Principios de Epidemiolog

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Principios de Epidemiología

• Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
• E J Bloustein School of Planning and Public
  Policy
• Rutgers University, NJ,
• USA

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Acerca del autor

• Dona Schneider

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Factores de riesgo conocidos para cáncer

• Factores reproductivos
• Status socioeconómico
• Contaminación ambiental
• Rayos ultravioleta
• Radiación
• Drogas prescritas
• Campos electromagnéticos

• Tabaquismo
• Factores dietéticos
• Obesidad
• Ejercicio
• Ocupación
• Susceptibilidad genética
• Agentes infecciosos

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Tópicos preliminares

• Fuentes de datos y limitaciones para
  epidemiología del cáncer
• Cuánto cáncer está ocurriendo?
• Cómo varia la ocurrencia dentro de la población?
• Cómo las tasas de cáncer en tu área compara con
  las tasas en otras áreas?

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Fuente de datos y limitaciones para epidemiología
del cáncer

• Revisión del Censo EUA . Estadísticas vitales,
  datos SEER y NJCR

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Categorías étnicas en el Censo 1860-2000
20002
1970
1900
1870
1860
Blanca
Blanca
Blanca
Blanca
Blanca
Negro
Negra
Negra
Negra descendiente de negra
Negro, Afro-Americano
Cuarteron
Cuarteron
Chino
Chino
Chino
Chino
Indio (Amer.)
Indio americano o nativo de Alaska
Indio
Indio
Japonés
Japonés
Japonés
Japonés
Filipino
Filipino
Indio asiático
Coreano
Coreano
Nativo hawaiano
Hawaiano
Vietnamita
Guamanian or Chamorro
Samoano
Otros asiáticos
Otros isleños del Pacífico
Otras razas
Otras
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Oficina de Manejo y Presupuesto (OMB)
Revisión de las Directivas de política
estadística No 15, Estándares de raza y etnicidad
para estadísticas federales y reporte
administrativo

• Estándares raciales y étnicos revisados (
  efectivos como el censo del 2000) tienen 5
  categorías mínimas para datos de raza y 2 para
  etnicidad
• Otros programas federales deberán adoptar
  estándares no después de Enero 1, 2003

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OMB Categorías de razas

• Indio americano o nativo de Alaska
• Un persona tenieno origen de cualquier persona de
  Norte y Sur América (incluyendo América Central)
  y quien mantenga filación a la comunidad
• Asiático
• Una persona teniendo orígen en cualquier persona
  nativa del Lejano Este, Sud este asiático del
  Continenete Indio, incluyendo, Cambodia, China,
  India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Islas
  Filipinas, Tailandia y Vietnam

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OMB Categorías de razas (cont...)

• Negro o Afro-Americano
• Una persona teniendo orígenes en cualquiera de
  los grupos racilaes de Africa. Términos como
  Haitiano o Negro pueden ser usados en adición
  a Afro-Americano
• Nativo hawaiano u otros isleños del Pacífico
• Una persona teniendo orígenes en cualquiera de
  las personas nativas de Hawai, Guam u otras islas
  del pacífico
• Blanco
• Personas teniendo orígenes en cualquiera de los
  naturales de Europa, Este medio o Africa del Norte

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Datos del censo

• Cambios a la pregunta de Raza en el Censo del
  2000
• La categoría de asiático e Islas del Pacífico
  (API) fue dividida en
• a) Asiáticos
• b) Nativos hawaianos y otros isleños del Pacífico
  (NHOPI)
• La categoría Indio Americano, esquimales,
  aleutianos fue cambiada a Indio Américano o
  nativo de Alaska (AIAN)
• Personas pueden seleccionar más de una raza.

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Oficina del Censo de EUA

• http//www.census.gov/

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Estadísticas vitales

• Mantenidas por el Centro Nacional de Estadísticas
  en Salud (http//www.cdc.gov/nchs/nvss.htm)
• Estados reportan lo siguiente a NCHS
• Datos de nacimientos (Natalidad)
• Datos de muertes (Mortalidad)
• Datos de matrimonios (no se recolevctan más)
• Datos de divorcios (no se recolectan más)

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CDC Wonder

• http//wonder.cdc.gov/

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Registro para datos de morbilidad

• Registro de cáncer de Nueva Jersey
• http//www.state.nj.us/health/cancer/statistics.ht
  m
• SEER Monitoreo, Epidemiología y resultados
  finales
• http//seer.cancer.gov/

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Limitaciones de los datos

• Pocos datos disponibles a nivel local
• Problemas por número pequeños
• Datos pueden no es colectados uniformemente
  (diferencias en categorías de razas, etc)
• Personas migran
• Cáncer tiene un largo tiempo para manifestarse

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Cuánto cáncer está ocurriendo?

