PRINCIPIOS DE EPIDEMIOLOG

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• PRINCIPIOS DE EPIDEMIOLOGÍA
• Prof. Dr. Fioravanti Vicente
• vrfioravanti_at_yahoo.com.ar

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DEFINICION

• Es la ciencia que estudia la distribución y los
  determinantes de salud y enfermedad en la
  población humana a fín de asegurar una racional
  planificación de los servicios de salud, la
  vigilancia de la enfermedad y la ejecución de los
  programas de prevención y control.

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SALUD PUBLICA

• En su concepción actual, la Salud Pública, es la
  ciencia y el arte de organizar y dirigir los
  esfuerzos colectivos destinados a proteger,
  promover y restaurar la salud de los habitantes
  de una comunidad o sea, el conjunto de
  actividades organizadas de la comunidad,
  dirigidas a la protec-ción, promoción y
  restauración de la salud de la población.

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EPIDEMIOLOGÍA

• ETAPAS EN LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA
  EPIDEMIOLOGÍA
• ETAPA CLÍNICO-INDIVIDUALISTA
• ETAPA DE LAS GRANDES EPIDEMIAS.
• ETAPA ETIOLÍGICO-UNICISTA.
• ETAPA ECOLÓGICO-MULTICAUSAL

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EPIDEMIOLOGÍA

• ETAPAS EN LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA
  EPIDEMIOLOGÍA
• ETAPA CLÍNICO-INDIVIDUALISTA.
• EN ESTA ETAPA TODO EL ESFUERZO SE DEDICÓ AL
  ESTUDIO DE LOS CUADROS CLÍNICOS, LOS SIGNOS Y
  SÍNTOMAS QUE APARECÍAN EN CADA PROCESO O
  ENFERMEDAD, CARACTERIZÁNDO-LOS, TRATANDO DE
  DIFERENCIARLOS LOS UNOS DE LOS OTROS Y
  HACIÉNDOLOS CORRESPONDER CON UNA ENTIDAD.

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EPIDEMIOLOGÍA

• ETAPAS EN LA EVOLUCION HISTÓRICA DE LA
  EPIDEMIOLOGÍA
• ETAPA DE LAS GRANDES EPIDEMIAS.
• SE DESARROLLA CON EL ADVENIMIENTO DEL RÉGIMEN
  FEUDAL. EL INTERÉS PRINCIPAL DE LOS CONOCIMIENTOS
  MÉDICOS SE CENTRÓ EN LA AFECTACION MISMA DE
  GRANDES GRUPOS HUMANOS, ANTE LAS PAVOROSAS
  EPIDEMIAS QUE ASOLARON ASIA Y EUROPA EN LA EDAD
  MEDIA Y QUE SE PROPAGABAN PRINCIPAL-MENTE,
  SIGUIENDO LAS RUTAS DEL COMERCIO.

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EPIDEMIOLOGÍA

• ETAPAS EN LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA
  EPIDEMIOLOGÍA
• ETAPA ETIOLÓGICO-UNICISTA.
• LA REVOLUCIÓN INDUSTRIAL Y EL NACIENTE DESARROLLO
  DEL CAPITALISMO DIERON UN NUEVO IMPULSO AL
  DESENVOLVIMIENTO DE LAS CIENCIAS Y ENTRE ELLAS, A
  LA EPIDEMIOLOGÍA. DURANTE ESTA ETAPA HUBIERON
  MUCHOS CAMBIOS, ENTRE ELLOS LOS HÁBITOS Y FORMAS
  DE VIDA, TRAYENDO FORMAS NUEVAS DE EVOLUCIONAR
  ALGUNAS ENFERMEDADES.
• LOUIS PASTEUR SURGE EN ESTE CAMBIO E INICIA LA
  CACERÍA DE LOS MICROBIOS.

