Depresin en ancianos

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Depresión en ancianos

• Dr. Carlos Sjöberg Alfaro

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INTRODUCCION

• La alta prevalecía de enfermedades psíquicas en
  los ancianos supone un importante problema de
  salud comunitaria, cada vez más apremiante si
  consideramos que los estudios demográficos
  señalan un progresivo envejecimiento de la
  población, especialmente en los países
  desarrollados.

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INTRODUCCION

• Las causas de esta situación hay que buscarlas,
  por una parte, en el propio deterioro o
  sufrimiento orgánico del cerebro, pero, en muchas
  ocasiones, las alteraciones psíquicas y más
  concretamente las depresiones, se asocian al
  estrés que experimenta este grupo de población,
  tanto a nivel económico, como social y
  psicológico.

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INTRODUCCION

• De todos los trastornos psíquicos del anciano, el
  más frecuente es la depresión que se puede
  definir como un estado de ánimo triste, decaído
  la mayor parte del día, con notable disminución
  de la sensación de placer o de interés en todas,
  o casi todas las actividades cotidianas.

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INTRODUCCION

• Las depresiones en los ancianos muestran, en
  muchos casos, características especiales y, en
  ocasiones, resulta muy difícil establecer el tipo
  de depresión que presentan.
• Es habitual que estén más interesados por la
  evolución de sus síntomas físicos, por otra
  parte, frecuentes, que por su tristeza o
  melancolía.
• Las ideas de culpabilidad, nihilismo y ruina,
  casi siempre acompañan a su depresión.

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INTRODUCCION

• Es importante recordar que las depresiones del
  anciano correctamente tratadas evolucionan
  favorablemente, especialmente en sus formas más
  simples por el contrario, en ausencia de un
  adecuado diagnóstico y tratamiento, puede
  complicarse con trastornos somáticos, sobre todo
  de tipo metabólico o cardiovascular, con el
  consiguiente riesgo vital para el paciente.

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INTRODUCCION

• El episodio depresivo que se presenta en
  pacientes geriátricos puede ser la recurrencia de
  un trastorno depresivo de inicio temprano, es
  decir, antes de los 60- 65 años, o aparecer por
  primera vez durante esta edad.
• Estos episodios se asocian a una serie de
  factores biológicos y socioculturales, unos
  establecidos en forma clara y otros comprendidos
  de manera incompleta.
• Los trastornos depresivos en personas ancianas,
  particularmente el trastorno depresivo mayor,
  tienen varias connotaciones.

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INTRODUCCION

• Los episodios depresivos en pacientes geriátricos
  deterioran en forma ostensible el funcionamiento
  social, menoscaban en gran modo la calidad de
  vida, ensombrecen notablemente el pronóstico de
  algunos problemas médicos e incrementa en forma
  dramática el riesgo de muerte por diversas causas
  poco comprendidas.
• Asimismo, se ha observado que un episodio
  depresivo en ancianos incrementa el riesgo de
  sufrir algunos problemas médicos como
  enfermedades cardíacas y neurológicas.

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Aspectos Epidemiológicos

• La prevalencia en la comunidad de depresión entre
  mayores de 65 años se ubica entre el 2 y 3 en
  Estados Unidos, en tanto la prevalencia en
  Santiago de Chile alcanza al 5,6, lo cual es más
  bajo que para la población general.
• Sin embargo, en instituciones tales como casas de
  reposo u hogares de ancianos, la prevalencia de
  depresión se eleva hasta un 17-20, con un 28 a
  40 de los internos con síntomas depresivos.
• Por otra parte, según estudios de seguimiento, la
  presencia de depresión en pacientes geriátricos
  hospitalizados por causas no psiquiátricas sería
  un factor de riesgo para morir 30 meses después
  del diagnóstico.

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Aspectos Epidemiológicos

• Entre los ancianos con depresión, entre un 18 y
  un 57 presenta un síndrome demencial que
  desaparece una vez que remite el cuadro
  depresivo.
• Este tipo particular de demencia reversible, o
  pseudodemencia depresiva como también ha sido
  denominada, se asociaría con un riesgo 4 a 5
  veces mayor de presentar demencia irreversible a
  34 meses que aquellos que presentan un cuadro
  depresivo puro.
• Para complicar un poco más la situación, se debe
  agregar que alrededor de 1/3 de los cuadros
  demenciales coexisten con depresión.

