Lhypertension, un risque de sant publique

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Lhypertension, un risque de santé publique
Programme Éducatif Canadien sur lHypertension
Recommandations 2009
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Quoi de neuf en 2009?Patients diabétiques
hypertendus

• Les patients diabétiques ont un risque élevé
  dêtre atteints dune maladie cardiovasculaire.
• Jusquà 80  des décès de patients diabétiques
  sont causés par une maladie cardiovasculaire.
• La plupart des patients diabétiques sont
  hypertendus.
• Entre 35  et 75  des complications du diabète
  sont attribuées à lhypertension.
• Le traitement de lhypertension chez les patients
  diabétiques réduit les taux de mortalité totale,
  dinfarctus du myocarde, dAVC, de rétinopathie
  et dinsuffisance rénale progressive.
• Une diminution importante de la pression
  artérielle réduit de 25  le nombre dévénements
  cardiovasculaires graves et le taux de mortalité
  totale.

Le traitement de lhypertension chez les patients
diabétiques réduit la mortalité et les
incapacités ainsi que les coûts pour le système
de santé. OBJECTIF  pression systolique lt 130 mm
Hg et pression diastolique lt 80 mm Hg
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Quoi de neuf en 2009?Patients diabétiques
hypertendus

• Les 2/3 des patients diabétiques sont atteints
  dhypertension non maîtrisée (gt 130/80 mm Hg).
• Les diurétiques sont sous-utilisés dans le
  traitement de lhypertension chez les patients
  diabétiques. En général, le traitement de
  lhypertension par une association médicamenteuse
  doit inclure un diurétique.
• Il est souvent nécessaire de modifier ses
  habitudes de vie et de prendre trois médicaments
  ou plus.
• La diminution de la pression artérielle chez les
  patients diabétiques hypertendus est lun des
  rares traitements dont le coût est plus faible
  que le coût des complications prévenues.

Le traitement de lhypertension chez les patients
diabétiques réduit la mortalité et les
incapacités ainsi que les coûts pour le système
de santé. OBJECTIF pression systolique lt 130 mm
Hg et pression diastolique lt 80 mm Hg
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Quoi de neuf en 2009?

• Le recours à un traitement médicamenteux
  antihypertenseur ne peut être justifié que par
  lâge avancé du patient. La pharmacothérapie chez
  les personnes âgées devrait être basée sur les
  mêmes critères que chez les adultes plus jeunes.
  Toutefois, la prudence est de mise chez les
  patients âgés qui ont une santé fragile ou qui
  souffrent dhypotension orthostatique.

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Quoi de neuf en 2009?

• Lassociation dun inhibiteur de lECA à un
  antagoniste des récepteurs de langiotensine
  nest pas recommandée chez les patients
• atteints dhypertension, sauf en cas dindication
  particulière
• atteints dune coronaropathie, mais ne souffrant
  pas dinsuffisance cardiaque
• ayant subit un AVC
• atteints dune néphropathie chronique non
  protéinurique ou
• atteints de diabète sucré sans microalbuminurie.

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Quoi de neuf en 2009?

• Lassociation dun inhibiteur de lECA et dun
  antagoniste des récepteurs de langiotensine ne
  doit être considérée que chez certains patients
  atteints dinsuffisance cardiaque grave ou dune
  néphropathie protéinurique faisant lobjet dun
  suivi étroit.

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Proportion des décès attribuables aux principaux
facteurs de risque à léchelle mondiale (2000)
Pression artérielle systolique supérieure à
115 mm Hg
WHO 2000 Report. Lancet. 20023601347-1360.
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Lhypertension comme facteur de risque

• Lhypertension est un important facteur de risque
  
• de maladie cardiovasculaire,
• de coronaropathie,
• dinsuffisance cardiaque congestive,
• dinsuffisance rénale,
• de maladie vasculaire périphérique,
• de démence,
• de fibrillation auriculaire.

