Privatizar es la solucin

1
Privatizar es la solución?

• Diagnóstico solicitado
• Rol actual del administrador de salud pública
• Énfasis en la comparación público-privada
• Causa de la fuga de profesionales del público al
  privado
• Evaluar políticas públicas

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Rol actual del administrador de salud pública

• Rol actual y futuro
• Políticas poblacionales
• Determinantes sociales de la salud
• Salud diferente a atención médica

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Cambios perfil demográfico
4
Una historia de progreso social sostenido
5
Pero con inequidades sociales persistentes
Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo.
Chile 1996 -2006
6
Con reducción sostenida de la pobreza durante los
gobiernos democráticos
Casen, 2006. MIDEPLAN
7
Pero con inequidades de ingreso persistentes
HASTA 2006
Chile 40 años de desigualdad de ingresos.
Ruiz-Tagle 1998
8
Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996
-2006
9
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la
Madre 2005 - 2007
10
Evolución de la brecha de mortalidad infantil
entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3
años versus 13 y más)
Fuente MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007
11
Prevalencia Problemas crónicos por NSE
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de
Salud Chile
12
Problemas de salud más complejos de abordar
Causas de mortalidad 1970-2004
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Rol actual del administrador de salud pública

• Conocer la realidad socio económica y
  epidemiológica general y local
• Conducir la respuesta a las necesidades de salud
  de la población dependiendo de cada nivel
• Respuesta en Chile en Redes de atención basadas
  en Atención Primaria

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Desafíos de Servicios de Salud

• Organización de redes asistenciales basados en la
  atención primaria
• Integración de servicios de diferentes niveles
  de resolución
• Distribución geográfica equitativa y diseminada
• Adecuado a las nuevas realidades

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FORTALECIMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA
EVOLUCIÓN POBLACIÓN INSCRITA Y DOTACIÓN APS
EVOLUCIÓN POBLACIÓN APS 2000-2001 6.798.956
personas 2006-2007 9.976.716 personas EVOLUCIÓN
DOTACIÓN APS 2000-2001 20.023
funcionarios 2006-2007 29.337 funcionarios
Aumento de un 47 por ciento
Aumento de un 47 por ciento
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Población Adulto Mayor bajo control
17
INCREMENTO CONSULTAS MÉDICAS (APS, urgencia y
especialidades)
18
PRODUCCIÓN CARDIOLÓGICA 2005-2006-2007 Y
PROYECTADA 2008
19
NÚMERO DE SAPUS Y SUR 2000-2007
20
EVOLUCIÓN CAMAS CRÍTICAS
CAMAS
21
(No Transcript)
22
Comparación Público-PrivadaClarificar

• Seguro privado/Fonasa
• Atención de salud
• Preventiva? Promocional ?
• Recuperación y rehabilitación

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DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA
PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 ()
90
77,9
80
72,5
68,2
65,8
70
64,2
63,4
62,2
60,0
60
50
40
25,1
30
24,0
23,4
20,9
20,4
16,8
15,4
20
13,7
12,5
12,3
11,2
11,1
9,7
8,1
7,4
10
5,2
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2003
2006
Público
ISAPRE
Otros
Sin sistema
Fuente MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
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SISTEMA MIXTO

• Red Pública de Salud Tiene el deber de estar
  presente en todo el territorio, resuelve las
  necesidades en todo el territorio, acoge a
  quienes no encuentran respuesta en otro sistema y
  se responsabiliza por el tránsito de las personas
  entre distintos niveles de atención.
• - Regula por tiempo de espera y gravedad
• Prestadores Privados de Salud Se instalan donde
  les resulta conveniente, atienden a quienes
  pueden enfrentar el pago o copago y cada persona
  se hace cargo de la búsqueda de atención.
• - Regula por precio y leyes (GES y urgencia)

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DEBATE DE COMPLEMENTARIEDAD PÚBLICO/PRIVADO

• Dos posturas, ejemplo Auge
• Que al comprar al sector privado se está
  generando una privatización encubierta
• Que al no comprar lo suficiente al privado se
  está postergando innecesariamente la atención de
  las personas.
• Definición poner a las personas al centro de la
  organización del sistema, con la convicción de
  que se debe fortalecer de manera creciente la
  capacidad de respuesta pública

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COMPLEMENTARIEDAD PÚBLICO-PRIVADA

• EJEMPLO CAMAS
• Red Pública de Salud cuenta con camas a lo largo
  de todo el país y cada vez más cerca de las
  personas
• Ante falta de camas por situaciones estacionales,
  red pública compra a prestadores privados y éstos
  a red pública
• En varias regiones del país, camas críticas sólo
  en red pública.
• Ante aumento de demanda, ambas redes suspenden
  actividades electivas

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OFERTA PRIVADA DE CAMAS
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Profesionales y sistemas Público y Privado

• Contradicción modelo APS, especialistas y
  educación de las ciencias de la salud
• Contradicción significado de la complejidad
  social?
• Contradicción económica recursos ofertados
• Contradicción personal y expectativas
• Estado Ciclo destinación
• Asegurar cobertura zonas alejadas
• Especialistas y APS

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ESPECIALISTAS
FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

• En el 2008 se estaban formando 1.074
  especialistas
• 700 en el marco del sistema nacional de becas.
• 374 cupos que los Servicios de Salud han
  negociado en forma directa con las Universidades,
  de los cuales 228 son financiados en forma
  compartida entre el Minsal y los Servicios de
  Salud.
• El apoyo del MINSAL para los Servicios de Salud
  se expresa en recursos para pago de reemplazos y
  aranceles por un monto total de M 2.307.360.-
  Ambas opciones de formación contribuyen al cierre
  de brechas de especialidades falentes.
• Habitualmente ingresaban a formación de
  especialidad 300 profesionales cada año, el 2008
  400 y a contar del 2009 recursos para 500

30
ESPECIALISTAS
RETENCIÓN DE ESPECIALISTAS

• En abril 2008 se publicó la ley 20.261, que
  incorpora iniciativas destinadas al mejoramiento
  de las condiciones laborales y de gestión, las
  que favorecerán la mantención e ingreso de
  profesionales médicos al sistema
• Se obtiene un mejoramiento de la asignación de
  Reforzamiento Profesional Diurno bono mensual de
  guardia nocturna y festivos Incentivo al retiro
  para 500 profesionales.

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EXPECTATIVA DE VIDA 2006 AGRUPACIÓN DE PAÍSES
SEGÚN NIVEL DE INGRESO
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ALGUNAS CONSIDERACIONES FINALES

• El país cuenta con resultados sanitarios muy
  positivos, que dan cuenta de resultados generales
  eficientes en relación con el gasto en el sistema
  público y de un modelo de atención eficaz.
• Hubo dos décadas perdidas en materia de
  desarrollo sanitario
• El Sistema ha logrado salvar vidas, sobre todo de
  adultos mayores, a los que se debe seguir
  cuidando y que requieren atenciones en el sistema
  hospitalario.
• Se ha incrementado la capacidad de diagnostico e
  identificación de problemas de salud, lo que
  incrementa la demanda de respuestas cada vez más
  complejas.
• Son estos avances los que intensifican problemas
  estructurales que requieren de una respuesta
  país.