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SINTOMAS

• El concepto de depresión no es extraño por su
  difusión fuera de la practica médica.
• Sin embargo es necesario puntualizar que los
  síntomas depresivos pueden formar una variada
  constelación de manifestaciones que incluyen
  síntomas psíquicos y corporales.
• Entre los primeros se encuentran síntomas
  afectivos consistentes en una alteración del
  humor entendido como alteración del estado de
  ánimo. Es el ánimo depresivo o tristeza vital.
• Otros síntomas de esta esfera afectan a la
  pérdida de interés por las cosas así como a la
  capacidad para disfrutar.
• Constituyen el núcleo central de la depresión y
  se acompañan de una disminución de la vitalidad
  con alteración de la actividad laboral y social
  del individuo.
•  

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SINTOMAS

• En esta esfera pueden existir otros síntomas como
  ideas de culpa, autorreproches, pesimismo,
  desesperanza, dificultad para concentrarse, ideas
  de suicidio...
• Sin embargo en la depresión existen síntomas
  corporales o somáticos siendo los más frecuentes
  las alteraciones del sueño con insomnio y menos
  veces hipersomnia pérdida de peso con falta de
  apetito cansancio o falta de energía.
• Pueden existir otras muchas quejas somáticas
  gastrointestinales, vértigo, dolor, cefalea, etc.
  que en ocasiones son predominantes en la
  depresión del anciano.

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS

• Menor presencia de síntomas psíquicos como la
  tristeza y mayor presencia de síntomas
  corporales.
• La tristeza y el bajo estado de ánimo pueden
  manifestarse en el anciano como apatía y
  retracción y pueden ser predominantes quejas
  somáticas diversas que obligan a realizar pruebas
  en busca de otras enfermedades que por otra parte
  son muy frecuentes en estas edades.
• A veces estos síntomas corporales constituyen
  verdaderos cuadros hipocondríacos con temores y
  preocupaciones excesivas.  
• Algunos síntomas propios de la depresión pueden
  ser muy llamativos en el anciano como la pérdida
  de peso por falta de apetito, el insomnio o la
  aparición de ideas delirantes y en los cuadros
  graves verdaderos cuadros psicóticos.  

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS

• Los ancianos con mucha frecuencia padecen
  enfermedades en las que la depresión puede ser un
  síntoma más de dicha enfermedad.
• En este caso la depresión en sí no es la
  enfermedad principal sino un síntoma acompañante.
  
• Son las llamadas depresiones somatógenas que
  complican procesos como la enfermedad de
  Parkinson, el ictus o Accidente Cerebrovascular,
  enfermedades del Tiroides como el Hipertiroidismo
  o el Hipotiroidismo, trastornos del metabolismo o
  algunos tipos de cáncer.  

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS

• Por el mismo motivo los ancianos consumen en
  ocasiones fármacos para tratar sus enfermedades
  pero que pueden inducir la aparición de depresión
  días o semanas después de su uso.
• Entre estos están medicamentos como corticoides,
  antiparkinsonianos, algunos antihipertensivos,
  etc.  
• En la depresión grave del anciano es más
  frecuente el suicidio que en los jóvenes.  
• En ocasiones la depresión se presenta como
  deterioro cognitivo, es decir como un menor
  rendimiento intelectual con quejas de pérdida de
  memoria que obliga a los clínicos a diferenciar
  estas depresiones de una verdadera demencia.

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS

• Diferenciar depresión de demencia es un reto en
  ocasiones difícil.
• Como hemos comentado la depresión en el mayor, en
  ocasiones, se presenta y se manifiesta como un
  declinar cognitivo con quejas de pérdida de
  memoria y aprendizaje, confundiéndose con una
  Demencia.
• Por otra parte la Enfermedad de Alzheimer, que es
  la demencia más frecuente, puede acompañarse en
  fases iniciales e intermedias de síntomas
  depresivos (30) e incluso completar una
  depresión que merme aún mas su rendimiento
  cognitivo.

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS

• El problema para entender estas dos situaciones
  se complica aún más si tenemos en cuenta que
  cuando se han seguido en el tiempo a los
  pacientes que han desarrollado una depresión en
  la vejez manifestada con peor rendimiento
  cognitivo han desarrollado con mas frecuencia una
  Demencia.
• A la depresión que por sus quejas de memoria se
  confundía con una Demencia sin que esta
  existiese, se la llamó clásicamente
  pseudodemencia por ser una falsa demencia.
• Afortunadamente disponemos de algunos aspectos
  diferenciales entre los dos trastornos a la hora
  de preguntar al paciente y a la familia para
  diferenciarlos.