9
Distribution de la pression artérielle dans la
population selon lâge
PD pression différentielle
Adapté de  Third National Health and Nutrition.
Examination Survey, Hypertension 199525305-13
10
Classification de la pression artérielle de la
Société européenne de lhypertension
La catégorie dépend de la valeur de la pression
artérielle associée au risque le plus élevé. J
Hypertens 2007251105-87,
11
Classification de la pression artérielle du JNC
(États-Unis)
La catégorie dépend de la valeur de la pression
artérielle associée au risque le plus
élevé. JAMA 20032892560-72
12
Pression artérielle et risque de mortalité par
accident vasculaire cérébral (AVC)
Lancet 20023601903-13
13
Pression artérielle et risque de mortalité par
cardiopathie ischémique
Lancet 2002360 1903-13
14
Influence de la PAS et de la PAD sur la mortalité
par coronaropathie ajustée selon lâge  étude
MRFIT
Taux de mortalité par coronaropathie pour 10 000
années-personnes
80,6
48,3
43,8
38,1
37,4
34,7
31,0
25,3
25,2
25,8
24,9
24,6
23,8
160
13,9
16,9
12,6
11,8
12,8
20,6
140-159
10,3
11,8
8,8
8,5
9,2
120-139
Pression artérielle systolique (mm Hg)
lt 120
100
90-99
80-89
75-79
70-74
lt 70
Pression artérielle diastolique (mm Hg)
Neaton et al. Arch Intern Med 1992 15256-64.
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Influence dune pression artérielle normale
élevée sur le risque de maladie cardiovasculaire
INCIDENCE CUMULATIVE DÉVÉNEMENTS
CARDIOVASCULAIRES CHEZ LES HOMMES NON HYPERTENDUS
EN FONCTION DE LA VALEUR INITIALE DE LA PRESSION
ARTÉRIELLE
mm Hg
mmHg
HOMMES
Normale élevée (130-139)
(130-139)
Normale (121-129)
(121-129)
Incidence cumulative
Optimale (lt 120)
(lt 120)
Temps (années)
N Engl J Med 20013451291-7
16
Le concept de lhypertension masquée
200
180
Hypertension réelle
Hypertension masquée
160
PAS Mesure ambulatoire diurne ou
automesure (mm Hg)
140
Normotension réelle
120
Syndrome de la blouse blanche
100
100
120
140
160
180
200
PAS Mesure en cabinet (mm Hg)
Daprès Pickering et coll. Hypertension
200240795-796.
17
Le pronostic du syndrome de la blouse blanche et
de lhypertension masquée
La prévalence est denviron 10  chez les
adultes.
Rapport de cotes pour un événement
cardiovasculaire
J Hypertension 2007252193-2198
18
Suivi à long terme des patients normotendus et
des patients atteints du syndrome de la blouse
blanche oudhypertension ambulatoire
8
Hypertension ambulatoire
Syndrome de la blouse blanche
7
6
Normotension
5
Risque cumulatif dAVC ()
4
3
2
p 0,0013
1
0
0
1
2
3
16
15
14
13
12
11
4
10
5
6
7
8
9
Temps écoulé avant la survenue dun AVC (années)
Hypertension. 200545(2)203-208
19
Avantages du traitement de lhypertension

• Chez les patients de moins de 60 ans (abaissement
  de la PA de 10/5-6 mm Hg)
• réduction du risque dAVC de 42 
• réduction du risque de coronaropathie de 14 
• Chez les patients de plus de 60 ans (abaissement
  de la PA de 15/6 mm Hg)
• réduction de la mortalité globale de 15 
• réduction de la mortalité attribuable aux
  maladies cardiovasculaires de 36 
• réduction des AVC de 35 
• réduction des coronaropathies de 18 

Lancet 1990335827-38 Arch Fam Med 19954943-50

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Avantages du traitement jusquà latteinte des
valeurs cibles

• Chez les patients de plus de 60 ans atteints
  dhypertension systolique isolée
• (PAS ? 160 mm Hg et PAD lt 90 mm Hg)
• réduction du risque dAVC de 42 
• réduction du risque de coronaropathie de 26 

Lancet 1997350757-64
21
Corrélation entre labaissement de la PAS et la
fréquence des AVC et des infarctus du myocarde
Staessen et al. Lancet 20013581305-15.
22
Corrélation entre labaissement de la PAS et la
mortalité attribuable aux maladies
cardiovasculaires et les événements
cardiovasculaires
23
90  des Canadiens hypertendus présentent
dautres facteurs de risque cardiovasculaire
Emberson et al. Eur Heart J. 200425484-491.
24
Traitement de lhypertension et des autres
facteurs de risque
Adapté de Emberson et al. Eur Heart J.
200425484-491.
25
Difficultés liées à la prise en charge de
lhypertension  Perceptions du public
44  des gens sont incapables de déterminer les
valeurs associées à une pression artérielle
normale ou élevée 80  des gens ne sont pas
conscients de lassociation entre lhypertension
et les maladies cardiovasculaires 63  des gens
croient que lhypertension est une maladie
bénigne 38  des gens croient quils peuvent
maîtriser leur hypertension sans laide dun
professionnel de la santé
Can J Cardiol 200521589-93
26
Le Programme éducatif canadien sur lhypertension
(PECH)

• Objectif
• Réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires
  au Canada en améliorant le plus possible la prise
  en charge de lhypertension.
• Activités
• Mise à jour régulière de recommandations fondées
  sur des données probantes pour la prise en charge
  de lhypertension
• Mise en uvre des recommandations
• Évaluation et révision régulières du programme
• Évaluation des résultats chez les patients

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Principaux diagnostics à lorigine des
consultations médicales au Canada
25
20
Examens médicaux courants
Infection aiguë des voies respiratoires
Dépression
15
Diabète
Millions de consultations/année
Hypertension
10
5
0
Source  IMS HEALTH Canada 2002
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PECH - Recommandations 2009
Des diaporamas et de la documentation à lappui
peuvent être téléchargés à partir du site
www.hypertension.ca/chep. Des renseignements
aux patients et des recommandations sont
accessibles sur le site www.hypertension.ca/bpc.
Des ressources électroniques à lintention des
patients au sujet de la mesure de la pression
artérielle à domicile et des modifications des
habitudes de vie sont accessibles sur le site
www.heartandstroke.ca/bp.