Hipertensi

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Hipertensión Sistólica Aislada en el Anciano
Instituto Superior de Ciencias Médicas de la
Habana Facultad de Ciencias Médicas Cmdte.
Manuel Fajardo Policlínico Universitario Vedado
SUPERCURSO

• Diciembre/ 2006

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Profesores
Dr. Suiberto Hechavarría Toledo (1).
Dr. Eduardo Prieto González (2).
Dr. Marco J. Albert Cabrera (3).
Dr. Manuel Ortega Soto (4).
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Sumario

• Prevalencia.
• Fisiopatología.
• Importancia como factor de riesgo.
• Evaluación del paciente anciano.
• Conducta terapéutica.

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PREVALENCIA HTA

• 691 millones (11,5 de la población)

Criterios HSA TAS ? 160 mmHg y TAD lt 95 mmHg
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HSA. Fisiopatología
Conceptos Generales
HSA valores de TA definidos convencionalmente
TAM
Variables más Efectivas
Compliance
PP
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Cambios fisiológicos
Compliance Normal
Flujo Normal
TA Normal
PP Normal
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Fisiopatología (Anciano con HSA)
R. P. Alta
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FACTORES CONDICIONANTES

• Disminución de la compliance arterial
• Modificaciones estructurales
• Modificaciones funcionales (tono arterial)
• Aumento de las resistencias periféricas
• Iones - Hormonas
• Sistema Nervioso Simpático
• Factores Natriuréticos Circulantes
• Pared Vascular

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HSA COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
CREENCIAS La TAD es el componente más importante
de la HTA, incluso en el anciano La HSA no
tiene especial importancia práctica ni clínica
REALIDADES La HTA en el anciano está más
estrechamente relacionada con la (TAS), que con
la (TAD), aunque esta última sigue constituyendo
un factor de riesgo (FR) en el anciano
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MORTALIDAD TOTAL Y CARDIOVASCULAR

• Resultado de estudios epidemiológicos.
• La población con HSA, respecto a la normotensa
  tiene
• Riesgo de mortalidad global incrementado al
  doble.
• Riesgo de mortalidad cardiovascular incrementado
  cinco veces.
• Riesgo de enfermedad cerebrovascular de dos
  veces.
• Mayor riesgo de Insuficiencia cardíaca.

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MORBIMORTALIDAD POR TAS ELEVADA
CREENCIA La reducción de la TAS en el anciano es
peligrosa Provoca disminución de la perfusión de
órganos vitales
REALIDAD El tratamiento antihipertensivo aporta
un beneficio significativo en la reducción de
procesos coronarios y cerebrovasculares. Observar
Curva J.
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EVALUACION DEL ANCIANO CON HSA

• Evaluar similar al hipertenso joven
• Criterios específicos en ancianos
• Valoración Individualizada

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ALGUNAS PECULIARIDADES EN EL ANCIANO CON HSA

1. PseudoHipertensión Arterial.
2. Brecha o vacío auscultatorio.
3. Hipotensión Postural (Ortostatismo)
4. Toma de la TA en ambos brazos.
5. Variabilidad de la TA en el anciano.

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1. PSEUDOHIPERTENSION ARTERIAL
PRECAUCIONES (Cont)
2-10 ancianos

• Cuándo sospecharla?...
• Historia de TAS sistemáticamente altas en
  consulta con MAPA normal.
• TAS alta Hipotensión postural después de
  iniciado tratamiento farmacológico

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PRECAUCIONES (Cont)
2. VACIO O POZO AUSCULTATORIO
Evitar infravaloración de la TA
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4. ORTOSTATISMO O HIPOTENSIÓN POSTURAL
PRECAUCIONES (Cont)

• Causas
• Cambios Fisiológicos
• Trastornos del SNC y Periférico
• Causas Cardiovasculares
• Fármacos
• Otras causas.

Vigilar en las primeras evaluaciones. Evitable
con medidas fáciles
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5. VARIABILIDAD DE LA TA EN EL ANCIANO
PRECAUCIONES (Final)
Tensión Arterial durante el día
Tomar TA
Tomar TA
Cuidado con los Fármacos
Postprandial
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VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN ORGÁNICA

• Objetivos
• Diagnosticar riesgo y mortalidad.
• Evaluar incapacidad.
• Conocer status para tratamiento

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DETERMINACIÓN CORRECTA DE LA TENSIÓN ARTERIAL

• Tipo de equipo
• Tipos de brazalete y manguito
• Condiciones para medir la tensión arterial

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HSA EN EL ANCIANO. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Cambio en los estilos de vida

• Razones
• Evidencias
• Acciones

Atención Médica Dispensarizada Continua
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RECOMENDACIONES BASICAS

• Ingesta de sodio, con moderación
• (lt 80 y 100 mmol/día)
• Peso corporal
• Consumo de tabaco
• Consumo de alcohol (lt 30-45 ml/dia)

• Consumo dietético de potasio. (No sales
  potásicas)
• Ingesta dietética de calcio (600 mg/dia)
• Ejercicio no agotador (aeróbico)

Aplicación simultánea y moderada
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PAUTA TERAPÉUTICA
Daño Visceral o Riesgo Cardiovascular?
TAS lt 180 mmHg
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SEGUIMIENTO
INDIVIDUALIZADO
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HSA en el Anciano. Tratamiento Farmacológico

• Elección INDIVIDUALIZADA
• Efecto sobre la fisiopatología de la HSA
• Tratamiento y control Sistemático
• Tratamiento encimático (escrito con C)

Claridad en losObjetivos del Tratamiento
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ELECCIÓN DE FÁRMACOS

• Edad.
• Repercusión visceral.
• Control de la TA 24 horas.
• Morbimortalidad cardiovascular
• Curva en J?
• Fisiopatología de la HSA.
• Enfermedades asociadas/concomitantes.
• Efectos del medicamento.

Costo económico. Calidad de VIDA .
Utilizar DOSIS BAJAS TRATAMIENTO GRADUAL
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ANTIHIPERTENSIVOS
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Cumplidas las medidas higiénico-dietéticas

• MONOTERAPIA
• DIURETICO TIAZIDA
• IECA ???
• ARA II ???
• Inhibidores de Renina (Alis Kiren)
• COMBINACIONES
• IECA TIAZIDA (ideal)
• Calcioantagonista IECA
• Calcioantagonista (Dihidropiridina)
  BETABLOQUEADOR
• BETABLOQUEADOR Diurético ???

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TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
DIURÉTICO
ARA II
? BLOQUEADOR
? BLOQUEADOR
ANTI Ca
IECAs
Mejores
Combinaciones
No recomenddas
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Tratamiento HSA /Comorbilidad
Enfermedad Agentes Preferidos Adicional / Alternativas
DM Tiazida y/o IECA y/o ARA II - ARA II - Anticálcicos - B. Bloqueador
Renal Crónica - IECA - ARA II - Tiazida o diurético de ASA, basado en la función Renal) - B. Bloqueador - Anticálcicos (no dihidropiridinicos) - Anticálcicos de acción prolongada.
Post ICTUS Tiazida e IECA
Post IMA - B. Bloqueador IECA ARA II Anticálcicoc no dihidropiridinicos. Tiazida
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BIBLIOGRAFIA