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EPIDEMIOLOGÍA

• ETAPAS EN LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA
  EPIDEMIOLOGÍA
• ETAPA ECOLÓGICO-MULTICAUSAL
• EXISTEN FACTORES PRIMARIOS EN LA CADENA DE
  SUCESOS, PERO TAMBIÉN FACTORES SECUNDARIOS
  (CONDICIONES) DECISIVOS EN OCASIONES PARA QUE LA
  TRASMISIÓN SE PRODUZCA..
• EXISTE LA CATEGORÍA CAUSA-EFECTO.

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• La epidemiología es considerada la ciencia básica
  de la salud pública, y por una buena razón. La
  epidemiología es
• una ciencia básica cuantitativa estructurada con
  base en un conocimiento operacional de la
  probabilidad, la estadística y los métodos de
  investigación
• un método de razonamiento causal fundado en el
  desarrollo y comprobación de hipótesis
  pertinentes a la ocurrencia y prevención de la
  morbilidad y la mortalidad y
• una herramienta de acción para la salud pública
  que permite promover y proteger la salud de las
  personas, basada en la ciencia, el razonamiento
  causal y una dosis de sentido común práctico (2).

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EPIDEMIOLOGÍA

• ETIMOLÓGICAMENTE, EPIDEMIOLOGÍA SE DESGLOSA EN
  TRES RAÍCES GRIEGAS EPI (SOBRE, ENCIMA) DEMOS
  (PUEBLO, COMUNIDAD) Y LOGOS (TRATADO, ESTUDIO. O
  SEA ESTUDIO DE ALGO (FENÓMENOS) QUE AFECTA A LAS
  COMUNIDADES O GRUPOS HUMANOS. ES LA CIENCIA QUE
  TRATA O ESTUDIA LAS EPIDEMIAS.

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EPIDEMIOLOGÍA

• DR. BRIAN MAC MAHON (1960)
• ES EL ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN Y DE LOS
  FACTORES DETERMINANTES DE LA PREVALENCIA DE LAS
  ENFERMEDA-DES EN EL HOMBRE.

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EPIDEMIOLOGÍA

• 1er FORUM CUBANO DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGÍA
  (1962)
• ES LA RAMA DE LA MEDICINA QUE ESTUDIA LA
  ENFERMEDAD COMO FENÓMENO DE MASAS, ANALIZANDO LOS
  FACTORES Y CONDICIONES QUE DETERMINAN SU
  OCURRENCIA, FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN EN LAS
  COLECTIVIDADES.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Dr. V.W. ZHDANOV (1965)
• ES LA CIENCIA QUE SE OCUPA DEL ESTUDIO DE LAS
  LEYES QUE RIGEN LA APARICIÓN Y DIFUSIÓN DE LAS
  ENFERMEDADES CONTAGIOSAS EN LA SOCIEDAD HUMANA Y
  QUE ESTUDIA LAS MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN Y
  LUCHA CONTRA LAS MISMAS.

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EPIDEMIOLOGÍA

• DR. ROLANDO ARMIJO ROJAS (1974)
• ES UNA CIENCIA, FUNDAMENTALMENTE UNA FORMA DE
  RACIOCINIO INDUCTIVO QUE SE UTILIZA EN LA
  INVESTIGACIÓN Y SOLUCIÓN DE CUALQUIER PROBLEMA DE
  SALUD QUE CONCIERNE A LA COMUNIDAD, CON
  PRESCINDENCIA DE SU ETIOLOGÍA.

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EPIDEMIOLOGÍA

• CUBA (1979)
• ES UNA RAMA DE LA CIENCIA MÉDICA, CUYA
  METODOLOGÍA DE TRABAJO (MÉTODO EPIDEMIO-LÓGICO),
  PERMITE LA INVESTIGACIÓN DE LAS LEYES OBJETIVAS Y
  CONDICIONES Y EL PLANTEAMIENTO DE POSIBLES
  SOLUCIONES (PREVENCIÓN, CONTROL O ERRADICACIÓN)
  PARA CUALQUIER PROBLEMA DE SALUD QUE AFECTE A
  COMUNIDADES HUMANAS (FENÓMENO DE MASAS)
  INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGÍA, PARTIENDO DEL
  HECHO QUE EL HOMBRE Y SU AMBIENTE (PRINCIPIO
  ECOLÓGICO), CONSTITUYEN UN SISTEMA REACTIVO EN
  EQUILIBRIO MUY DINÁMICO, EN EL CUAL INTERACTÚAN
  MÚLTIPLES FACTORES Y FUERZAS EN LOS SOCIOSISTEMAS
  (PRINCIPIO DE LA MULTICAUSALIDAD).