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Curso Clínico

• El curso clínico del trastorno depresivo mayor
  por definición se considera recurrente, de tal
  suerte que independiente de la edad, la depresión
  se caracteriza por recaídas, remisiones y
  recurrencias.
• Las investigaciones muestran probable la
  remisión completa de síntomas depresivos en este
  grupo de pacientes y es frecuente observar
  algunos síntomas residuales, a pesar de la
  mejoría evidente del cuadro global.
• De la misma forma, se ha informado que los
  episodios depresivos de inicio tardío presentan
  un mayor índice no sólo de recaída sino también
  de recurrencia.
• No obstante, otros autores puntualizan que el
  curso de un episodio depresivo mayor en pacientes
  geriátricos es muy similar al que sigue en edades
  más temprana.

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Curso Clínico

• Mas es necesario tener presente que este curso
  puede estar asociado, con frecuencia a otras
  enfermedades médicas incluyendo la demencia.
• La duración de un episodio depresivo mayor es muy
  variable, en todos los grupos de edades.
• Los pacientes con episodio depresivo de más larga
  evolución presentan menor remisión de síntomas
  durante el seguimiento y mayor tendencia a las
  recaídas.
• La depresión en pacientes geriátricos tiene
  implicaciones en el curso de otras enfermedades.
• La depresión de inicio tardío puede ser predictor
  de otros trastornos orgánicos por ejemplo, en un
  grupo de pacientes un episodio depresivo puede
  ser la primera manifestación clínica evidente de
  un cuadro de demencia.

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Pronóstico

• El pronóstico de un episodio depresivo mayor en
  pacientes adultos mayores guarda relación con
  factores constitucionales y ambientales que
  varían de un estudio a otro.
• El diagnóstico de un episodio depresivo mayor es
  más confiable, y por ende el tratamiento, en
  aquellos pacientes atendidos en personal con
  experiencia en centros especializados que en
  adultos mayores manejados en centros de atención
  primaria.
• Sin duda, el pronóstico de la depresión es
  generalmente bueno en la población de adultos
  mayores diagnosticados que reciben un tratamiento
  apropiado.

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Pronóstico

• La edad en que se presenta del primer episodio
  depresivo puede ser un predictor importante de
  pronóstico, lo mismo que la edad del adulto mayor
  para el episodio depresivo actual.
• Existen datos dispares.
• En algunos estudios se ha observado que los
  pacientes adultos mayores presentan un pronóstico
  más favorable que los pacientes adultos jóvenes.
• Otros concluyen que la edad avanzada se asocia
  con síntomas depresivos persistentes.
• En tanto que otros investigadores muestran que el
  inicio temprano o tardío de la depresión no
  guarda relación con el pronóstico.
• No obstante, las evidencias más recientes
  señalan que la depresión de inicio tardío guarda
  una asociación importante con cambios vasculares
  cerebrales que, en general, ensombrecen el
  pronóstico de la depresión geriátrica.

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Pronóstico

• Algunos datos sugieren que las características
  del episodio depresivo pueden predecir la
  evolución.
• Se ha observado en adultos jóvenes que la
  presencia de síntomas psicóticos como ideación
  delirante se asocia a un pronóstico menos
  favorable a corto plazo.
• Igualmente, el pronóstico es peor en aquellos
  cuadros caracterizados por la presencia agitación
  motora.
• En general, se considera que los adultos mayores
  deprimidos con síntomas psicóticos, por
  definición presentan un episodio más severo,
  tienen historia de un mayor número de episodios
  depresivos previos que los pacientes con
  depresión sin psicosis.

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Pronóstico

• Además, estos pacientes con síntomas psicóticos
  presentan una respuesta más lenta a las
  intervenciones farmacológicas y muestran un
  riesgo mayor de recaída o recurrencia.
• De la misma forma, en pacientes geriátricos se ha
  sugerido que la presencia de síntomas ansiosos
  importantes asociados al episodio depresivo se
  relaciona con un pronóstico menos favorable,
  debido a la menor respuesta a algunos
  antidepresivos.
• Asimismo, se ha documentado que los pacientes
  con marcada desesperanza muestran un pronóstico
  menos favorable.
• Este grupo de paciente es más dado a abandonar
  tratamiento.
• Del mismo modo, se ha informado que el deterioro
  cognoscitivo asociado con un episodio depresivo
  se considera habitualmente como un indicador de
  mal pronóstico en adultos mayores.