• Entender tasas de incidencia y prevalencia

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Midiendo resultados epidemiológicos
Relación entre dos números cualquiera (v.gr.
Masculinos / femeninos)
Razón
Una razón donde el numerador es incluído en el
denominador (v.gr. Masculinos/ total de
nacimientos)
Proporción
Una proporción con la especificación del tiempo
(v.gr. Muertes en 2000/población en el 2000)
Tasa
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Definiciones

• Incidencia es la tasa de nuevos casos de una
  enfermedad o condición en una población en riesgo
  durante un periodo de tiempo
• Prevalencia es la proporción de la población
  afectada

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Incidencia
Número de nuevos casos durante un periodo de
tiempo
Incidencia
Población en riesgo durante un periodo de tiempo

• Incidencia es una tasa
• Calculada para un periodo de tiempo dado
• (intervalo de tiempo)
• Refleja riesgo de enfermedad o de una condición

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Prevalencia
Número de casos existentes
Prevalencia
Número total en la población en riesgo

• Prevalencia es una proporción
• Punto prevalencia a un particular instante en el
  tiempo
• Periodo de prevalencia durante un intervalo de
  tiempo en particular (casos existentes nuevos
  casos)

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Prevalencia Incidencia ? Duración

• Prevalencia depende de la tasa de ocurrencia
  (incidencia) Y de la duración o persistencia de
  la enfermedad

• En cualquier punto del tiempo
• Más nuevos casos (riesgo aumentado) producen más
  casos existentes
• Lenta recuperación o lenta progresión incrementa
  el número de individuos afectados

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Ejemplos de Incidencia/Prevalencia

• Para residentes masculinos en Connecticut
• La tasa de incidencia para todos los cánceres
  en 1982
• 431.9 por 100,000 por año
• La prevalencia de todos los cánceres al 1 de
  Enero de 1982
• 1,789 pr 100,000 (o 1.8)

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Incidencia de cáncer proporcional por género,
2000 EUA
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Cómo la ocurrencia varia dentro de la población?

• Entender medidas de asociación o diferencia

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Mediciones de resultado

• Compara la incidencia de enfermedad entre
  personas que tienen una característica con
  aquellas que no la tienen
• La razón de la tasa de incidencia en un grupo a
  la de otra es llamado razón de tasas o riesgo
  relativo (RR)
• La diferencia en tasas de incidencia entre los
  grupos es llamada diferencia de riesgos o riesgo
  atribuible (AR)

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Calculando mediciones de resultados
Resultadp
En enfermedad (controles)
Incidencia
Enfermedad (casos)
Exposición
IE A / (AB)
B
A
Expuesto
IN C / (CD)
D
C
No expuesto
Riesgo Relativo IE / IN
Riesgo atribuible IE - IN
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Cáncer de pulmón
Total
Exposición
No
Incidencia
Si
370
300
70
Fumador
70/370 189 per 1000
30/730 41 per 1000
730
700
30
No fumador
1,100
100
1,000
Riesgo Relativo IE / IN 189 / 41 4.61
Riesgo atribuible IE - IN 189 - 41 148 per
1000
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Riesgo Relativo IE / IN 189 / 41 4.61
Riesgo atribuible IE - IN 189 - 41 148 por
1000

• Fumadores son 4.61 veces más probable que no
  fumadores en desarrollar cáncer de pulmón
• 148 por 1000 fumadores desarrollan cáncer de
  pulmón debido a que fuman

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RR lt 1 RR 1 RR gt 1
Comparación de riesgos entre expuestos y no expuestos Riesgo para la enfermedad es más bajo en los expuestos que en los no expuestos Riesgo de enfermedad es igual para los expuestos y no expuestos Riesgo para la enfermedad es más alto en los expuestos que en los no expuestos
Exposición como un factor de riesgo para la enfermedad? Exposición reduce el riesgo de enfermedad (factor protector) Exposición particular no es un factor de riesgo Exposición incrementa el riesgo de enfermedad (factor de riesgo)
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Tasa anual de muertes por cáncer de pulmón y
enfermedad coronaria por estado de tabaquismo,
masculinos
Tasa anual de mortalidad / 100,000
Enfermedad coronaria cardiáca
Cáncer de pulmón
Exposición
1,000
127.2
Fumadores
500
12.8
No fumadores
1000 / 500 2
127.2 / 12.8 9.9
RR
AR
127.2 12.8 114.4 por 100,000
1000 500 500 por 100,000
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Resúmen

• El riesgo asociado con tabaquismo es más bajo
  para CHD(RR2) que para cáncer de pulmón (RR9.9)
• Riesgo atribuible para CHD (AR500) es más alto
  que para cáncer de pulmón (AR114.4)
• En conclusión CHD es mucho más común (alta
  incidencia) en la población, así el actual número
  de vidas salvadas (o muertes evitadas) debería
  ser mayor para CHD que para cáncer de pulmón