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EPIDEMIOLOGÍA

• HERNÁN SAN MARTÍN
• LA EPIDEMIOLOGÍA ES UNA DISCI-PLINA FUNDADA EN LA
  ECOLOGÍA, EN LA ESTADÍSTICA Y EN EL MÉTODO
  CIENTÍFICO DE ANALISIS (HIPOTÉTICO-DEDUCTIVO),
  CUYO OBJETIVO ES EL ESTUDIO DESCRIP-TIVO Y
  ANALÍTICO DE LA SALUD-ENFERMEDAD COMO FENÓMENO NO
  SOLAMENTE BIOLÓGICO, SINO TAM-BIÉN SOCIAL

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• Como disciplina de la salud pública, la
  epidemiología está fundamentada en la concepción
  de que la información epidemiológica debe ser
  utilizada para promover y proteger la salud
  pública.
• De hecho la epidemiología supone tanto el
  quehacer de la ciencia como la práctica de la
  salud pública.
• El término epidemiología aplicada se utiliza
  algunas veces con el fin de describir la
  aplicación o práctica de la epidemiología
  enfocada a problemas concretos de salud pública.
  
• Ejemplos de epidemiología aplicada incluyen lo
  siguiente

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•  El monitoreo de notificaciones de casos de
  enfermedades transmisibles en la comunidad.
• El estudio del papel que un componente dietético
  concreto podría tener en el riesgo de desarrollar
  cáncer.
• La evaluación de la efectividad e impacto del
  programa de educación sobre el colesterol.
• El análisis de las tendencias históricas y los
  datos actuales para obtener proyecciones de los
  recursos requeridos por la salud colectiva.

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USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Describir las enfermedades en la comunidad
• Evaluar el estado de salud de la población
• Identificar los grupos de alto riesgo
• Identificar las causas de las enfermedades
• Identificar medidas de prevención y control
• Describir los patrones clínicos de la enfermedad
• Identificar síndromes nuevos

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Aplicaciones

• Evaluación del estado de salud de una comunidad o
  población.
• Para instaurar políticas y planear programas, las
  autoridades de salud pública deben evaluar el
  estado de salud de la población o comunidad con
  la cual ellos trabajan y determinar si el
  servicio de salud está disponible, si es
  accesible, efectivo y eficiente para lograrlo,
  deben encontrar respuesta a muchas preguntas
  como cuáles son los problemas presentes y
  potenciales de salud en la comunidad?, dónde se
  localizan?, quién está en riesgo?, cuáles
  pueden disminuir con el tiempo?, cuáles están
  aumentando o están en riesgo de aumentar?, cómo
  se relacionan éstos patrones de ascenso o
  disminución con la distribución de la
  disponibilidad de servicios de salud?.

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Aplicaciones

• Los métodos de la epidemiología descriptiva y
  analítica dan respuesta a éstas y otras
  preguntas.
• Con las respuestas dadas por la epidemiología,
  los funcionarios pueden tomar decisiones que
  permitan estructurar acciones de salud para la
  población que ellos sirven.

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• Decisiones individuales.
• Las personas pueden no darse cuenta que usan la
  información epidemiológica en las decisiones que
  toman todos los días cuando deciden dejar de
  fumar, subir las escaleras en lugar de tomar el
  ascensor, ordenar una ensalada en lugar de una
  hamburguesa con papas fritas o escoger un método
  de planificación familiar en lugar de otro, y de
  manera consciente o inconsciente están influidas
  por las evaluaciones epidemiológicas de los
  riesgos.