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Pronóstico

• El episodio depresivo que se acompaña de
  importante deterioro cognoscitivo, como
  compromiso importante de la memoria, explicado
  por una variedad de cambios fisiológicos, puede
  ser el pródromo de una demencia y generalmente
  indica un pronóstico desfavorable.
• A su vez, los episodios depresivos en pacientes
  con diagnóstico de demencia afectan en forma
  negativa el curso de esta última.
• Los pacientes con demencia tipo Alzheimer con
  depresión mayor asociada muestran mayores
  limitaciones en su funcionamiento global, en sus
  actividades de la vida cotidiana.

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Pronóstico

• Igualmente, el número de episodios depresivos
  previos y la duración del episodio actual pueden
  ser indicadores de pronóstico en adultos mayores.
  
• Se ha observado que a mayor duración del episodio
  depresivo al momento del diagnóstico y mayor
  número de episodios previos el pronóstico es
  menos favorable.

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Enfermedades médicas asociadas

• La prevalencia de enfermedades física es
  particularmente alta en pacientes geriátricos.
• La relación entre trastornos depresivos y
  enfermedades físicas es bidireccional la
  depresión empeora el curso y el pronóstico de la
  condición médica, y a su vez la presencia de una
  dolencia física empobrece el pronóstico de la
  depresión.
• Algunos estudios informan una relación directa
  entre la puntuación en síntomas depresivos y la
  condición de salud del evaluado.
• Se ha informado que los ancianos que describen su
  estado de salud como pobre tienen menores
  probabilidades de recuperarse totalmente de un
  episodio depresivo, a pesar de un adecuado
  tratamiento.

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Enfermedades médicas asociadas

• La depresión en pacientes geriátricos se acompaña
  de una alta morbilidad, con un incremento notable
  en la utilización de servicios médicos por parte
  del paciente.4
• Por ejemplo, se ha observado que los predictores
  más importantes de altos costos de servicios
  médicos son el vivir solo y la depresión.
• Además, los estudios muestran que la
  discapacidad, producto de enfermedades médicas,
  puede estar asociada con el inicio y la
  persistencia de un trastorno depresivo en
  pacientes geriátricos.

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Enfermedades médicas asociadas

• Asimismo, las investigaciones muestran que el
  curso de la depresión es más desfavorable en
  aquellos pacientes que presentan depresión
  secundaria a otra patología médica.
• De la misma forma, se ha observado que la
  comorbilidad física se asocia a un mayor número
  de recaídas en pacientes con historia de
  trastorno depresivo.
• Finalmente, es evidente que el deterioro en el
  estado de salud se relaciona con persistencia de
  síntomas depresivos y la mejoría en la condición
  de salud general favorece la remisión de los
  síntomas depresivos, en la mayoría de los casos.

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Factores psicosociales

• Los factores psicosociales interactúan con los
  predisponentes biológicos para el inicio, el
  curso y el pronóstico de un trastorno mental.
• Sin duda, un número importante de elementos
  psicosociales afecta el pronóstico de la
  depresión en adultos mayores.
• La existencia de un estresor psicosocial, como
  condición previa o desencadenante del episodio
  actual, siempre ha sido asociada a un mejor
  pronóstico una vez se hace frente al mismo.
• La condición económica es un predictor importante
  de resultados en pacientes con depresión en
  todas las edades se ha observado el bajo nivel
  socioeconómico se asocia a un pobre pronóstico.

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Factores psicosociales

• Sin duda, tanto en ancianos como en personas más
  jóvenes el apoyo emocional es importante para
  hacer frente a los estresores de la vida
  cotidiana la existencia de un grupo de apoyo
  familiar y social modifica el curso y el
  pronóstico de un episodio depresivo, al facilitar
  la remisión o persistencia de los síntomas.
• Algunas investigaciones muestran que en pacientes
  geriátricos una deficiente red de apoyo social es
  predictora de síntomas depresivos.
• Los factores socioculturales son un elemento
  capital.
• Varios estudios muestran que en algunos grupos
  raciales los ancianos que mantienen un contacto
  cercano y frecuente con familiares presentan un
  menor número de síntomas depresivos.

