
• Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extraño si
  accesible
• RCP

• CONSCIENTE
• 5 golpes en la espalda
• Lactante 5 compresiones en tórax
• Niño 5 compresiones en abdómen

ANIMAR A TOSER Continuar hasta que se resuelva la
obstrucción o la tos no sea efectiva
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MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREANiño
/Lactante Consciente y Tos no efectiva
LACTANTE 1º - 5 golpes en la espalda
2º - 5 compresiones en tórax
NIÑO 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5
compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich)
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Protocolo Pediatría 9. LARINGITIS - CRUP
Valorar la gravedad
Puntuación 0 1 2
Estridor No en reposo En reposo Audible sin fonendo
Retracciones No Leves Moderadas, severas
Ventilación Normal Hipoventilación leve Moderada -Severa
Saturación O2 gt 95 lt94
LEVE 3 o menos puntos
MODERADA O GRAVE más de 3 puntos
Adrenalina nebulizada 3 mg 3 ml 3 amp de
adrenalina 11000 2 ml s. fisiológico (flujo
oxígeno 4-6 l/min) Dexametasona oral 0,3 0,6
mg/kg dosis única (máximo 20 mg)
ALTA Medidas generales - Respirar aire fresco o
vapor de agua - Incorporar cabecera de la
cama Dexametasona oral 0,15 0,6 mg/kg dosis
única (máximo 10 mg)
DERIVAR A HOSPITAL
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DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA (mayores de 1 año de
edad) Si - Fibrilación Ventricular ó
-Taquicardia ventricular sin pulso (QRS ancho)

• MEDIDAS PRÁCTICAS
• Cálculo de PESO a ojo
• EDAD x 2 10 (kg)
• Nº Tubo Endotraqueal
• EDAD/4 4 (Nº tubo)
• TA sistólica mínima aceptable
• EDAD x 2 70

DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg) Si hay parches
pediátricos, usarlos en niños menores de 8 años
RCP 2 minutos

• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (QRS estrecho)
• MANIOBRAS VAGALES
• Paños helados en cara
• Maniobra Valsalva
• Estimular vómito
• (Evitar presión globos oculares)
• Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina)

DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
RCP 2 minutos Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min
DESFIBRILAR (DESA) (ó 4J/kg)
RCP 2 minutos Amiodarona 5 mg/kg
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