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• A partir de la segunda guerra mundial, los
  epidemiólogos han dado información relacionada
  con todas éstas decisiones en los 1950s, los
  epidemiólogos documentaron el aumento del riesgo
  de cáncer de pulmón entre los fumadores en los
  1960s y 1970s los epidemiólogos evidenciaron una
  variedad de beneficios y riesgos asociados con
  diferentes métodos de planificación familiar a
  mediados de los 80s los epidemiólogos
  evidenciaron el riesgo incrementado de personas
  con ciertos comportamientos sexuales y usuarios
  de drogas intravenosas con la infección por el
  virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
  también documentaron el papel del ejercicio y una
  dieta adecuada para disminuir el riesgo de
  enfermedad coronaria. Estos y cientos de otros
  hallazgos epidemiológicos son de relevancia
  directa para que la población escoja cada día
  entre las opciones que afectan su salud a lo
  largo de su vida.

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• Completar el cuadro clínico. Cuando se estudia
  un brote de una enfermedad, los epidemiólogos
  dependen de los clínicos y de los científicos de
  laboratorio para el diagnóstico adecuado de los
  paciente individualmente el epidemiólogo también
  contribuye a que los clínicos comprendan el
  espectro clínico y la historia natural de la
  enfermedad.
• Por ejemplo a finales de 1989 se vieron 3
  pacientes en Nuevo México con mialgias severas y
  eosinofilia inexplicable los clínicos no
  pudieron identificar la causa de sus síntomas o
  colocarle un nombre a éste desorden los
  epidemiólogos empezaron a buscar otros casos con
  síntomas similares y en pocas semanas se habían
  encontrado suficientes casos de
  mialgia-eosinofilia como para describir la
  enfermedad, sus complicaciones y las tasas de
  mortalidad.

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• De manera similar los epidemiólogos documentaron
  el curso de la infección por el virus de la
  inmunodeficiencia humana, desde su exposición
  inicial hasta el desarrollo de una amplia
  variedad de síndromes clínicos incluidos en el
  síndrome de la inmunodeficiencia humana. (SIDA).
• También se documentaron numerosas condiciones que
  se asociaron con el hábito de fumar cigarrillos
  que van de la enfermedad pulmonar y coronaria
  hasta cáncer pulmonar y cérvico-uterino.

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• Búsqueda de causas.
• Gran parte de la investigación epidemiológica
  está dedicada a la búsqueda de causas y factores
  que influyen en el riesgo de padecer las
  enfermedades. Algunas veces es una búsqueda
  académica, pero, mas a menudo la meta consiste en
  encontrar la causa de manera que se puedan tomar
  acciones de salud pública adecuadas.
• Se ha dicho que la epidemiología nunca puede
  probar la asociación entre una exposición y la
  enfermedad sin embargo, la epidemiología da la
  suficiente información para apoyar la toma de
  medidas efectivas.

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• Ejemplo como el de retirar del mercado una marca
  de tampones que se relacionaban con el síndrome
  de shock tóxico son alarmantes.
• Frecuentemente la epidemiología y el laboratorio
  convergen para dar la evidencia necesaria para
  establecer una relación de causalidad por
  ejemplo, un equipo de epidemiólogos fueron
  capaces de identificar una variedad de factores
  de riesgo durante un brote de neumonía entre
  personas que asistieron a la Convención Americana
  de Legionarios en Filadelfia durante 1976.
• Sin embargo, el brote no fue "resuelto" hasta que
  el bacilo de la enfermedad de los Legionarios fue
  identificado en el laboratorio casi 6 meses más
  tarde.

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• Al igual que un reportero de un periódico, un
  epidemiólogo determina el Qué, Cuándo, Dónde,
  Quién y Por qué.
• No obstante, el epidemiólogo es más probable que
  describa estos conceptos utilizando términos algo
  diferentes definición de un caso, tiempo, lugar,
  persona y causas.