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Factores psicosociales

• De la misma forma, es importante considerar las
  características de personalidad, éstas pueden ser
  un factor determinante del pronóstico de la
  depresión a corto y a largo plazo.
• Además, las observaciones clínicas señalan que
  algunos factores interpersonales, la forma como
  se relaciona el individuo con otras personas de
  su entrono, juegan un papel capital en el curso
  de la depresión.
• Finalmente, algunos de los trastornos de
  personalidad en pacientes geriátricos pueden
  estar asociados con deterioro en el
  funcionamiento y discapacidad después de la
  remisión de un episodio depresivo, o sea, las
  características de personalidad deben
  considerarse en el plan terapéutico.
• A su vez, la presencia de otros factores
  psicosociales relevantes interfiere en forma
  negativa la remisión del cuadro depresivo y
  adicionalmente favorece las recurrencias, tales
  factores incluyen el abandono, soledad y la
  pérdida reciente de seres queridos.

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Mortalidad

• La depresión en geriatría ha sido asociada con
  una elevada mortalidad, es decir, incrementa de
  manera ostensible por varios factores el riesgo
  de morir, aún después de controlar las muertes
  por suicidio esto no se explica
  satisfactoriamente por el alto porcentaje de
  enfermedades físicas entre los pacientes
  ancianos.
• Los ancianos deprimidos tienen estancias
  hospitalarias más prolongadas y se adhieren con
  mayor dificultad a los procedimientos
  diagnósticos y terapéuticos.
• Por ejemplo, la presencia de depresión en
  pacientes con enfermedad coronaria, insuficiencia
  cardíaca o infarto del miocardio se asocia a una
  mayor morbimortalidad.
• Sin considerar la edad, los trastornos mentales
  son un factor de riesgo para la consumación del
  suicidio.

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Mortalidad

• El riesgo de suicidio se incrementa en forma
  considerable en aquellas personas que presentan
  síntomas depresivos importantes o un franco
  episodio depresivo mayor.
• No obstante, En ancianos es preciso considerar
  otros factores, entre otros, la existencia de
  pareja, el estado general de salud y la red de
  apoyo social.
• Habitualmente los pacientes geriátricos con
  historia de intentos de suicidio previos
  consultan con frecuencia a servicios de
  psiquiatría por presentar depresión de larga
  evolución.
• Además, un estudio informa que el 60 de los
  ancianos que se suicidaron estaban deprimidos, y
  sólo el 25 de los mismos recibía tratamiento
  antidepresivo para el momento que consumaron el
  suicidio.

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Conclusión

• El pronóstico a largo plazo de la depresión en
  población geriátrica es favorable cuando se
  realiza un diagnóstico preciso y un manejo
  integral, considerando factores biológicos y
  psicosociales, durante un período de tiempo
  adecuado.
• Sin duda, se alcanzan mejores resultados cuando
  el paciente tiene un empleo, vive en comunidad
  con otros familiares, goza de un adecuado apoyo
  social, durante el último año se ha presentado
  pocos estresores vitales o cambios importantes,
  no existe otra condición médica incapacitante
  asociada y se realiza un cuidadoso, seguimiento.

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Tratamiento
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Medidas Generales

• Variables ambientales. Se debe tener en cuenta el
  lugar donde el paciente vive y se desenvuelve,
  con quienes se relaciona y constituyen su red de
  apoyo social. A quién podremos solicitar apoyo o
  cuidados especiales en caso de requerirlo?Autono
  mía del paciente. Es el paciente capaz de cuidar
  de sí mismo, de encargarse de su tratamiento? O
  tal vez debemos considerar el concurso especial
  de familiares o amigos, y de no lograrlo, evaluar
  la hospitalización del paciente como medida de
  protección y medio de asegurar el cumplimiento de
  las indicaciones.

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Medidas Generales

• Factores económicos. Se debe evaluar la
  existencia de un sistema previsional adecuado o
  en su defecto la posibilidad de apoyo económico
  familiar. Debemos estar seguros de que el
  paciente tiene los recursos para cumplir con las
  indicaciones que estamos dando. Si no es así
  tendremos que reconsiderar nuestras opciones.
• Enfermedades somáticas concomitantes. La
  presencia de otras enfermedades hará considerar
  en forma especial la tolerancia del paciente a
  nuestros tratamientos tanto por factores
  orgánicos (ej., disminución de proteínas
  plasmáticas, falla hepática, falla renal, etc.)
  como por la interacción con otros fármacos.

