Presentaci

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ALGUNOS ASPECTOS DE LA REFORMA AL SISTEMA DE
SALUD EN CHILE FONDO NACIONAL DE SALUD
III SEMINARIO FINANCIAMIENTO DE LA SEGURIDAD
SOCIAL SANTIAGO DE CHILE
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SUMARIO

• TEMAS
• Modelo del Negocio
• Misión de FONASA
• Componentes del Modelo del Negocio
• Funciones Estrategicas
• Proceso de Reforma
• Cuerpos Legales
• Desafíos del SPS
• Esquema de Funcionamiento

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MISION DEL FONASA
SATISFACER LAS
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS BENEFICIARIOS
DEL SEGURO SOCIAL PÚBLICO DE SALUD EN EL ÁMBITO
DE LA PROTECCIÓN EN SALUD, GARANTIZANDO EL
CUMPLIMIENTO DE LOS BENEFICIOS CON SERVICIOS DE
EXCELENCIA, Y CONTRIBUYENDO A MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA DE LA POBLACIÓN
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Modelo del Negocio

• El negocio del Seguro de Salud es dar COBERTURA
  FINANCIERA a través de un instrumento de
  administración del riesgo denominado PLAN DE
  SALUD.

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COMPONENTES EN QUE SE SUSTENTA EL MODELO

• Generar disponibilidad de Oferta de atenciones de
  atenciones de salud a los beneficiarios
  (asegurados). Función de intermediación (compra
  pago) entre el seguro y los prestadores.
• Accesibilidad a la Oferta de atenciones de salud.
  (información protección financiera y
  oportunidad).
• Administración del riesgo de sus cotizantes y
  beneficiarios.

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FONASA (FUNCIONES DEL SEGURO)

• AFILIACIÓN
• COTIZACIONES
• COPAGOS
• PROTECCION FINANCIERA
• SATISFACCION USUARIA

• COMPRA DE PRESTACIONES DE SALUD
• PAGOS
• TRANSFERENCIAS

PLAN DE SALUD
PRESTADOR
BENEFICIARIO

• PLAN Y GARANTÍAS (CALIDAD, OPORTUNIDAD, COBERTURA
  FINANCIERA Y ACCESO PRESTACIONES DE SALUD)

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FUNCIONES ESTATEGICAS DEL FNS
INTERMEDIACIÓN Y ADMINISTRACION FINANCIERA
AFILIACIÓN ACTIVA
INTERMEDIACION COMERCIAL
GESTIÓN DE LA SATISFACCION USUARIA
ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE LOS RIEGOS/
DEMANDA/ NECESIDAD DE PRONTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
CONTROL DEL SEGURO DE SALUD
OPERACIONES DEL SEGURO PÚBLICO
SOPORTE LOGÍSTICO DEL SEGURO PÚBLICO
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PLAN AUGE REFORMA AL SISTEMA DE SALUD

• Derechos y Deberes del Paciente
• Régimen de Garantías
• Autoridad Sanitaria y de Gestión
• Reforma a la ISAPRES
• Financiamiento

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GARANTIAS EXPLICITAS EXIGIBLES

• Acceso Que se atienda a todos sin discriminación
  de edda, sexo, ingresos y lugar de residencia
• Oportunidad Plazos máximos para recibir las
  atenciones de salud en cada una de las etapas del
  proceso de atención.
• Calidad Recibir prestaciones de la complejidad y
  atributos técnicos adecuados a los resultados
  esperados, incluyendo la satisfacción usuaria
• Protección Financiera Pagos que no signifiquen
  precariedad del afiliado y de su familia

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DESAFIOS AL SEGURO PUBLICO DE SALUD

• Abordar la resolución integral de problemas de
  salud, en todas sus etapas
• Articular Red de prestadores acreditados, tanto
  públicos como privados en la resolusión integral
  de problemas de salud
• Enfasis en la prevención y promoción de la salud,
  con el fin de disminuir el dano futuro.
• Asignación de recursos que gestionará el seguro
  público de acuerdo a un mecanismo de ajuste por
  riesgo sanitario de la población beneficiaria.
• Elaborar, optimizar y operacionalizar los
  sistemas de información que permitan caracterizar
  el perfil de consumo de atenciones de salud por
  parte de las personas y en conseciencia el pool
  de servicios bajo una estructura de incentivos
  tanto para el usuario, el prestador y para el FNS

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(No Transcript)
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• FIN DE LA PRESENTACIÓN

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Fortalecimiento de Equipos Técnicos
DRN DRCN DRM DRCS DRS 1996 2 Prof 1997 1
Prof 8 Prof 1998 1 Prof 1 Prof 1999 1
Prof 2001 3 Prof 6 Prof 30
Prof 6 Prof 6 Prof