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• Una tarea básica de los servicios de salud es el
  cómputo de los casos para medir y describir la
  morbilidad.
• En los Estados Unidos, cuando los médicos
  diagnostican un caso de una enfermedad de
  notificación obligatoria, se envía un informe de
  caso al departamento de salud local.
• Estos informes son una exigencia de ley cada
  informe contiene información de tiempo (cuándo
  ocurrió), lugar (dónde vive el paciente) y
  persona (género, edad y raza/etnia) del paciente.
  

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• El departamento de salud local combina los
  reportes y resume la información por tiempo lugar
  y persona, de éstos resúmenes y determina la
  extensión y los patrones de ocurrencia de una
  enfermedad e identifica la ocurrencia de
  conglomerados de enfermedades y brotes en el
  área.
• Un simple conteo de casos, sin embargo, no da
  toda la información que los servicios de salud
  requieren. Para comparar la ocurrencia de la
  enfermedad en diferentes poblaciones o durante
  tiempos diferentes, los servicios locales
  convierten los números de casos en tasas, las
  cuales relacionan el número de casos con el
  tamaño de la población donde ocurrieron.

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• Las tasas son útiles en muchos sentidos con
  éstas, los servicios de salud pueden identificar
  en la comunidad grupos con elevado riesgo de
  padecer la enfermedad estos grupos de alto
  riesgo pueden ser evaluados posteriormente para
  intervenciones especiales, para identificar
  factores de riesgo que se relacionen con la
  ocurrencia de la enfermedad este conocimiento
  sobre los factores de riesgo puede guiar a los
  individuos sobre decisiones de hábitos que
  influyan en la salud (La unidad 2 discute las
  tasas en mayor detalle).

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Epidemiología Descriptiva

• QUÉ?
• QUIÉN?
• CUÁNDO?
• DÓNDE?

• Definir el problema
• Persona
• Tiempo
• Lugar

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TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA
AGENTE
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
MEDIO AMBIENTE
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
VEHÍCULO DE SALIDA
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
FUENTE DE INFECCIÓN
FUENTE DE CONTAMINACIÓN
PUERTA DE SALIDA
PUERTA DE ENTRADA
RESERVORIO
CONTACTO ÍNTIMO
AGENTE
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
INFECTIVIDAD
BIOLÓGICOS
TOXIGENICIDAD
AGENTE
PATOGENICIDAD
VIRULENCIA
MUTAGENICIDAD
SOCIALES
ANTIGENICIDAD
ESPECIFICIDAD
PSICOLÓGICO
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
HUMANOS
RESERVORIO
ANIMAL
MIXTO
ADICIONAL
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
ORIGINALES
RESERVORIO
SECUNDARIOS
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
SANOS
RESERVORIO Y/O PORTADOR
PERÍODO DE INCUBACIÓN
PERÍODO CONVALESCIENTES
PERÍODO POST- CONVALESCIENTES
CRÓNICO
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
TEMPORALES Y PERMANENTES
RESERVORIO Y/O PORTADOR
LIGEROS Y PESADOS
CONSTANTES INTERMITENTES
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
RESPIRATORIA
NATURALES
PUERTA DE SALIDA
DIGESTIVA
GENITO URINARIA
TEGUMENTARIA
ARTIFICIALES
MECÁNICA
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
SECRECIONES NASALES
VEHÍCULO DE SALIDA
SALIVA
SECRECIÓN OCULAR Y LAGRIMAL
HECES FECALES
VÓMITOS
ORINA
LECHE
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METODO EPIDEMIOLÓGICO

• SE DENOMINA MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO, AL EMPLEADO
  PARA CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS Y EL DESARROLLO
  DE LAS ENFERMEDADES Y OTROS PROCESOS AFINES QUE
  AFECTAN A LAS COLECTIVIDADES HUMANAS, CON EL FIN
  DE DOMINARLAS Y TRANSFORMAR FAVORABLEMENTE EL
  ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN.

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EPIDEMIOLOGÍA

• ETAPAS DEL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
• 1.- LA OBSERVACIÓN.
• 2.- LA HIPÓTESIS.
• 3.- LA VERIFICACIÓN.

44
Fin
45
pausa
Gracias por su atención