Presentaci

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HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE
10 DE OCTUBRE SERVICIO NACIONAL DE
REUMATOLOGIA
TEMA MANIFESTACIONES OCULARES EN EL CURSO DE
LA ARTRITIS REUMATOIDE. RESULTADOS DE
UN AÑO DE TRABAJO.
AUTOR Dra. Yusimí Reyes Pineda
Especialista de 1er. Grado en Reumatología
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PERIODO COMPRENDIDO NOV. 2005 - NOV. 2006
MUESTRA GRUPO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE ARTRITIS REUMATOIDE DE 5 O
MÁS AÑOS DE EVOLUCION DE
NUSTRO GBT.
VALORACION POR REUMATOLOGIA VALORACION POR
OFTALMOLOGIA RECOGIDA DE DATOS EN ENCUESTA
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ENCUESTA

• DATOS GENERALES DEL PACIENTE
• a) NOMBRE Y APELLIDOS.
• b) EDAD
• c) SEXO
• 2. TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ______
• 3. FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO _____ NEGATIVO
  ____
• 4. ANTECEDENTES DE AFECCIONES OCULARES
• a) SI b) NO
• c) EN CASO AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION
  _______

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5. PRESENCIA DE MANIFESTACIONES OCULARES a)
SI b) NO c) EN CASO
AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION __________ 6. TIPO
DE MEDIDAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATA-
MIENTO. a) AINES. CUAL O CUALES?
MENOS DE 1 AÑO _______ DE 1 5 AÑOS
__________ MAS DE 5 AÑOS ________ b)
CORTICOESTEROIDES MENOS DE 1 AÑO _______
DE 1 5 AÑOS __________ MAS DE 5
AÑOS ________
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c) INDUCTORES O MODIFICADORES DEL CURSO DE LA
ENFERMEDAD. SALES DE ORO _____ TIEMPO DE
USO _________ CLOROQUINA _____ TIEMPO DE
USO _________ METOTREXATO ____ TIEMPO DE
USO _________

• 7. EXEMA OFTALMOLOGICO
• ANEJOS
• SEGMENTO ANTERIOR
• MEDIOS TRANSPARENTES
• MOTILIDAD OCULAR
• FONDO DE OJO
• TEST DE SCHIRMER
• TIRCION CORNEAL CON FLUORESCINA

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CASO No.1

• PACIENTE 34 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA
• TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD 6 AÑOS
• FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO A TITULO ELEVADO
• NO SINTOMAS OCULARES PERO SE OBSERVA ENROJECI-
• MIENTO OCULAR DIFUSO BILATERAL.
• SINTOMAS Y SIGNOS SISTEMICOS FIEBRE VESPERTINA,
• PALIDES CUTANEO MUCOSA, LESIONES CUTANEAS VAS-
• CULITICAS, POLIARTRITIS
• EXAMEN OFTALMOLOGICO
• ENROJECIMIENTO OCULAR DIFUSOBILATERAL

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• VASOS EPIESCLERALES CONGESTIONADOS PERO CON
• ARQUITECTURA Y DISPOSICION RADIAL NORMAL,
• EDEMA DIFUSO DEL TEJIDO EPIESCLERAL.
• NO AFECTACION DE LA ESCLERA NI CORNEA.
• TINCION FLUORESCEINA NEGATIVA
• DIAGNOSTICO EPIESCLERITIS BILATERAL
• EVALUACION SATISFACTORIA EN ESTA OCASIÓN CON
• CORTICOIDES TOPICOS.
• RECAIDAS FRECUENTES, SIENDO NECESARIO AINES.
• CONTINUA SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA

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CASO No.2

• PACIENTE 30 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA
• TIEMPO DE EVALUACION DE LA ENFERMEDAD 8 AÑOS
• FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO A TITULOS ALTOS
• SINTOMAS Y SIGNOS INFLAMATORIOS DE CARPOS, MCF
• CODOS Y RODILLAS, FIEBRE VESPERTINA, PALIDEZ
  CU-
• TANEO MUCOSA.
• SINTOMAS OCULARES ENROJECIMIENTO OCULAR, DO-
• LOR INTENSO EN EL OJO CON IRRADIACION A ZONA
• PERIOCULAR, SIENES Y MANDIBULA , FOTOFOBIA Y
• LAGRIMEO.

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• EXAMEN OFTALMOLOGICO
• ENROJECIMIENTO OCULAR INTENSO
• CONGESTION DE LOS VASOS EPISCLERALES CON DISTOR-
• SION DEL PATRON NORMAL, OBSTRUCCION DE VASOS
• EPISCLERALES PROFUNDOS EN ZONAS BLANCAS AVAS-
• CULARES Y EDEMA DE LA ESCLERA.
• NO AFECTACION DE CORNEA
• TINCION CON FLUORESCEINA NEGATIVA
• DIAGNOSTICO ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE CON
• INFLAMACION DE OJO IZQUIERDO.
• TRATAMIENTO CORTICOIDES TOPICOS (PREDNISOLONA)
• AINES INDUCTORES
• EVALUACION FAVORABLE
• CONTINUAR SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA

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CASO 3

• PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA.
• TIEMPO DE EVALUACION DE LA ENFERMEDAD 16 AÑOS
• FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO
• SINTOMAS Y SIGNOS DE ACTIVIDAD ANEMIA Y POLIAR-
• TRITIS MANTENIDA.
• NO REFIERE SINTOMAS OCULARES, SE QUEJA DE DISMI-
• NUCION DE AGUDEZA VISUAL QUE RELACIONA CON SU
• EDAD
• AL EXAMINARLA VISUALMENTE SE OBSERVA CAMBIO
• DE LA TONALIDAD DE UN AREA DEL OJO.

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EXAMEN OFTALMOLOGICO OI ALTERACIONES DE LA RED
VASCULAR EPIESCLERAR CON MICRONEURISMA. PLACA
AMARILLA DE NECROSIS ESCLERAR, RESTO DE LA
ESCLERA DISCRETO ADELGA- ZAMIENTO. INFILTRACION
CORNEAL, NO EXPOSICION DE LA UVEA. TINCION CON
FLUORESCEINA NEGATIVO. DIAGNOSTICO ESCLERITIS
ANTERIOR NECROSANTE SIN INFLAMACION
(ESCLEROMALACIA) EVALUACION NO
SATISFACTORIA TRATAMIENTO QUIRURGICO SEGUIMIENTO
POR OFTALMOLOGIA