ADHERENCIA

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ADHERENCIA

• Dr Victor Mulanovich

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Qué es adherencia?

• Es el grado de cumplimiento que tiene un
  paciente en su terapia antirretroviral
• Por Ejemplo
• Porcentaje del total de pastillas mensuales que
  realmente toma
• También se refiere a si las toma a la hora
  adecuada, con o sin alimentos, etc.

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Por qué es importante?

• Es el más importante factor para el éxito de la
  terapia antirretroviral.
• Con terapia directamente administrada el éxito es
  de casi 100, en la comunidad es de solo 40 a 50
• Se requiere una adherencia gt95 para tener exito
  a mediano y largo plazo.

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Factores que afectan la adherencia

• 1- Del paciente
• a- Su entorno
• b- Psicologicos
• c- Educacion acerca del VIH y HAART
• 2- Del equipo de salud y el programa
• 3- Del regimen de terapia TARGA

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1- Factores del Paciente
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Que elementos del entorno del paciente afectan su
adherencia?
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1a- Factores del entorno

• Apoyo social- Quien sabe o no que tiene VIH?
• Familia
• Amigos
• Comunidad y trabajo
• Disponibilidad de ingresos
• Recursos basicos alimentos, vivienda, vestido,
  transporte.
• Horarios y trabajo

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Que podemos hacer al respecto?
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• Evaluacion prolija de los factores mencionados.
• Utilizar recursos comunitarios disponibles,
  apoyarlos o crearlos.
• Citas a horarios flexibles.
• Facilitar comunicacion con familiares, amigos,
  comunidad.

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1b- Factores psicologicos

• Inestabilidad psicologica
• Enfermedad mental
• Abuso de drogas
• Aceptacion de la enfermedad
• Creencias acerca del VIH y HAART
• Estar listo para comenzar el tratamiento

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Que podemos hacer al respecto?
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• Diagnosticar y tratar la enfermedad mental.
• Evaluar el abuso de drogas, posibles
  intervenciones y si el paciente esta en
  condiciones de iniciar terapia.
• Evaluar sus creencias y educarlo.

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1c- Educacion cosas que el paciente debe saber

• Como se contagia el VIH
• Como afecta al paciente (inmunidad, enfermedad,
  etc.)
• Como el conteo de linfocitos CD4 y la carga
  viral miden el avance del VIH
• Como afecta la terapia TARGA en estos niveles, y
  el progreso de la enfermedad, su salud y
  supervivencia

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1c- Educacion cosas que el paciente debe saber

• La necesidad del 100 de adherencia
• Pequenas fallas en la adherencia pueden inducir
  resistencia y afectar su pronostico.
• Efectos adversos de las medicinas y como
  enfrentarlos.
• Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o
  no las consigue.

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1c- Educacion practica del paciente

• Orientación general al equipo de salud y al
  programa.
• Cómo y cuándo conseguir las medicinas.
• A quién llamar cuando
• Tenga problemas con las medicinas
• Cuando se sienta enfermo
• Cuando tenga problemas que interfieran con la
  adherencia

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2- El Equipo de Salud y el Programa

• Accesibilidad
• Sensible a las necesidades del paciente
• Confianza
• Confidencialidad
• Evaluación estandarizada
• Evaluación de resultados

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El equipo de salud debe

• Evaluar cuidadosamente al paciente antes de
  iniciar tratamiento.
• Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadoso
• Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita
• Buscar o crear herramientas de ayuda.
• Hacer que traiga sus medicinas a la clínica

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El equipo de salud debe

• Ser interdisciplinario
• Asignar responsabilidades
• Compartir las responsabilidades cuando sea
  necesario
• Coodinar e intercambiar información.

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3- El Regimen TARGA

• Individualizarlo
• Tomar en cuenta otras enfermedades y medicinas
  que ya toma
• Educar y anticipar efectos adversos