IECA e Hipertensi

1
IECA e Hipertensión Arterial

• Dra. Mirtha Pinal Borges

2
Inhibidores del SRAA

• Inhibidores de la renina (Enalkirem, remikirem,
  ditekirem, pepsatina,etc.)
• Inhibidores de la ECA
• Antagonistas de los receptores de angiotensina
  II (ARAII)
• Antagonistas de los receptores de aldosterona
  (espironolactona)
• Anticuerpos monoclonales

3
Cascada Sistema Renina Angiotensina
Hígado
Angiotensinógeno
Renina
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
Receptores AT 1 y 2
Fragmentos No activos
A III y A IV
4
Inhibidores ECAMecanismo de Acción

1. Inhiben la conversión de la Angiotensina I en
   Angiotensina II circulante.
2. Reducen la secreción de la Aldosterona.
3. Aumentan la vasodilatación renal específica,
   aumentando la natriuresis.
4. Inhiben la formación local de Angiotensina II

5
Cont. Mecanismo de acción

1. Mejoran la resistencia a la insulina
2. Modulan y reducen la actividad adrenérgica
3. Aumentan la formación de bradikininas y
   prostaglandinas vasodilatadoras facilitando así
   la liberación de óxido nítrico, mejorando la
   disfunción endotelial

6
IECA
Inhibe CininasaII
Remodelado vascular
7
Inhibidores de la ECA

• CLASIFICACIÓN
• Grupo 1 Sulfidrilo Captopril, Zofenopril,
  pivalopril, rentiapril
• Grupo 2 Carboxilo Enalapril, Quinapril,
  Ramipril, Benazepril, trandolapril,
  Cilazapril, Perindopril, Lisinopril
• Grupo 3 Fosforilo Fosinopril

8
Beneficios

• Conservan estado metabólico
• HVI
• Nefropatia diabética
• Insuficiencia cardiaca
• Hiperreninemia
• HTA complicada o refractaria
• HTA y Diabetes
• HTA e Hiperuricemia

9
Efectos Cardioprotectores

• No tienen efecto inotropo negativo
• Favorecen la regresión de la HVI
• Mejoran la función diastólica en pacientes con
  fallo biventricular
• Efectos antisquémicos
• Acción sobre la disfunción endotelial y el
  remodelado cardiovascular

10
Contraindicaciones

• Afectación vascular renal bilateral
• (ó unilateral en mononefros)
• Embarazo
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía obstructiva hipertrófica

11
Efectos secundarios

• Hipotensión
• Hiperkaliemia
• Tos, Angioedema, Anafilaxia
• Broncoespasmo
• Deterioro de la función renal
• Disgeusia, rash cutáneo y neutropenia
• Otros Náuseas, vómitos, pancreatitis y
  colestasis intrahepática

12
Inhibidores IECA
Fármaco Dosis inicial Dosis Máxima Frecuencia
Captopril 12.5 mg 450 mg 3 v/día
Enalapril 2.5 mg 40 mg 2 v/día
Quinapril 5 mg 80 mg 1 v/día
Perindopril 2 mg 8 mg 1 v/día
Ramipril 2.5 mg 20 mg 1 v/día
13
Cont. IECA
Fármaco Dosis inicial Dosis Máxima Frecuencia
Cilazapril 2.5 mg 5 mg 1 ó 2 v/día
Benazepril 10 mg 40 mg 1 ó 2 v/día
Lisinopril 5 mg 40 mg 1 v/día
Fosinopril 10 mg 40 mg 1 v/día
Trandolapril 1 mg 4 mg 1 v/ día
Moexipril 7.5 mg 30 mg 1 v/día
14
Indicaciones

• Fármacos de primera línea en el tto de casi todos
  los grados y tipos de HTA
• HTA complicada o refractaria
• Urgencia hipertensiva
• Cardiopatía Hipertensiva
• Nefropatía Hipertensiva
• HTA y Diabetes
• HTA e Hiperuricemia
• Crisis renal de le esclerodermia

15
Inhibidores ECA

• Muy útiles como monoterapia ó asociados a otros
  medicamentos.
• Mejoran la calidad de vida.
• Mejoría en lesión de órganos diana.
• Reducen la TA las 24 horas del día.
• Disminuyen la Morbimortalidad
  Cardiovascular

16
Bibliografia

1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta
   Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997
2. Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Gómez
3. Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio
   2001
4. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha,
   Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed
5. Inhibidores de la enzima convertidora de
   angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies
   Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra
   Zeneca

17

• Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento
  Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela
  2002
• Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de
  Epidemiología del Instituto de Cardiología y
  Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997
• MINSAP Programa nacional de Prevención,
  diagnostico y tratamiento dela Hipertensión
  arterial La habana 1998
• World Health Organization International Society
  of hypertension Guidelines for the Management of
  Hypertension Journal of Hypertension 1999 17
  151-83The Sixth Report of the Joint National
  Committee on Prevention, Detection, Evaluation
  and Treatment of High Blood Pressure. Arch.
  Inter. Med. 1997 1572413

18

• The Sixth Report of the Joint National Committee
  on Prevention, Detection, Evaluation and
  Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter.
  Med. 1997 1572413
• Vademecun Internacional Madrid Medicom 2002The
  Sixth Report of the Joint National Committee on
  Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
  of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997
  1572413
• The Seventh Report of the Joint National
  Committee on Prevention, Detection, Evaluation
  and Treatment of High Blood Pressure.
  www.hypertensionaha.org. 2003
• Hipertensión arterial Guia de tratamiento
  Facultad de medicina Barcelona 2003