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Medidas Generales

• Necesidad de hospitalizar.
• En casos en que la severidad del cuadro así lo
  requiera, por ideación suicida franca o necesidad
  de cuidados de enfermería, se debe indicar la
  hospitalización.
• También se debe efectuar cuando tenemos dudas de
  que el paciente por razones de poca autonomía o
  escasa red de apoyo pueda cumplir las
  indicaciones.

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Antidepresivos tricíclicos

• En Chile sólo están disponibles la imipramina, la
  amitriptilina y la clomipramina, los cuales tiene
  una excelente acción antidepresiva, pero debido a
  sus importantes efectos anticolinérgicos no son
  recomendable como primera opción, ya que se
  arriesgan hipotensión, retención urinaria,
  constipación y arritmias.
• En los casos en que se deben utilizar, pueden
  bastar dosis de 75 a 150 mg/día, dosis que se
  debe alcanzar con aumentos sucesivos de 25-50 mg
  cada 3 ó 4 días para asegurar su tolerancia.

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Inhibidores de recaptura de serotonina

• Se han convertido en la primera opción debido a
  su fácil posología, generalmente una toma diaria,
  y a su perfil de efectos colaterales
  relativamente benignos.
• En Chile disponemos de fluoxetina, sertralina,
  paroxetina, citalopram y fluvoxamina.
• Para fluoxetina, paroxetina y citalopram la dosis
  útil suele ser de 20 mg/día, aunque se sugiere
  comenzar con la mitad de esa dosis y subir al
  cabo de unos días.
• En el caso de sertralina y fluvoxamina la dosis
  útil habitual es 50 y 100 mg/día respectivamente.
  
• Debido a la larga vida media de la fluoxetina
  (hasta 7 días con sus metabolitos activos) se
  tiende a preferir cualquiera de los otros cuando
  existe una mejor disponibilidad económica, aunque
  son comparables en efecto antidepresivo

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Medicación Ansiolítica e Hipnótica

• En general, se recomienda evitar las
  benzodiazepinas, por los riesgos de reacciones
  paradójicas y por su impacto mermando funciones
  cognitivas.
• Como ansiolítico se puede optar por la buspirona
  en dosis de 10-30 mg/día y como hipnóticos se
  usan con éxito antihistamínicos, hidrato de
  cloral o antidepresivos como la trazodona, en
  dosis de 25 a 100 mg/noche.
• Uso de Antipsicóticos
• En los casos de depresión con síntomas psicóticos
  se recomienda utilizar fármacos con poco efecto
  anticolinérgico, especialmente haloperidol, en
  dosis de 2 a 5 mg/día, o, si se quiere disminuir
  el riesgo de síntomas extrapiramidales, se puede
  indicar risperidona en dosis de 1-3 mg/día.

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Otros antidepresivos

• Son también seguros en este grupo etáreo
• Mianserina antidepresivo de acción
  noradrenérgica, útil en dosis de 30 a 60 mg/día,
  con un muy buen efecto sedante, que lo hacen
  recomendable en sujetos con gran angustia o
  trastornos del sueño.
• Venlafaxina de acción mixta noradrenérgica y
  serotoninérgica, útil en ancianos en dosis de 75
  a 150 mg/día. Mirtazapina, moclobemida,
  tianeptina, amineptino y trazodona son también
  seguros en ancianos.
• Como en todo tratamiento antidepresivo, este se
  debe mantener por al menos 6 meses tras la
  recuperación completa del episodio índice,
  utilizando siempre la misma dosis que se requirió
  para obtener la mejoría. En los casos recurrentes
  se evaluará el tratamiento a permanencia de por
  vida.

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Terapia Electroconvulsiva

• Este es el tratamiento de elección de los cuadros
  depresivos con síntomas psicóticos,
  particularmente en sujetos incapaces de tolerar
  mezclas de antidepresivos y antipsicóticos o en
  quienes por cuya gravedad no se pueda esperar la
  latencia habitual en el inicio del efecto
  antidepresivo de las psicofármacos.

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Psicoterapia

• Las herramientas psicoterapéuticas deben ser
  consideradas en el manejo de duelos, aceptación
  de los cambios de roles que esta etapa trae
  consigo, e importantemente el manejo de la
  desesperanza como elemento perpetuador de los
  cuadros depresivos del anciano.
• La consideración del sistema en que el paciente
  se desenvuelve, habitualmente la familia, debe
  siempre tenerse en cuenta, ya que el
  funcionamiento sistémico puede estar íntimamente
  relacionado con el funcionamiento y roles del
  sujeto.

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• SOMOS EL REFLEJO DE TU FUTURO